彩超评估乳腺实性结节良恶性的临床分析

杨俊兰

（信阳市人民医院超声科，河南 信阳 464000）

乳腺疾病是危害女性健康的一种常见病，近年来该病患病率不断上升，以乳房胀痛、肿块为主要临床表现，不仅可对患者身体健康产生不良影响，还可能导致患者生育能力降低或丧失。乳腺结节具有较高的患病率，临床依据其病变性质可分为恶性病变和良性病变，而病变性质不同其治疗方式也存在明显差异，因此临床早期诊断疾病对降低死亡率、改善患者生存质量尤为重要[1]。

手术病理检查是临床诊断乳腺结节性质的金标准，但该检查方式可对患者产生一定创伤，故不适于广泛应用于乳腺结节筛查。因此，目前影像学技术是临床诊断疾病的主要方式，包括X线钼靶摄影、CT、高频彩超等。超声检查，具有经济实惠、定位准确、操作简单、无电离辐射、无创、可重复操作等优点，且可清晰显示肿块纵横比、微小钙化、血流分布情况等影像学特征，为其性质鉴别提供重要依据[2]。同时高频彩色多普勒超声还可通过检测肿块内血流情况，定量分析血流参数，为临床肿瘤性质诊断提供客观参数[3]。

鉴于此，本研究将彩色多普勒超声应用于乳腺实性结节患者，旨在探讨其性质的诊断及鉴别价值，以期为该症的诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，纳入2016年2月至2018年2月本院收治的80例乳腺实性结节患者为研究对象。纳入标准：无肾、心、肺等重要脏器病变；无血液系统疾病；接受手术病理检查；了解研究内容，签署同意书。排除标准：合并彩超检查禁忌症；合并意识障碍、精神系统疾病；参与积极性不高者。患者平均年龄（39.65±4.21）岁；结节平均直径（3.67±1.02）cm；平均血清癌胚抗原水平（9.62±3.17）ng·mL-1；平均血清癌抗原15-3水平（31.64±12.19）U·mL-1；平均血清癌抗原125水平（43.54±18.62）U·mL-1；结节部位：右侧乳腺42例（52.50%），左侧乳腺38例（47.50%）；单发结节70例（87.50%），多发结节10例（12.50%）。

1.2 方法

1.2.1 彩超检测方法

采用飞利浦公司生产的EPIQ5型彩色多普勒超声诊断仪，配以变频线阵探头，探头频率：8-13 MHz。患者取仰卧位，上举双臂，充分显露乳房及腋窝，以乳头为中心向外行放射状、叠瓦式扫查。发现肿块后，从多方面、多角度记录肿块边界、大小、部位、纵横比、形态、有无微小钙化、后方回声、内部回声是否均匀及双侧腋窝等情况。随后采用彩色多普勒及脉冲多普勒观察肿块内血流情况，采用血流频谱进行标记，并进行多点取样测量，记录平均流速(Velocity，V)、舒张末期流速(End-diastolic velocity，EDV)、收缩期流速峰值(Peak systolic velocity，PSV)，然后计算阻力指数（Resistance Index，RI）=（PSV-EDV）/PSV，搏动指数(Pulse Index，PI)=(PSV-EDV) /V。所有影像学由本院2名资深阅片师进行分析，经讨论得出最终诊断结果。

1.2.2 彩超判断标准

恶性结节：纵横比＞1，肿块形态不规则，后方回声衰弱，有微小钙化，边界模糊，内部回声不均匀；良性结节：纵横比＜1，肿块边界清晰，形态规则，后方回声无衰弱，内部为等回声、高回声。以手术病理结果为对照，彩色超声对乳腺实性结节性质的诊断效能，并分析其病理结果的一致性。

1.3 观察指标

（1）手术病理结果；（2）彩超诊断结果；（3）不同性质结节内血流参数；（4）彩超血流参数对不同性质结节的评估价值分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术病理结果

80例患者中共检出98个结节，经手术病理证实有38个（38.78%）良性结节：包括乳腺增生5个（13.16%），乳腺腺纤维瘤8个（21.05%），纤维腺瘤20个（52.63%），慢性乳腺炎症病变5个（13.16%）；60个（61.22%）为恶性结节：包括浸润性小叶癌10个（16.67%），浸润性导管癌36个（60.00%），乳腺恶性叶状肿瘤6个（10.00%），导管内乳头状癌8个（21.05%）。

