头孢呋辛不同用药疗程对剖宫产产妇围生期感染的影响

王小小 廖鹃 钟干梅

（1. 赣州市赣县区妇幼保健院药剂科，江西 赣州 341100；2. 赣州市赣县区妇幼保健院产科，江西 赣州341100）

临床为有效降低剖宫产围生期感染的发生，常在围手术期进行预防感染治疗，而广谱抗菌药物治疗是预防感染发生的重要治疗手段。但距今为止，各类学者对于抗菌药物治疗最佳时间及疗程的意见仍未得到统一。而头孢呋辛是第二代头孢菌素类抗生素，对病原菌的生长有明显的抑制作用，是目前最为常见的抗菌药物之一，但经多数研究证实不同头孢呋辛治疗疗程对预防产妇围生期感染效果不一[3]。同时，徐小娟、蒋燕学者[4-5]提出抗菌药物治疗需在剖宫产术前术后持续进行，以加强抗感染治疗效果，加快产妇机体恢复速度。

基于此，为精准研究剖宫产产妇的预防感染治疗方案，本文进一步对剖宫产产妇进行头孢呋辛治疗，并探寻不同用药疗程的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院自2018年1月至2022年6月间收诊的92例剖宫产产妇，均在术前术后对所有产妇使用头孢呋辛预防感染，并根据术后不同用药疗程将其进行分组，分为A组（术后持续用头孢呋辛钠治疗16h，n=49）、B组（术后持续用头孢呋辛钠治疗72h，n=43）。其中A组初产妇20例、经产妇29例；年龄：23-43岁，平均年龄（30.57±4.62）岁；孕周：37-41 w，平均孕周（38.16±0.19）w；体重指数：19-23kg·m-2，平均体重指数（22.14±0.37）kg·m-2；其中B组初产妇17例、经产妇26例；年龄：21-42岁，平均年龄（29.97±5.18）岁；孕周：36-41 w，平均孕周（38.44±0.11）w；体重指数：19-4kg·m-2，平均体重指数（22.67±0.20）kg·m-2。两组产妇基础资料比较未见明显差异，有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：符合剖宫产手术各项指标[6]；均为单胎产妇；未见羊水污染产妇；均签署知情同意书；排除标准：合并免疫系统疾病产妇；伴随严重肿瘤类疾病产妇；胎膜早破产妇；有头孢呋辛钠禁忌症产妇。

1.2 方法

两组产妇均在入院后均进行各项检测，并在术前30 min将1.5 g头孢呋辛钠注射液（规格：0.75 g，浙江惠迪森药业有限公司，国药准字H20205056）与100 mL的0.9%氯化钠溶液进行混合，并经静脉注射给药。

1.2.1 A组

A组：经剖宫产术后持续16 h给予产妇头孢呋辛钠治疗，1.5 g·次-1，8 h·次-1，并持续关注产妇状态。

“我说后悔，你们就能放过我不成？”易平安无奈地反问，“是能让我直接当个锦衣卫百户，还是能让我脱下这身衣服去考个功名？”

1.2.2 B组

B组：经剖宫产术后持续72 h给予产妇头孢呋辛钠治疗，1.5 g·次-1，8 h·次-1，并持续关注产妇状态。

1.3 观察指标

1.3.1 发生感染的情况

记录两组发生切口感染、泌尿道感染、宫腔感染情况，并进行对比分析，切口感染指标：术后切口处出现发热、炎性渗出物、肿胀等现象，且产妇体温高于38℃；泌尿道感染：产妇出现尿急、尿频、尿痛等症状，且尿液中可见明显的脓球；宫腔感染：产妇出现子宫发热且伴随压痛及异味[7]。

1.3.2 临床指标

记录产妇术后最高体温、平均体温、住院时间、伤口裂开率。

1.3.3 炎性指标

术后1 d收集产妇空腹静脉血5 mL，将其中3 mL放置抗凝管中随后进行离心（2800 r·min-1，8 min）处理，并采用多功能血细胞计数仪器（型号：Countess 3，赛默飞世尔科技（中国）有限公司，国械注准20137458916）检测中性粒细胞百分比（Neutrophil，N）、白细胞计数（White Blood Cell Count，WBC）；将其余2 mL血液离心后（2800 r·min-1，8min），取血清采用生化分析仪（型号：HF-240，济南汉方医疗器械有限公司，国械注准20192220878）检测其中C反应蛋白（C-reactive Protein，CRP）水平。

