GmCIMT结合镜像疗法对脑卒中偏瘫患者症状改善的影响

葛炳奇

（安阳市第三人民医院康复医学科，河南 安阳 455000）

近年来，脑卒中发病率呈增高趋势，该病的后遗症发生率较高，其中偏瘫占脑卒中后遗症的70%至80%[1]。及时开展早期康复治疗可促进偏瘫患者肢体功能恢复。传统的康复治疗通过对患者的密集型治疗措施进行训练，疗效欠佳。新兴的团体改良限制-诱导运动疗法（Group modified constraint-induced movement therapy，gmCIMT），康复周期较短，同时以健侧训练为主，可缩短训练时间，提升治疗信心，gmCIMT在脑卒中上肢患者的康复治疗中疗效已获得临床肯定，主要是对偏瘫上肢进行塑形及行为训练，从而增加偏瘫侧上肢的使用率，恢复其运动功能[2]。而镜像疗法，可通过对脑卒中患者的健侧进行相关训练从而达到对患侧的治疗。本研究收集120例缺血性脑卒中单侧肢体瘫痪患者临床资料，旨在研究gmCIMT结合镜像疗法的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2021年12月于本院治疗的120例缺血性脑卒中单侧肢体瘫痪患者为研究对象，采用随机数字表将患者分为观察组和对照组，各60例。两组年龄、体重、学历等一般资料无差异（P＞0.05）。所有对象及家属均对本研究知情同意，研究已获医院伦理委员会论证通过。

纳入标准：均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南诊断标准[3]，经影像学诊断确诊，患者功能障碍评分＜12分，上肢抬高＜70°，排除出血型脑血管病、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形；合并有严重精神疾病患者。病例脱落标准：出现严重不良事件；依从性差，难以评价药物效应；试验中破盲或紧急揭盲的病例；未配合康复治疗师完成治疗达≥3次视为脱落。

1.2 方法

两组患者均给予常规抗凝降压治疗。对照组给予常规物理治疗：循序渐进地采取关节松动技术、步行训练、肌肉牵伸技术、平衡与协调训练技术、改善肌力与肌耐力技术治疗，Qd。观察组在对照组基础上给予gmCIMT结合镜像疗法。

（1）gmCIMT治疗：干预前给予偏瘫上肢功能测试(香港版)（Functional gicupper for the hemiple- Los-Hong Kong，FTHUE-HK）评估，根据评估结果确定干预方案：FTHUE-HK 3级者，给予肩、肘关节及手指的抓握训练；4级者给予肩、肘及腕关节的训练；5级者给予肩、肘关节及手指的精细训练；6级者给予小肌肉的康复训练；7级者给予日常生活中灵敏及力道训练。

（2）镜像疗法：将镜子置于患者正前方，患者的健侧上肢置于镜子反射面前，患侧置于镜子反射面后，患者头部和颈部将健侧进行倾斜，可在镜中观察到健侧运动情况。开展肘关节屈伸训练，前臂前后旋转训练，腕关节伸缩训练，掌指关节的对指以及抓握训练，要求患侧肢体的训练与健侧肢体一致，20 min·d-1。

两组均治疗8 w。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

治疗后疗效评估标准为[4]：痊愈：症状消失，功能障碍评分＜12分，上肢抬高＞90°；显效：症状明显好转，评分13～25分，上肢抬高70～90°；有效：症状有所好转，评分26～37分，上肢抬高70～90°；无效：未达到以上标准。总有效率=（痊愈+有效+显效）/总例数*100%。

1.3.2 运动功能康复情况

治疗前后进行运动功能康复评分：（1）Fugl-Meyer上肢评定量表（Fugl-Meyer assessment upper extremity scale，FMA-UE）共28分，包括上肢反射、屈肌及伸肌的联带运动等[5]。每项共计3分，0分为不能完成，2分为可以动作，1分介于二者之间，分数越高，康复效果越显著。（2）上肢动作研究量表（Action research arm test，ARAT）通过对患者的上肢运动功能，主要包括抓取、捏、握持等运动情况进行评价。每项共计3分，3分轻松完成；2分较困难完成；1分部分完成；0分没完成。（3）FTHUE-HK把运动功能分为7个等级，患者完全无法自主运动为1级，3 min内完成开锁及筷子使用为7级[6]。

