乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化治疗小儿支气管肺炎的有效性及安全性研究

黎飞清 张剑 刘琪屾

（信丰县妇幼保健院儿科，江西 赣州 341600）

小儿支气管肺炎是临床儿科常见的一种下呼吸道感染性疾病，它主要由肺炎链球菌等病原体感染引起，累及支气管壁与肺泡[1]。由于儿童免疫功能尚未发育完全、体质较弱，容易在季节交换或温差较大时被细菌病毒感染，引发支气管肺炎。该病感染后会让痰液粘稠加重不易咳出，进而堵塞气道，使患儿呼吸受限，进而出现肺部湿啰音[2]。

小儿支气管肺炎的临床治疗中除了需要控制感染外，对症治疗也十分重要。目前常用布地奈德等抗生素进行治疗。布地奈德混悬液属于糖皮质激素，吸入后，药物粘附在气道黏膜，于细胞膜上与受体相结合，扼制炎症细胞进行活化转移，有利于减轻炎症反应，进而缓解患儿临床症状。但其有时会发生一些不良反应，并且单独用药具有局限性。因此，联合用药对于提高疗效具有重要意义。

乙酰半胱氨酸属于黏液溶解剂，它能够降低黏液的黏稠度，改善呼吸功能，多用于联合雾化治疗。目前雾化吸入治疗在小儿支气管肺炎治疗中有着很高的应用价值，通过呼吸道直达病灶，且局部药物浓度高，效果更佳显著[3]。本文旨在分析乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化治疗小儿支气管肺炎的有效性及安全性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集我院2019年9月-2022年9月收治的83例小儿支气管肺炎患儿的临床资料。纳入标准：（1）经实验室检查或影像检查符合《小儿肺炎防治方案》中的诊断标准[4]；（2）临床资料齐全；（3）对本研究药物无过敏者；排除标准：（1）有其他基础性疾病的患儿；（2）患有先天性疾病或呼吸道畸形的患儿。本研究经医院伦理委员会批准。

根据用药方案不同分为A组（布地奈德）、B组（乙酰半胱氨酸）、C组（乙酰半胱氨酸联合布地奈德）。其中A组27例，男孩15例，女孩12例，年龄2-9岁，平均年龄4.16±2.64岁；B组27例，男孩14例，女孩13例，年3-10岁，平均年龄6.72±2.81岁；C组29例，男孩15例，女孩14例，年龄2-10岁，平均年龄5.08±2.86岁。三组一般临床资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患儿在入院后完成相关检查，及时根据临床情况给予降温、抗感染、平喘、止咳化痰等治疗。在此基础上，三组采用不同的治疗方法。三组患儿用药时间均为一周。

1.2.1 A组

A组患儿用吸入用布地奈德混悬液（四川普锐特药业有限公司，国药准字H20213286）雾化吸入治疗，每次1 mg，吸入10-15 min，2次·d-1。

1.2.2 B组

B组患儿用吸入用乙酰半胱氨酸溶液（河北仁合益康药业有限公司，国药准字H20223650）雾化吸入治疗，每次0.3 g，吸入10-15 min，2次·d-1。

1.2.3 C组

C组用乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化吸入治疗，吸入10-15 min，2次·d-1。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

分析对比三组临床疗效：疗效评价分为四级评定即治愈、显效、有效、无效。治愈：治疗7 d，患者咳嗽消失，气促缓解，肺部啰音消失；显效：治疗7 d，咳嗽明显减轻，气促缓解，肺部啰音减少；有效：治疗7 d，上述症状有所缓解；无效：治疗7 d，上述症状无明显变化。临床总疗效率=（治愈+显效）/总例数×100%[5]。

1.3.2 肺功能

分析对比三组肺功能指标：采用德国耶格婴幼儿肺功能测试系统于治疗前后进行肺功能检测，记录用力肺活量（Forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气量（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、呼气峰流速（Peak expiratory flow，PEF）等参数。

