小儿青翘颗粒治疗儿童急性扁桃体炎的疗效分析

徐毅泷 邓美旋 郑燕青 戴四海 洪铭沿

（泉州市妇幼保健院·儿童医院耳鼻咽喉头颈外科，福建 泉州 362000）

儿童由于抵抗力较弱，当扁桃体受到病原体侵害时易导致扁桃体发生炎症。急性扁桃体炎作为小儿群体中容易出现的感染性疾病，部分患儿反复发热可出现惊厥、呕吐等症状，若扁桃体肿大明显，则可妨碍呼吸，影响幼儿的睡眠，以上症状均严重影响了患儿的正常生活[1]。因此及时有效的治疗可以缓解患儿的症状，提高生活质量。急性扁桃体炎的感染常见于细菌感染，临床上主要以抗生素治疗为主。阿莫西林克拉维酸钾对常见的致病菌治疗效果较好，但是无法覆盖厌氧菌和病毒感染，且大量抗菌素的使用容易产生耐药性和胃肠道菌群失调。

中医认为，急性化脓性扁桃体炎归属在“喉痹”范畴。病机为虚亏正气，风热外感，侵犯至喉咙；或是体内存在积热，又感染风寒，风热相博，气血停滞在喉。以解毒清热，疏散风热治疗为主[2]。

小儿青翘颗粒具有清热疏风、利咽解毒，止痛之消肿功效[2]。因此，本研究旨在探究在急性扁桃体炎患儿的治疗中使用小儿青翘颗粒辅助治疗的临床疗效，从而为提高小儿急性扁桃体炎临床治疗效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

挑选2021年9月-2022年9月我院门诊治疗的急性扁桃体炎患儿140例为研究对象。纳入标准：年龄5-12岁；符合急性扁桃体炎相关确诊标准的患儿；发病48 h内的初诊者；能配合检查者。排除标准：肺心、肝肾等全身性的器官功能严重障碍、精神方面存在障碍者；原发性疾病病情十分严重的者；呼吸道其他感染性疾病者；入组前48h内已接受抗病毒、抗生素治疗者；对治疗药物过敏者；⑥中途更改治疗方案者。全部患儿及其监护人均知情同意，并经我院伦理委员会批准（202108101）。

随机将患儿分为对照组和观察组，每组各70例。对照组平均年龄（6.1±2.38）岁。观察组平均年龄（6.2±2.29）岁。两组患儿一般资料可比（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组口服阿莫西林克拉维酸钾(奥先，澳美制药厂，医药产品注册证号HC20160005，规格：0.2285g(7：1)/包，6包/盒)口服，用法用量根据说明书使用。

1.2.2 观察组

观察组在对照组基础上予以小儿青翘颗粒(四川凯京制药有限公司，国药准字Z20000056，规格：7.5 g×6袋)口服，剂量：五岁至七岁，一次7.5 g，一日3次；八岁至十岁，一次7.5 g，一日4次；十一岁至十四岁，一次10 g，一日3次。五岁以下小儿遵医嘱。除了上述药物外，两组患儿还给予常规的凉开水漱口、退热等对症支持处理。

两组均连续治疗7 d，若治疗第4 d患儿痊愈者停止用药。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

疗效评价标准[3]为痊愈：体温恢复正常，相关的临床症状全部消失，血常规方面的指标恢复正常。显效：体温恢复正常，相关的临床症状获得明显的改善，血常规方面的指标恢复正常。有效：体温存在一定的波动，相关的临床症状部分缓解，血常规方面的指标部分改善。无效：体温仍然居高不下，相关的临床症状、血常规方面的指标无变化甚至加重。总有效率=有效率+显效率+痊愈率。并比较两组第4 d痊愈率。

1.3.2 临床症状及体征改善时间

比较两组退热时长、咽喉区域症状消退的时长、扁桃体区域脓性分泌物消失的时长，扁桃体区域红肿改善时间。

1.3.3 疼痛程度

用视觉模拟评分(VAS评分)量表[4]予以评估：0分代表的是无痛，1～3分代表的是轻度疼痛，4～6分代表的是中度疼痛，7～10分代表的是重度疼痛，分数疼痛程度成正比。

1.3.4 血清学指标

抽取5mL静脉血，检测的指标主要有C反应蛋白(CRP)、血常规、降钙素原(PCT)、白细胞介素－6(IL－6)。

1.3.5 抗菌素使用时间

比较两组患儿的抗菌素使用时间。

1.4 统计学分析

采用统计软件SPSS20.0对数据进行分析，计量资料、计数资料分别用t检验，χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 小儿青翘颗粒治疗提高临床疗效