1.3.4 并发症

对比两组并发症的发生情况：包括阴道出血、下肢静脉栓塞、肠梗阻等并发症。

1.4 统计学方法

将采用SPSS18.0处理软件对本研究数据进行统计分析，计量资料使用平均数±标准差（±SD）表示，两两间数据使用t检验；计数数据采用百分比（%）表示，采用χ2检验；所有数据均用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感染情况比较

B组产妇发生切口感染、泌尿道感染、宫腔感染的情况明显低于A组，其感染总发生率高于A组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组感染情况［n(%)］

2.2 两组临床指标比较

B组产妇最高体温、平均体温、伤口裂开率明显低于A组产妇，且B组产妇住院时间显著短于A组产妇（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床指标情况［n(%),（±SD）］

表2 两组临床指标情况［n(%),（±SD）］

组别 n 住院时间(d) 最高体温(t/℃) 平均体温(t/℃) 伤口裂开率(%)A组 49 8.32±0.39 40.16±0.31 37.93±0.59 8(18.60)B组 43 6.41±0.21 38.23±0.14 36.54±0.11 1(2.33)t/x2 - 28.662 37.582 15.209 5.087 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.024

2.3 两组炎性指标比较

B组产妇WBC（6.21±1.06）×109·L-1、N（6.78±1.14）%、CRP（4.64±0.95）mg·L-1明显低于A组WBC（8.63±1.29）×109·L-1、N（9.38±1.45）%、CRP（6.55±1.06）mg·L-1（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎性指标情况（±SD）

表3 两组炎性指标情况（±SD）

组别 n WBC(×109·L-1) N(%) CRP(mg·L-1)A组 49 8.63±1.29 9.38±1.45 6.55±1.06 B组 43 6.21±1.06 6.78±1.14 4.64±0.95 t - 9.747 9.466 9.049 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组并发症的发生情况比较

B组产妇与A组产妇发生阴道出血、下肢静脉栓塞、肠梗阻的概率比较具有统计学意义（P＜0.05），其中B组总发生率明显高于A组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症的发生情况比较［n(%)］

3 讨论

女性宫颈及阴道细菌微生物存在多样性，且有效维持着女性生殖道的生态平衡。在产科手术过程中会对其微生物的生态平衡造成影响，进而刺激多种致病菌的生长，使机体出现感染。故有效的感染预防是当下剖宫产等产科手术治疗的重点之一[1,2]。

部分抗感染药物具有一定的致突变性及毒副性，故临床将高效且毒副作用较小的光谱抗菌药物作为抗感染治疗的首选。而头孢唑林与头孢呋辛均对预防感染有一定疗效。相比而言，头孢呋辛抗菌范围更广、杀菌效果更强，价格适中，广受医患人员的青睐[8]。

本研究发现，两组产妇中B组产妇发生切口感染、泌尿道感染、宫腔感染的情况明显低于A组；B组最高体温、平均体温、伤口裂开率明显低于A组，其住院时间短于A组。有效说明剖宫产术后持续72h给予产妇头孢呋辛钠预防感染的效果更佳。

分析可知，在剖宫产术前30min、术后连续72h进行1.5g·次-1，8h·次-1的头孢呋辛治疗，对产妇感染进行有效预防，不仅能有效杀灭机体内已有的病原菌，还能延长对新生致病菌的入侵的预防效果；同时持续性降低产妇因感染所致的体温升高，削弱感染部位红肿、发热等症状，以保障切口的愈合速度，避免切口开裂对机体恢复造成的影响，进而加快康复进展。

炎性因子水平变化是机体感染的重要体现，其中WBC是机体重要的血细胞，对细菌具有明显的吞噬作用，并随之产生抗体进而抵挡病原菌的入侵，而N也是机体重要的防御细胞，以吞噬细菌与异物为主；CRP是机体免疫机制的一部分，可有效刺激WBC的吞噬作用，同时与血小板激活因子结合，进而缓解机体应激状态[9]。

本研究结果显示B组WBC、N、CRP低于A组。推测其原因为，头孢呋辛能有效抑制产妇细胞壁蛋白的合成，长时间持续性溶解病原菌，进而抵抗异物入侵，改善机体免疫状态，并减少剖宫产术后其他并发症发生。而结果也显示B组阴道出血、下肢静脉栓塞、肠梗阻发生率低于A组。术后持续性予头孢呋辛钠治疗时间越长对预防剖宫产产妇围生期发生感染效果越明显，可有效保障产妇机体恢复，加快预后发展，但其具体有效治疗时间范围尚未确切，需进一步研究分析。

综上所述，头孢呋辛不同用药疗程对剖宫产产妇围生期发生感染的预防治疗效果不一，其中术后持续72h头孢呋辛治疗的感染预防效果明显，值得推广。