血栓通联合阿托伐他汀钙片治疗脑梗死的临床效果观察

周萍 凌立民

（江西省于都县第二人民医院药剂科，江西 赣州 342323）

脑梗死（Cerebral infarction，CI）是多种原因引起动脉粥样硬化和血糖血脂紊乱，从而导致脑血栓的形成，对脑动脉造成堵塞，继而局部的脑组织缺血、缺氧病变坏死，是一种很常见的脑部疾病，临床上也称为卒中[1]。其主要表现为头昏无力、肢体麻木和偏瘫、失语等临床症状，可以发生在任何年龄阶段，多发病于中老年人，近年来发病率逐渐上升[1]。目前临床治疗上除了手术和血管介入治疗外，还有改善脑循环、抗血小板聚集等药物治疗[2]。虽然，新型治疗药物他汀类的阿托伐他汀钙片是公认常用的调脂类药物，能够稳定斑块，抑制血小板聚集，增强侧支循环作用，达到缓解病情的目的[3]。

研究表明，作为中成药的血栓通，它的主要成分是三七总皂苷，具有活血化瘀和畅通脉络的作用，适用于治疗脑梗死且有较好的临床疗效[4]。另一方面，医疗界关于CI的治疗方案很多，但是总体的临床疗效参差不齐，临床上正在探究最佳的治疗方式。基于此，本篇文章旨在探讨血栓通联合阿伐他汀钙片治疗CI的治疗效果，为提高临床疗效提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月-2022年6月在本院就诊的86例CI患者的临床资料，作为本次研究的实验对象，按照治疗方式的不同分为对照组42例（阿托伐他汀钙片），观察组44例（血栓通+阿托伐他汀钙片）；对照组男23例，女19例；年龄55-79岁，平均年龄(65.82±4.66)岁；发病1～8 h，平均(4.45+1.29) h；观察组男21例，女23例；年龄53～81岁，平均(69.52±5.96)岁；发病1～7 h，平均(5.32±2.73) y。本研究经医学伦理委员会审核批准，两组的性别、年龄等一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：研究对象均符合《实用内科学》(第13版)中的诊断标准[5]；均经过影像学检查确诊；排除标准：患有重大精神疾病的患者；对阿托伐他汀钙片和血栓通过敏者；患有严重凝血功能障碍的患者；患有恶性肿瘤和传染性疾病者。

1.2 方法

两组患者在入院之后均要求戒烟戒酒，给予吸氧、降血压、降血糖、降血脂、促进脑循环和抗血小板聚集以及维持电解质平衡等常规的治疗。

1.2.1 对照组

对照组：在常规治疗的基础上给予患者阿托伐他汀钙片（齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字H20193143）1次20 mg，1 d 天1次，每晚睡前口服，连续治疗7 d。

1.2.2 观察组

观察组：在对照组的基础上，给予患者注射用血栓通（广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字HZ20025652）+0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，一日1次，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 血脂水平

检测血脂：治疗前后均嘱咐两组患者空腹，清晨抽取5 mL静脉血，经离心处理后取用清液，用全自动生化分析仪测定（上海科华实验系统有效公司，沪械注准20182400135）血脂指标。包括总胆固醇（Serum total cholesterol，TC）2.86-5.98 mmol·L-1、甘油三酯（Triglyceride，TG）0.45-1.69 mmol·L-1、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C） 2.07-3.12 mmol·L-1、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C) 0.9-2.19 mmol·L-1。

1.3.2 治疗效果

参考美国国立卫生研究院的卒中量表（NIHSS）[6]，显效：神经功能受损导致的偏瘫和失语等症状完全消失，治疗后NIHSS评分减少要大于90%；有效：神经功能受损导致的偏瘫和失语等症状基本得到缓解，治疗后NIHSS评分减少在45%-90%之间；无效：神经功能受损症状未得到改善，甚至导致病情加重，治疗后NIHSS评分减少＜18%。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.3.3 不良反应

比较两组不良反应发生率：包括皮疹、肌肉酸痛、脑出血。

1.4 统计学方法

本次研究统计分析应用SPSS25.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±SD)表示，两组间比较运用t检验；计数资料用率（%）来表示，两组间比较运用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组血脂四项水平

两组治疗后观察组TC、TG和LDL-C指标均显示下降，HDL-C指标均显示上升，且观察组TC、TG和LDL-C指标低于对照组，HDL-C指标高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组血脂四项水平（± SD，mmol·L-1）