1.3.3 不良反应

对比三组不良反应发生：包括咽喉不适、头晕、皮疹等。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间比较采用t检验；计数数据以n（%）表示，采用χ2检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化治疗提高临床疗效

A组临床总效疗为59.25%，B组为44.44%，C组为86.20%，C组临床总疗效显著高于A、B两组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组临床疗效比较[n(%)]

2.2 乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化治疗改善肺功能参数

治疗后，两组患儿FVC、FEV1及PEF均升高，且C组FVC、FEV1及PEF高于A、B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 三组治疗前后肺功能参数比较（±SD）

表2 三组治疗前后肺功能参数比较（±SD）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；三组间比较，bP＜0.05。

组别 n FVC/L FEV1/L PEF/(L·S-10)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组 27 1.87±0.23 2.24±0.32a 1.02±0.14 1.45±0.18a 1.85±0.25 2.42±0.33a B组 27 1.85±0.22 2.28±0.35a 0.98±0.16 1.55±0.23a 1.82±0.23 2.52±0.26a C组 29 1.84±0.24 2.86±0.34ab 1.00±0.15 2.21±0.22ab 1.83±0.24 2.85±0.25ab

2.3 乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化治疗不增加不良反应

A组不良反应总发生率为29.62%，B组不良反应总发生率为18.51%，C组不良反应总发生率为10.34%，三组不良反应总发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 比较三组不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

小儿支气管肺炎是主要由肺炎链球菌等病原体感染引起，累及支气管壁与肺泡[1]。由于儿童免疫功能尚未发育完全、体质较弱，容易在季节交换或温差较大时被细菌病毒感染，引发支气管肺炎。该病感染后会让痰液粘稠加重不易咳出，进而堵塞气道，使患儿呼吸受限，进而出现肺部湿啰音[2]。小儿支气管炎治疗中除了控制感染外，还应辅以止咳、化痰等对症治疗，其中空气压缩雾化吸入发是常见治疗方案，此法加入抗炎、祛痰的药物，是目前非常有效且安全的方法[6]。

布地奈德混悬液属于糖皮质激素，吸入后，药物粘附在气道黏膜，于细胞膜上与受体相结合，扼制炎症细胞进行活化转移，有利于减轻炎症反应，进而缓解患儿临床症状。而乙酰半胱氨酸是一种新型的黏液溶解剂，吸入人体后形成固有的半胱氨酸，破坏多肽链中的二硫键，从而降低痰液的粘稠度，减少其在气道内的附着力，更容易排出。此外，这一药物还能够抑制病菌生长，破坏已经生成的生物细胞被膜，进而达到治疗支气管肺炎的效果作用；同时它还能抑制致病菌产生，增强抗氧化作用，使肺部损伤下降，提高治疗效果[7]。对于此，有研究提出乙酰半胱氨酸可联合布地奈德雾化治疗小儿支气管肺炎，联合用药治疗能从多个方面缓解患儿的临床症，有助于患儿的健康成长，对于改善患儿预后具有积极意义[8]。

本次研究结果显示，C组治疗总有效率高于A、B组，说明联合用药治疗能缓解患儿的临床症状，缩短住院治疗时间，对改善患儿预后具有积极作用。另一方面，研究显示联合用药雾化治疗时出现不良反应较少，增效的同时又不会对患儿产生较多的不良反应，治疗的有效性和安全性更高。另外肺功能检查是检测呼吸系统疾病患者肺容量大小以及通气程度的必要检查，对于评估疾病严重程度、评价临床治疗效果等均有重要意义。

本研究显示，三组患儿治疗后，FVC、 FEV1、PEF等肺功能参数均升高，且C组联合用药后高于A组和B组，这说明联合用药更能快速有效恢复肺容量以及肺部通气量。分析其原因，单一用药作用比较局限，效果达不到预想程度，而乙酰半胱氨酸有良好的药兼容性，可以和多种药物配伍，可以增加疗效，改善患儿临床症状。

综上所述，小儿支气管肺炎使用乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化治疗临床疗效更加显著，有利于改善肺部情况，且具有一定安全性，值得临床广泛推广且应用。