超声引导下星状神经节阻滞治疗更年期综合征的临床观察#

彭雨薇* 柳毓文 胡娜

（萍乡市人民医院风湿免疫疼痛科，江西 萍乡 337000）

更年期综合征（Menopausal syndrome，MPS）是以自主神经功能紊乱为主，伴有情绪、心理症状的症候群，主要是由于绝经前后体内性激素波动导致失眠、心悸、潮热出汗等症状[1]。调查显示，MPS多见于45～55岁女性，随着患者年龄的增长，卵巢功能不断衰退，90%妇女可出现MPS，严重影响女性身心健康[2]。目前，临床对于MPS常采用女性绝经期激素替代治疗(Menopause hormone therapy，MHT)，其具有一定疗效。但在多项临床研究中发现，MHT易导致乳腺癌及心脑血管等疾病的发生率，且部分患者出现严重的用药依赖性及不良反应[3]。在国内外研究现状及当前治疗需求下，超声引导下星状神经节阻滞技术得以飞速发展，其作用机制主要在于多系统功能的有效调节，主要包括内分泌、免疫、自主神经系统等。

近年来，大量研究证实，超声引导下星状神经节阻滞技术对MPS的作用效果显著，但具体治疗频率的制定仍未形成统一共识[4]。而本文在以往研究的基础上，旨在探索不同频率的治疗方案在MPS中的疗效及安全性，从而为提高临床疗效提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析自2019年10月-2022年5月本院诊治的78例MPS患者的临床资料。纳入标准：①符合《国际中医临床实践指南MPS》[5]中的相关诊断标准；②依从性好，配合研究者；③存在感觉异常、头痛、情绪起伏大等相关症状；④治疗前未使用相关药物；排除标准：①存在乳腺及子宫肿瘤患者；②合并其他内分泌疾病者；③严重的心理疾病者；④存在恶性肿瘤的患者。

依据星状神经节阻滞治疗频率不同分成A组（1次·7d-1、治疗4次，n=40）和B组（1次·d-1、治疗7次，n=38）。其中A组年龄：40～65岁，平均年龄（52.36±3.57）岁；病程5～96 m，平均（37.76±5.12）m；绝经过渡期12例，已绝经28例。B组年龄：41～65岁，平均年龄（53.54±3.07）岁；病程6～120 m，平均（36.84±6.23）m；绝经过渡期9例，已绝经29例。两组一般资料无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A组

A组采用超声引导下星状神经节阻滞治疗，将患者采取去枕仰卧位，头部居中摆放。随后对颈前气管旁皮肤进行常规消毒处理，操作者使用左手示、中指将颈总动脉及相关肌肉沿外侧推移。将超声探头置于C6水平，透过患者食管、气管、甲状腺及相关血管，仔细观察颈长肌、C6椎体横突及神经节情况。

在保证颈动脉处于侧偏位的前提下，将探头逐渐贴近颈长肌，采用平面外穿刺法结合超声引导作用将穿刺针送至椎前筋膜。回抽无回血后，注入0.2%盐酸利多卡因注射液（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H20133209）5 mL，联合使用复方倍他米松（杭州默沙东制有限公司，国药准字J20140160）各0.5 mL进行左右两侧交替阻滞治疗。1次·7d-1、治疗4次，必要时重复1次。

1.2.2 B组

B组具体操作方法同上，两侧交替进行，1次·d-1、治疗7次，必要时重复1次。

1.3 观察指标

1.3.1 症状改善情况

分别在两组患者治疗前、治疗后4 w 、12 w采用改良Kupperman评分[6]进行评定并比较，总分为63分，最后得分=症状指数与程度的乘积。症状指数是固定的，严重程度分为0～ 3分，即无症状为 0分，偶有症状为 1分，症状持续为 2分，影响生活者为 3分，得分越高则患者症状越严重。

1.3.2 相关激素水平

采用放射免疫法检测雌激素（Estradiol，E2）、促卵泡激素（Follicle Stimulating Hormone，FSH）、黄体生成素（Luteinizing Hormone，LH）。上述所有试剂盒均购自于上海信帆生物科技有限公司。

1.3.3 并发症情况

记录两组患者是否发生乳房胀痛、阴道出血及胃肠道不适等情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 改良Kupperman评分

