阿奇霉素联合布地奈德雾化对支原体肺炎患儿的影响分析

陈水仙

（德兴市人民医院儿内科，江西 上饶 334200）

肺炎是由于肺部组织出现感染发生炎症反应，使肺泡中出现粘液从而阻碍氧气输送的一种呼吸系统疾病，主要是由肺炎链球菌感染、病毒感染、支原体、衣原体等病因所引起。其中支原体肺炎是青少年儿童发病率最高的一种肺炎，据有关调查显示，支原体肺炎占住院儿童肺炎患者的10-40%[1]。初期临床症状与感冒相似多为发热、咳嗽、头痛，较为严重患者会出现喘息憋闷及呼吸困难等症状，若未得到有效治疗长久发展还会累及其他脏器系统，严重损害患儿身体健康。

阿奇霉素是临床上常用的治疗支原体所致的传播性疾病药物，是大环内酯类的第二代抗生素，可以良好的杀灭支原体[2]。布地奈德属于糖皮质激素，临床常用于治疗支气管哮喘、变异性咳嗽、哮喘性慢性支气管炎等疾病，具有高效抗炎作用，但由于部分儿童无法自主操作布地奈德吸入剂，因此多选择雾化的方式给予治疗[3]。

阿奇霉素与布地奈德均可用于支原体肺炎患儿的治疗，基于此，本文探讨阿奇霉素结合布地奈德雾化对支原体肺炎患儿血清C反应蛋白、降钙素原的影响，为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2019年5月-2021年11月期间收治的支原体肺炎患儿83例，作为研究对象。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）与《实用儿科学》中支原体肺炎的诊断标准相符[4]；（3）符合本次研究药物适应症；（4）所有患者及家属均之笑傲本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）存在药物过敏症状；（2）治疗间服用过禁忌药物者；（3）合并其他感染性疾病；（4）存在先天性智力或精神障碍。本研究经医院伦理委员会批准。

随机将患者分为对照组（n=41）与观察组（n=42）。其中对照组男性19例，女22例，年龄3-12岁，平均年龄（4.33±2.14）岁，病程2-14 d，平均病程（5.26±2.37）d，体温：37.8-40.0℃，平均体温（38.33±0.12）℃；观察组男性24例，女18例，年龄4-14岁，平均年龄（5.64±1.25）岁，病程4-13 d，平均病程（4.07±1.31）d，体温：37.6-39.8℃，平均体温（38.62±0.15）℃。两组患儿性别、体重、年龄、病程等一般临床资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

均予以两组患儿常规基础性治疗，例如退热、止咳平喘、祛痰、维持电解质平衡等，若出现感染性休克、败血症等并发症必须予以抗休克等对症治疗，密切监测患儿病情变化，及时予以用药调整，观察治疗过程中出现的不良反应情况并予以干预措施，持续治疗2 w。

1.2.1 对照组

对照组在基础治疗之上使用阿奇霉素（厂家：湖南科伦制药有限公司，批准文号：H20073092）10 mg•kg-1抗感染治疗，将阿奇霉素与250 mL的5%的葡萄糖注射液进行融合，1 d•次-1，静脉滴注，把控静滴时间，必须超过60 min，连续治疗5 d，每次最大剂量不得超过500 mg，3 d后再予以阿奇霉素干混悬剂（厂家：海南普利制药股份有限公司，批准文号：H20057604）口服用药，10 mg•kg-1，1 d•次-1，根据患儿病情变化进行剂量调整，但每次最大剂量不得超过250 mg，持续3 d用药后停药4 d。

1.2.2 观察组

观察组选择阿奇霉素（与对照组使用方法一致）联合布地奈德（厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司，批准文号：H20103795）2mL•次-1雾化治疗，与0.9%氯化钠注射液进行混合，利用雾化器进行雾化治疗，2次•d-1，用药过程中观察患儿病情变化，及时予以调整。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

分为显效、有效、无效。显效：患儿临床症状基本消失，未再出现发热、气喘、胸痛等表现，另外，X射线检查结果显示肺部阴影明显缩小；有效：患儿临床症状改善，X射线检查结果显示肺部阴影缩小50%及以上；无效：患儿临床症状无改善且X射线检查肺部阴影无缩小。临床总疗效率(%)=(显效+有效)／总例数×100%[5]。