观察组患儿的治疗有效率（97.14%）高于对照组患儿（85.71%），且第四天痊愈率（21.43%）高于对照组患儿（2.85%），差异明显（P＜0.05），见表1。

2.2 小儿青翘颗粒治疗缩短临床症状及体征改善时间

观察组患儿的退热时间、咽喉部症状消退时间、脓性分泌物消失时间、扁桃体红肿改善时间均比对照组显著缩短，差异明显（P＜0.05），表2。

表2 两组的临床症状及体征改善时间比较（±SD，n=70)

表2 两组的临床症状及体征改善时间比较（±SD，n=70)

组别 退热时间 咽喉部症状消退时间 脓性分泌物消失时间 扁桃体红肿改善时间观察组 2.44±0.28 2.88±0.33 2.55±0.18 4.55±0.19对照组 4.33±0.11 4.66±0.22 4.79±0.25 5.01±0.29 t 52.564 37.550 60.836 11.101 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 小儿青翘颗粒治疗缓解疼痛

治疗后两组患儿疼痛程度均有所下降，且观察组下降幅度较对照组患儿更为明显，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组疼痛程度比较（±SD，n=70，分）

表3 两组疼痛程度比较（±SD，n=70，分）

组别 治疗前VAS评分 治疗后VAS评分 t P观察组 8.88±0.19 2.88±0.39 111.715 0.000对照组 8.85±0.49 4.88±0.19 63.202 0.000 t 0.478 38.572 P 0.634 0.000

2.4 小儿青翘颗粒治疗改善血清学指标

两组患儿治疗后白细胞、中性粒细胞比例、CRP、PCT、IL－6水平和治疗前比较明显较低，观察组患儿降低程度更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组血清学指标比较（n=70）

表5 两组治疗结果比较（n=70）

2.5 小儿青翘颗粒治疗缩短抗菌素使用时间

观察组患儿平均抗生素使用时间（6.14±1.65）天，对照组患儿平均抗生素使用时间（6.88±0.67）天，两组数据对比差异有统计学意义（t=3.477，P=0.001）。

3 讨论

儿童抵抗力较弱，当扁桃体受到病原体侵害时导致扁桃体发生炎症，严重者易发生局部或者全身的并发症，给患儿的身心健康带来极大影响。化脓性扁桃体中溶血性链球菌作为比较容易见到的致病菌，在临床上流感杆菌、金黄色葡萄球菌亦较为常见[5]。急性扁桃体炎的治疗原则上主要以抗感染为主。阿莫西林克拉维酸钾对常见的致病菌治疗效果较好，但是无法覆盖厌氧菌和病毒感染，且大量抗菌素的使用容易产生耐药性和胃肠道菌群失调。

中医认为，急性化脓性扁桃体炎归属在“喉痹”范畴。病机为虚亏正气，风热外感，侵犯至喉咙；或是体内存在积热，又感染风寒，风热相博，气血停滞在喉。以解毒清热，疏散风热治疗为主[6]。

本研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组显著提高，提示小儿青翘颗粒和阿莫西林克拉维酸钾联用在小儿急性扁桃体炎治疗中的优势更明显。而且通过联合用药可以减少抗生素的使用时间。观察组患儿退热时长、咽喉区域症状消退的时长、扁桃体区域脓性分泌物消失的时长，扁桃体区域红肿改善时间、抗生素使用时长和对照组比较明显较短。VAS评分方面亦较低，提示小儿青翘颗粒和阿莫西林克拉维酸钾联用，能较好的改善患儿临床方面的症状，缓解疼痛，提高患儿生活质量。治疗后观察组患儿白细胞、中性粒细胞比例、CRP、PCT、IL-6浓度水平相较于对照组更低，提示小儿青翘颗粒联合阿莫西林克拉维酸钾可显著降低患儿的炎症反应。小儿青翘颗粒作为一类专用于小儿的纯中药制剂，该药物将《温病条辨》里面的经典方“银翘散”作为基础方，结合“柴胡葛根汤”加减而成，具有清热疏风、利咽解毒，止痛之消肿功效。其具体组方是连翘、山银花、大青叶、粉葛、山豆根、甘草和柴胡。方中的山银花主解毒清热，连翘主解表辛凉，葛根主生津润燥之效，山豆根与大青叶主解毒清热，消肿利咽之功。该方在临床上常治疗风热袭肺导致的咽喉肿疼，乳蛾，扁桃体炎，喉核红肿等上呼吸道方面的感染[2]。综上所述，急性扁桃体炎患儿采用小儿青翘颗粒和阿莫西林克拉维酸钾联合治疗，是一种安全有效的治疗方法。