超声检查对卵巢畸胎瘤的临床应用价值及图像特征

严永宏 杨海荣 周晓芹

（1. 厦门市湖里区妇幼保健院超声科，福建 厦门 361000；2. 余干县医院超声科，江西 上饶 335199；3.漳州市909医院超声科，福建 漳州 363000）

卵巢畸胎瘤为妇科卵巢肿瘤，好发于生育年龄妇女，对于女性健康构成巨大威胁。据流行病学统计，卵巢畸胎瘤占原发性卵巢肿瘤约15%，大部分为良性成熟性畸胎瘤，恶性畸胎瘤仅占2%-5 %[1]。卵巢畸胎瘤临床症状无特异性，诸多成熟畸胎瘤是无意发现腹腔有肿块或体检时偶尔查出。瘤体压迫周围组织，对正常结构、功能造成影响；若卵巢畸胎瘤长期未得到治疗，可引发严重的并发症。此外良性畸胎瘤具有一定恶变倾向，随着患者年龄上升可转变为恶性肿瘤[2]。病理学检查是临床诊断卵巢性肿瘤的金标准，但作为一种有创性检查，对于患者机体具有损伤，且成本高。然而，卵巢畸胎瘤包含不同数量毛发、牙齿及皮肤等，小部分包含甲状腺、胸腺，使超声图像具有特征性和复杂性，难以与子宫浆膜下肌瘤、卵巢巧克力囊肿等疾病区分开来[3]。因此，针对卵巢畸胎瘤采用有效诊断方法对后续治疗很重要。超声等影像学检查在卵巢畸胎瘤初步诊断具有一定应用，但临床对于该手段诊断准确率存在争议[4]。鉴于此，本文旨在探究超声检查在卵巢畸胎瘤的临床应用价值，且分析其图像特征，旨在为临床治疗卵巢畸胎瘤提供一定信息。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取厦门市湖里区妇幼保健院2021年1月至2022年10月收治卵巢畸胎瘤患者291例，年龄23-53岁，平均年龄34.15±4.28岁，病程1-3 y，平均病程1.37±0.33 y，婚姻状况：已婚63例，未婚228例。纳入标准：经病理检查确诊为卵巢畸胎瘤；术前均行超声检查，附件伴有肿物；临床资料齐全；具备手术指征，且实施手术。排除标准：意识模糊，无法正常沟通；肝肾功能不全；合并重大严重疾病；曾有子宫或卵巢手术史。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知晓且签署同意书。

1.2 方法

采用飞利浦公司的iU22多普勒超声诊断仪，浅表线阵探头频5.0-12.0 MHz。患者呈仰卧位，适度填充膀胱，探头经耻骨联合置于下腹部进行纵、横、斜探查，如果患者不满意，可以使用阴道或直肠超声从不同角度进行扫描。观察子宫和双侧卵巢的大小和形态。若发现附件肿瘤后，详细记录其大小、形态、边缘、内部回声等，注意肿块与周围脏器关系。同时检测肿瘤外周血流量，记录动脉血流峰值，测量RI值。

1.3 观察指标

1.3.1 超声检查结果分析

分析经手术及病理检查确诊为卵巢畸胎瘤患者291例的超声检查结果（诊断准确率、漏误诊率）及超声图像特征。

1.3.2 随访结果统计

所有研究对象术后进行6 m随访，随访时间截止2023年4月，对比超声检查结果与手术病理结果。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料以±SD表示，组间比较采用t检验；计数数据以n（%）表示，采用χ2检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

卵巢畸胎瘤患者291例中，其中良性成熟性畸胎瘤280例（96.21%），恶性畸胎瘤11例（3.79%）；单侧282例（96.91%），双侧9例（3.09%），伴有瘤体扭转9例。术前超声正确诊断为卵巢畸胎277例（95.19%），漏误诊14例（4.81%）。见表1。漏误诊患者中：6例囊性误诊为巧克力囊肿；囊实性4例，误诊有可能为卵巢囊腺瘤；3例杂乱回声误诊为异位妊娠，漏诊同侧畸胎瘤；1例囊实性混杂团块伴血流丰富被误诊为卵巢浆液性腺癌，术后病理包括甲状腺组织。这14例无显著畸胎瘤特征性征象。

表1 检查结果

2.2 超声图像特征

①单纯囊性回声：本研究中28例，超声表现圆形，囊壁较厚，多为单房，内为密集的点状强回声，有时在内壁处可见一薄层液性区，且后壁回声增强。术后病理镜下显示油脂物，有的伴有少量毛发。②类实质回声：本研究中17例，肿物内伴有高回声，瘤体边界清除，呈密集短线状高回声表现；或表现为圆形、半月形强回声，后方伴有声影。术后病理镜下显示油脂物、毛发，偶尔可见骨性组织。③混合型回声：本研究中202例，囊内结构复杂，可见上述两种或两种以上的声像图，囊内结构复杂，可有密集的点状高回声、脂液分层、强光团、发团征及面团征等。术后病理镜下显示油脂物、毛发及皮肤等。④复杂型回声：本研究中22例，肿瘤内回声紊乱，表现为无回声、低回声、质地不均、轻团交错、后侧声影。术后病理显示油脂物、牙、甲状腺、骨。⑤实性为主型：本研究中8例，实性部分回声无序，内部回声有强有弱或为强光团，部分见暗区，且后方回声呈减弱。术后病理镜下显示瘤内成分主要为原始神经管组织。

2.3 超声检查结果良恶性分析

卵巢畸胎瘤患者291例中，术后病理诊断结果良性（即囊性成熟性畸胎瘤）280例（96.21%），超声诊断囊性成熟性畸胎瘤269例，与术后病理结果比较，超声诊断符合率为96.07%（269/280）；术后病理诊断结果恶性（主要为未成熟畸胎瘤、良性畸胎瘤恶变）11例（3.79%），超声诊断未成熟畸胎瘤、良性畸胎瘤恶变8例，与术后病理结果比较，超声诊断符合率为72.73%（8/11）。表2。

表2 超声检查结果与手术病理结果比较

3 讨论

卵巢性畸胎瘤依据病理特征可分为三类别，即成熟性、未成熟性、良性畸胎瘤恶变；肿瘤组织成熟度可决定良恶性程度，成熟性畸胎瘤大多数为囊性，由成熟组织组成，其中多以良性为主，而少数为实性[5]。国内有研究报道卵巢性畸胎瘤术前超声检查诊断符合率约为80-90%[4]。本次研究术前超声正确诊断277例（95.19%），其中超声诊断囊性成熟性畸胎瘤269例，与术后病理结果比较，超声诊断符合率为96.07%，混合型回声占比202例。笔者认为混合型回声最可反应病理形态特征，囊内结构复杂，可见上述两种或两种以上的声像图，囊内结构复杂，图像变化与手术解剖标本及病理组织切片有一定的相关性，可作为卵巢成熟畸胎瘤的特异性征象。然而对于单一组织形成囊性、类实性卵巢囊性畸胎瘤与卵巢囊腺瘤、子宫肌瘤囊性变难以鉴别，亦可出现漏诊、误诊现象[5]。本次研究中超声检查漏误诊14例（4.81%）；出现漏诊现象的原因可能是未对囊壁回声进行探查，未注意后壁沉积物、囊内团块是否跟随患者体位而发生改变。

综上所述，卵巢畸胎瘤内部回声与病理组织结构具有联系，超声图像的突出特征是诊断卵巢畸胎瘤的重要依据；但囊性、类实性卵巢囊性畸胎瘤易出现漏误诊。笔者认为，工作中可将超声表现与病理进行对照，以提高超声诊断的准确性。