1.3.2 血清C反应蛋白、降钙素原水平

治疗前后采集患者清晨静脉血液标本，嘱其保证空腹采样，抽取后的血液使用离心转速为3000 r·min-1（15 min），采取上清液，并放置于-40℃冰箱待测备用，使用双抗夹心免疫发光法进行检测。C反应蛋白（ C-Reactive Protein，CRP）正常范围值为0-10 mg•L-1；降钙素原（Procalcitonin，PCT）正常范围值为＜0.5 ng•mL-1。

1.3.3 不良反应

对比两组患儿用药后的不良反应情况，主要包括恶心呕吐、头晕头痛、皮疹的相关临床症状。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS21.0软件进行统计，计量资料采用均数±标准差（±SD）描述，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示为具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

两组临床疗效，观察组的总有效率为92.86%，对照组的总有效率为75.61%，观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 CRP、PCT水平

两组治疗前CRP、PCT水平比较无差异（P＞0.05）；治疗后两组CRP、PCT水平均降低，且治疗后观察组CRP、PCT水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组CRP、PCT水平比较（±SD）

表2 两组CRP、PCT水平比较（±SD）

注：同组间治疗前后比较，aP＜0.05；两组治疗后比较，bP＜0.05。

组别 n CRP(mg·L-1)PCT(0.5ng·mL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 18.73±1.22 11.24±0.54ab 2.01±0.14 0.87±0.10ab观察组 42 18.56±1.03 8.19±0.47a 2.10±0.35 0.37±0.13a

2.3 不良反应

观察组用药后不良反应率为14.29%，对照组的不良反应率为39.02%，观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

支原体肺炎主要是由支原体感染引起肺组织和毛细支气管出现炎性反应，在肺炎的同时常伴支气管炎[6]。青少年儿童是支原体肺炎的高发人群，临床多表现为顽固性持续性的剧烈咳嗽，但部分支原体肺炎患者严重时会引发呼吸衰竭或损伤机体其他脏器系统从而危及生命，因此必须积极抗感染治疗，消除体内炎症反应。

临床常选用大环内酯类抗生素进行治疗，阿奇霉素是最常用的大环内酯类抗生素，临床效果尚可，但针对于气喘憋闷严重以及抗生素治疗后仍出现持续性咳嗽的患者还存在一定局限性，影响临床疗效。研究显示，阿奇霉素联合布地奈德治疗能有效改善肺炎支原体肺炎患儿肺炎症状，提高临床疗效[7]。

本研究结果同样发现，两组临床疗效，观察组的总有效率为92.86%，对照组的总有效率为75.61%，观察组高于对照组。其原因在于，一方面阿奇霉素能起到有效的抗菌消炎作用，主要通过结合细菌核糖体的50s亚基从而能抑制依赖于RNA的蛋白合成，而且阿奇霉素还是大环内酯类中最有效的肺炎支原体治疗抗生素。另一方面，布地奈德具有局部抗炎作用，还能降低气道对直接或间接刺激的反应。二者联合应用不仅能降低患者炎症反应还能有效改善抗生素治疗后仍存在持续性咳嗽的相关症状，有效提高了临床疗效。

CRP是临床上最常用的急性时相反应指标。PCT是降钙素的一种前肽物质，是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，当机体发生感染与炎症反应后PCT会出现明显升高[8]。本研究结果发现，两组治疗后CRP、PCT水平均降低，且观察组CRP、PCT水平低于对照组。说明相比于单纯使用阿奇霉素治疗，联合布地奈德更能有效控制感染，降低机体炎症水平。与赵妍[9]等研究结果一致。

本研究结果还显示，观察组用药后不良反应率为14.29%，对照组的不良反应率为39.02%，观察组低于对照组，表明阿奇霉素与布地奈德的联合使用的不良反应更少，安全性更高。对此也有相关文献表示布地奈德联合阿奇霉素的不良反应率要低于单独使用阿奇霉素的不良反应率，用药安全性高[10]。

综上所述，阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎临床疗效更佳，更有利于降低患者血清CRP、PCT水平，抑制炎性反应，且具有一定用药安全性，值得临床推广应用。