1.3.3 大脑皮质μ波抑制指数

治疗前后对患者的大脑皮质μ波用视频脑电波采集。仪器发出一声提示音后，患者立即进行五指屈伸运动，重复以上动作20次，最后采用Neuroscan 4.5系统采集患侧大脑的Cz、CPZ、CP3以及C3区域的大脑皮质μ波抑制指数。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0统计软件处理数据，全部计数资料使用χ2检验，计量资料经shapiro-wilk正态性检验，符合正态分布后采用（± SD）表示，采用t检验。检验水准α=0.05.

2 结果

2.1 治疗总有效率

观察组治疗效果明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗总有效率（n（%））

2.2 治疗前、后FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK评分对比

治疗后，两组FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK评分均比治疗前显著提升，且观察组提升幅度显著大于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前、后FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK评分对比（±SD）

表2 治疗前、后FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK评分对比（±SD）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 n FMA-UE (分) ARAT (分) FTHUE-HK (分)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 46.02±5.61 49.68±2.76△ 27.89±1.55 32.18±1.76△ 3.73±1.23 4.32±1.13△观察组 60 45.72±5.43 58.05±3.80△* 27.87±1.47 41.65±1.06△* 3.83±1.93 6.52±0.82△*

2.3 治疗前、后CZ、CPZ、CP3以及C3区域大脑皮质μ波抑制指数对比

治疗后，两组患者的Cz、CPZ、CP3以及C3区域的大脑皮质μ波抑制指数均显著提升，且观察组患者的各项指数均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前、后CZ、CPZ、CP3以及C3区域大脑皮质μ波抑制指数对比（±SD）

表3 治疗前、后CZ、CPZ、CP3以及C3区域大脑皮质μ波抑制指数对比（±SD）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 n CZ CPZ CP3 C3治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 0.15±0.05 0.21±0.02△ 0.14±0.05 0.23±0.03△ 0.13±0.09 0.20±0.02△ 0.15±0.07 0.20±0.03△观察组 60 0.16±0.02 0.28±0.03△* 0.13±0.02 0.32±0.02△* 0.15±0.04 0.27±0.05△* 0.14±0.02 0.32±0.06△*

3 讨论

早期康复训练可提升脑卒中偏瘫患者脑损伤对机体肢体的控制能力。常规镜像治疗可提高疗效，且治疗成本低[7]。gmCIMT康复疗法通过对患者的偏瘫部位的塑形和行为引导，调整患者运动过程中的习得性，进而促进运动功能恢复。

本研究给予偏瘫患者gmCIM联合镜像干预，观察组康复效果优于对照组，表明gmCIM联合镜像干预可促进偏瘫患者症状恢复。gmCIMT康复疗法对患者采取密集型、短周期的治疗训练，可显著提高对大脑皮层功能的重塑。且训练过程中，主要集中在患者的健侧，有助于提升患者的治疗的信心以及依从性，提升康复效率。而镜像治疗措施可显著激活大脑皮层的镜像神经元系统，对于患者的神经元细胞的恢复以及运动功能的恢复具有积极的意义，进而提升患者的损伤大脑对于肢体的控制能力。报道显示，分析大脑皮质的μ波可在一定程度上对患者的运动区域的功能进行评价。本研究中，观察组治疗后Cz，CP3，C3以及CPZ区域的大脑皮质μ波抑制指数高于对照组，表明治疗过程中患者的神经元系统被显著激活，有助于提高疗效，促进患者恢复。

综上所述，gmCIMT结合镜像疗法通过对脑卒中偏瘫患者FMA-UE、ARAT、FTHUE-HK评分的上调，患者的症状改善情况较好，康复效果较好，值得临床推广。