2.2 超声诊断结果

以手术病理结果为对照，超声诊断乳腺实性结节性质的灵敏度为90.00%（54/60），特异度为86.84%（33/38），准确度为88.78%（87/98）；其诊断结果与病理结果具有极好的一致性（Kappa=0.765）。见表1。

表1 超声弹性成像与手术病理情况对比（n）

2.3 不同性质结节内血流参数

恶性乳腺实性结节内血流参数RI、PI及PSV均显著高于良性乳腺实性结节，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同性质结节内血流参数对比（±SD）

表2 不同性质结节内血流参数对比（±SD）

组别 RI PI PSV(cm·s-1)恶性结节(n=60) 0.85±0.23 1.69±0.38 15.12±3.69良性结节(n=38) 0.60±0.17 1.05±0.26 9.24±2.28 t 5.772 9.111 8.807 P 0.000 0.000 0.000

2.4 彩超血流参数对不同性质结节的评估价值分析

将彩超血流参数RI、PI、PSV水平作为检验变量，将乳腺实性结节性质作为状态变量（0=良性，1=恶性），绘制ROC曲线（见图1），结果显示，RI、PI、PSV单独及联合检查评估恶性乳腺实性结节性质的AUC均＞0.70，具有一定预测价值。见表3。

表3 彩超血流参数对不同性质结节的评估价值分析

3 讨论

乳腺结节是女性常见病变，根据病理类型可分为良性结节和恶性结节。不同性质的结节其治疗方式也有所不同，因此，准确鉴别乳腺结节性质尤为重要[1]。影像学技术是临床诊断疾病的主要方式，包括X线钼靶摄影、CT、高频彩超等。其中CT虽可清晰显示乳腺的解剖结构，但辐射性较大，且费用较高；X线钼靶摄影可清晰显示乳腺结节形态、边界、微小钙化等特征，但在乳腺邻近组织浸润、假体破裂等方面检查效果较差[1,2]。手术病理检查是临床诊断乳腺结节性质的金标准，但会对患者产生一定创伤，故不适于广泛应用于乳腺结节筛查。高频彩超具有无辐射性、操作简单、经济实惠、定位准确等优点，可连续扫描并实时记录结节组织动态变化，为乳腺结节性质鉴别及诊断提供重要的依据[3,4]。不同性质的乳腺结节所显示的影像学特征存在明显的差异，良性结节形状规则多呈椭圆形或圆形，内部回声多呈高回声、等回声，边界清晰；而恶性结节多呈浸润性生长，形态不规则，且回声不均匀，结节多呈微小颗粒状钙化，故临床可依据影像学特征评估乳腺结节的良恶性[2,3]。

本研究结果显示，超声诊断乳腺实性结节性质的灵敏度为90.00%，特异度为86.84%，准确度为88.78%；且与病理结果具有极好的一致性，具有较高的诊断价值。正常情况下乳腺组织内血管较为细小，超声显示下血管内血液分布稀少，血流缓慢，血流信号较多，且多显示的是静脉血流，故临床可将结节内部血流情况作为诊断疾病的依据[4]。本研究结果显示，恶性乳腺实性结节内RI、PI及PSV均高于良性乳腺实性结节。进一步绘制ROC曲线，结果显示，RI、PI、PSV单独及联合检查评估恶性乳腺实性结节性质的AUC均＞0.70，具有一定预测价值，表明彩色超声血流参数可有效评估乳腺实性结节性质。分析原因在于，良性乳腺结节与恶性乳腺结节血供特点存在明显差异，恶性结节生长速度较快，有较多新血管生成，且血流分布不均，多表现为扩张、扭曲，增强血流阻力及信号[4,5]。

综上所述，彩色多普勒超声对乳腺实性结节性质的诊断具有较高的灵敏度、特异度和准确度，其诊断结果与手术病理结果有极好的一致性，同时还可评估患者乳腺实性结节血流参数进一步提升诊断效能，可作为临床筛查乳腺疾病的重要方式之一。