表1 比较两组血脂四项水平（± SD，mmol·L-1）

注：与同组治疗前后比较，*P＜0.05；两组间比较，#P＜0.05。

组别 n TC TG LDL-C HDL-C治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 6.80±0.96 5.87±0.88* 2.36±0.85 1.87±0.54* 4.12±0.56 3.53±0.85* 0.89±0.23 1.78±0.56*观察组 44 6.92±0.68 5.45±0.64# 2.45±0.24 1.65±0.29# 3.98±0.58 3.13±0.67# 0.86±0.51 2.12±0.36#

2.2 比较两组治疗效果

对照组治疗总有效率40.47%，观察组治疗总有效率68.18%，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组治疗效果[n(%)]

2.3 比较两组不良反应发生率

对照组不良反应发生率52.38%，观察组不良反应发生率25.00%，观察组的不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表3。

表3 比较两组不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

CI是较为常见的一种疾病，起病急，病情呈阶梯式进展。由于脑组织缺血缺氧的病变造成神经功能受损，进而引发偏瘫、失语、眩晕等等神经功能受损的症状，致死率和致残率较高[1]。

临床措施主要在于早期发现、早期诊断、早期治疗，最关键的是针对性的采取促进疏通堵塞血管、溶栓和抗凝降脂等治疗措施，从而改善脑缺血区域的循环，抑制血栓的形成[2]。

该疾病病因尚且不是十分清楚，其发病机制主要是脑血栓的形成，而形成脑血栓的主要病理基础是动脉粥样硬化[6]。研究表明，脂质的代谢出现异常通常是引起粥样硬化的危险因素，病变的动脉内膜脂质沉积严重，使得血液流动速度变得缓慢，引起血液粘稠度的增加，引起各处地方的脑动脉狭窄或者闭塞。然而，作为HMG-COA还原酶抑制剂的阿托伐他汀钙片，是抑制胆固醇合成的限速酶，降低血浆中胆固醇的含量，能够稳定机体正常的血压和血脂水平[6]。但是阿托伐他汀钙片主要是起到一个预防的作用，不能起到治疗的作用，而且部分患者会出现胃肠道不适，引起肝肾功能收到损害。然而，适用于治疗脑梗塞的血栓通，以三七总皂苷为主要原料，可以降低血小板的活力，降低血液粘稠度，同时调整血脂[7]。本次研究结果表明，两组治疗后观察组TC、TG和LDL-C指标均显示下降，HDL-C指标均显示上升，且观察组TC、TG和LDL-C指标低于对照组，HDL-C指标高于对照组，原因在于血栓通使细胞含脂类的氧化物跟DNA的结合能力下降，消除患者身体中含脂的自由基，阻止脂类过氧化物的形成，有利于患者体内的降低TC、TG和LDL-C的指标，升高HDL-C指标。由此可得出，二者联合用药可以有效控制血脂四项水平，与动脉粥样硬化相对抗。相关学者发现，单纯依靠阿托伐他汀钙片治疗脑梗死，治疗效率难以达到理想的水平。可是，血栓通具有通脉活络的功效，能够起到扩血管和增加血流量的作用，进一步促进微循环和血液循环，缓解脑组织缺血和缺氧的状况，有益于稳定神经细胞[7]。

本次研究结果表明，对照组治疗总有效率40.47%，观察组治疗总有效率68.18%，观察组治疗总有效率高于对照组，原因在于阿伐他汀钙片和血栓通联合治疗，可以增加脑血流量，延长凝血时间，降脂降压，对血小板的聚集以及形成的血栓产生聚集作用，恢复受损的脑神经，缓解缺血产生的神经异常症状[7-9]。再加上利用阿伐他汀钙片的溶栓疗效，促进神经细胞的再生。由此可得出，二者联合治疗CI可以提高治疗效率，达到理想的治疗效果。另一方面，血栓通对血管内皮因子保护作用很显著，而且具有缓解心脏负荷的功效，毒副作用小且安全性高[13]。本次研究结果表明，对照组不良反应发生率52.38%，观察组不良反应发生率25.00%，观察组的不良反应发生率低于对照组，原因在于血栓通能避免脑出血，减轻脑水肿，活血化瘀和益气养阴等功效显著，阿托伐他汀钙片除了调脂的作用外，还可以抗肿瘤和抗炎症介质。由此可得出，二者联合治疗CI是能够有效的降低不良反应发生率。

综上所述，治疗CI过程中，联合使用血栓通和阿托伐他汀钙片能够有益于改善患者的血脂水平，有效提高临床治疗效果，且降低不良反应发生率。