治疗后4 w、12 w两组改良Kupperman评分均有所下降，且治疗后4 w、12 w B组改良Kupperman评分均显著低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组改良Kupperman评分比较（± SD，分）

表1 两组改良Kupperman评分比较（± SD，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。与A组比较，bP＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后4周 治疗后12周A组 40 29.17±2.48 17.42±2.15a 11.37±1.53a B组 38 28.89±2.91 13.52±2.64ab 7.94±1.62ab

2.2 相关激素水平

治疗后4 w、12 w两组E2水平有所上升，FSH、LH水平明显下降（P＜0.05）。

两组间E2、FSH、LH水平比较无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组相关激素水平比较（±SD）

表2 两组相关激素水平比较（±SD）

注：与治疗前比较，aP＜0.05。

组别 n E2（ng·L-1） FSH（IU·L-1） LH（IU·L-1）治疗前 治疗后4周 治疗前 治疗后4周治疗后12周治疗后12周 治疗前 治疗后4周治疗后12周A组 40 15.87±3.12 24.34±3.49a 30.32±3.81 27.06±2.76a 22.14±2.37a 32.97±2.96a 31.87±3.72 26.14±2.95a 21.13±2.34a B组 38 16.01±2.24 25.07±3.61a 29.85±3.24 26.57±2.65a 21.59±2.91a 33.17±3.05a 32.14±3.34 25.81±3.05a 20.69±2.85a

2.3 并发症情况

在治疗期间A组患者出现1例乳房胀痛、1例胃肠不适，B组患者出现1例胃肠不适、1例阴道出血、1例乳房胀痛。两组并发症发生率比较无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

MPS是以自主神经功能紊乱为主，伴有情绪、心理症状的症候群。近年来，我国MPS发病率仍持续上升，却疾病逐渐趋于年轻化趋势[7]。

MHT属于临床治疗MPS的主要手段之一，通过对雌激素的补充作用，达到缓解症状的目的。而陈莉等学者[8]在MHT临床应用中发现，长时间采用MHT进行治疗，易增加乳腺癌及脑梗死的发病率，患者需定期检查乳房B超及血液状态，其临床应用具有一定局限性。

本次研究结果显示，治疗后两组改良Kupperman评分均有所下降，但B组下降更为明显。说明，1次·d-1、治疗7次的这种治疗方案对于改善患者潮热出汗、乏力等症状的效果更为明显。推测原因在于，将麻醉药物直接注入神经节内，对交感神经前、后纤维起到抑制作用，密集的治疗频率能最大程度阻断交感神经活动，达到缓解紧张、恢复神经系统张弛平衡的目的[9]。但由于星状神经节位置特殊，周围存在颈动脉、甲状腺、相关神经、气管及食管等重要结构。而肌骨超声技术的发展使得超声能直观显示出神经及周围组织情况，引导穿刺针巧妙避开血管、神经等危险部位，保证了定位的准确性，极大降低术后并发症的出现。张猛等学者[10]采用星状神经节阻滞治疗更年期大鼠发现，该治疗能明显改善大鼠的抑郁行为，影响其体内相关激素及脑内损伤模式分子浓度发生变化。本次结果显示，治疗后4 w、12 w两组E2水平呈上升趋势，FSH、LH水平呈下降趋势，组间比较无明显差异。提示不同的治疗频率对于患者体内性激素的调节作用差异不大。可能原因在于超声引导下星状神经节阻滞治疗不仅增加雌激素的分泌，且通过调节下丘脑、垂体功能，达到维持卵巢功能及内环境稳定的目的[11]。同时超声引导下星状神经节阻滞治疗利用体内负反馈调节机制对FSH、LH产生抑制作用，对于改善患者卵巢功能的效果均较好。此外，本次结果显示，两组并发症发生率比较无明显差异，且发生率均较低。说明超声引导下星状神经节阻滞治疗对神经、血管的毒副作用较小，安全性高，但从经济学角度分析，患者可选择治疗频率低的诊疗方案，能有效减轻患者的经济负担，具有性价比高、方便等特点，具体治疗方案的选择还需结合患者的自身意愿。综上所述，在MPS患者的治疗中，采用不同的超声引导下星状神经节阻滞治疗频率均能有效患者改善失眠、心悸等症状，平衡相关激素水平。