3M Vitrebond光固化玻璃离子治疗牙体牙髓病的疗效及复发率观察

吴征东 蒋选峰邓少东

（1. 峡江县人民医院口腔科，江西 吉安 331400；2. 江西省中西医结合医院口腔科，江西 南昌330000）

牙体牙髓病是一种广义的牙体组织疾病，其主要发生于牙釉质、牙本质、牙骨质处，表现为无机质脱坑与有机质分解，有研究[1]表明牙体牙髓病发生与微生物感染、牙髓免疫反应相互作用有关。由于牙齿磨损暴露牙髓神经，微生物入侵后发生炎症反应，渗出物增加并逐渐堆积，髓腔压力增加，从而压迫牙周神经以致患者产生剧烈疼痛，不仅影响牙齿咀嚼功能与美观度，剧烈的疼痛还会对人体睡眠、饮食产生严重影响，因此及时治疗，修复龋洞，保护牙髓，遏制其进一步病变十分重要。Dycal氢氧化钙是临床常用盖髓材料[2-3]，其优势在于对牙髓组织具有较优的组织兼容性，刺激轻，且弱碱性下具有一定抑菌效果[4]，但其具有一定局限性，如长期会引起牙髓退变，具有一定细胞毒性，牙髓粘结性不强容易脱落，且固化后随着时间推移材料表面逐渐呈黄色，对牙齿美观度造成一定影响。3M Vitrebond光固化玻璃离子相较于氢氧化钙固体颗粒，其液体制剂对牙髓覆盖面积更广，且无需调拌，节省治疗时间，与牙本质具有较强粘结性，封闭效果好，还可抑制口腔细菌，有研究表明[5-6]以玻璃离子作为填充材料对上颌前磨牙缺损患者及老年根面龋患者的牙周组织及龈沟液菌落具有较好改善和抑制作用，还可降低微渗漏。

以上两种盖髓方式均具有各自优势，但临床资料及文献少见二者疗效对比，因此本研究拟观察3M Vitrebond光固化玻璃离子对牙体牙髓病的临床疗效以及复发率，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月～2023年1月期间于本院口腔科收治的75例牙体牙髓病患者为研究对象，采用信封法进行随机分组，将采取Dycal氢氧化钙糊剂盖髓的37例患者归为对照组，将采取3M Vitrebond光固化玻璃离子盖髓的38例患者归为研究组。符合相关诊断标准[7]，临床表现为牙体硬组织的颜色、形态、质感均发生改变，初期表现为硬组织脱矿，微晶结构改变，牙透明度明显降低，牙釉质白色至浅灰色，病变部位出现明显色素沉着，表现为黄褐色或棕褐色，最终牙体缺损，有龋洞，且无自我修复能力。纳入标准：①年龄18岁以上，性别不限；②对本研究所用药物无禁忌症或过敏反应；③在护理人员介绍下对治疗方案有基本了解，签署知情同意书。排除标准：①不可复性牙髓炎；②合并肝肾等重要器官功能障碍；③存在认知或精神障碍；④不配合试验安排，中途退出或后续失访。研究组男20例，女18例，年龄25～61岁，平均年龄（48.73±5.74）岁，病程6 m～3 y，平均（2.16±0.33）y，疾病类型：龋齿16例、根尖周病17例、牙齿发育异常5例。对照组男21例，女16例，年龄24～63岁，平均年龄（49.32±5.42）岁，平均年龄（48.73±5.74）岁，病程6 m～3 y，平均（2.05±0.35）y；疾病类型：龋齿15例、根尖周病13例、牙齿发育异常9例，两组以上基础信息比较具有一致性（P＞0.05）。此次研究已经由本院医学伦理委员会审核且批准通过。

1.2 治疗方法

研究组患者予以3M Vitrebond光固化玻璃离子盖髓治疗，具体过程：患者口腔常规处理，清洁消毒去除坏组织后，使用3M Vitrebond光固化玻璃离子水门汀（3M美国口腔护理修复产品公司，国械注进20143174831）均匀涂抹于牙本质，光固化半 min，再以光固化复合树脂（瑞士PD牙科产品公司，国械注进20193171756）填充。对照组患者予以Dycal氢氧化钙糊剂盖髓治疗，具体过程：患者先进行口腔消毒、清洁，常规去除病变牙窝或龋洞处坏组织与软化牙本质后，清洗黏接面，吹干，将Dycal氢氧化钙糊剂（义获嘉伟挖登特公司，国械注进20153172564，规格2.5 g）按照说明书要求调拌好后，敷于牙本质处，待硬化固定，酸蚀后采用光固化复合树脂填补缝隙处。两组患者治疗后均随访6 m。

1.3 观察指标

①两组患者临床疗效比较：根据相关标准[7]，显效：修复后牙髓病症状以及牙周袋基本消失，无自发性疼痛、咬合痛等以及敏感性疼痛，咬合功能正常；有效：修复后牙髓病症状以及牙周袋较前有一定程度改善，偶有自发性疼痛、咬合痛等以及敏感性疼痛，咬合功能明显恢复；无效：修复后牙髓病症状以及牙周袋较前无改善或加重，存在自发性疼痛、咬合痛等以及敏感性疼痛，且咬合功能未恢复；总有效率=（显效+有效）/总人数；②两组患者牙齿美观度比较：根据天然牙红白美学指数[8]评价两组患者牙齿美观度，红色美学指数评估指标有7个，分别为：近中龈乳头、远中龈乳头、边缘龈水平、牙槽嵴缺损、软组织形态、软组织颜色、软组织质地；单个指标评分0～2分，总分0～14分；白色美学指数评估指标有7个，分别为：包括牙冠形态、牙冠外形轮廓、牙冠质地、牙冠颜色、牙冠透明度；单个指标评分0～2分，总分0～10分；美学效果优：PES≥12且WES≥9；美学效果良：8≤PES＜12且6≤WES＜9；美学效果差：PES＜8或WES＜6；③两组患者复发率比较：比较两组患者随访期间复发情况，计算复发率。

1.4 统计学方法

使用 SPSS 23.0统计学软件处理本次研究结果，其中计数资料用例（%）表示，采取χ2检验，等级资料比较采取秩和检验，P＜0.05代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组临床总有效率100.00%，明显高于对照组89.19%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组患者牙齿美观度比较

研究组牙齿美观度整体优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者牙齿美观度对比（例）

2.3 两组患者复发率比较

随访期间，研究组复发1例，复发率为2.63%，对照组复发6例，复发率为16.22%，研究组明显低于对照组（χ2=4.088，P=0.043）。

3 讨论

牙体牙髓病是口腔科常见疾病，其发病率高，危害大，有研究[9]探讨其牙痛机制与牙髓神经中C纤维及Aδ纤维传导刺激至三叉神经节，进而传递至中枢神经系统有关。因牙髓自身修复能力有限，若不及时修复，极易受到病原微生物感染引发炎症，影响患者日常生活与身体健康。由于其根源在于牙本质暴露引发的疾病，因此修复牙本质，填充龋洞，阻断感染源为其主要治疗方式，故修补材质的选取至关重要。临床常用修复材料常见有复合树脂、氢氧化钙、玻璃离子、烤瓷等，常以一种或多种材料相互配合使用填充。近年来随着科技的不断发展，3M Vitrebond光固化玻璃离子逐步取代传统盖髓材料应用于临床牙体牙髓病中，作为一种树脂化玻璃离子，其既具有树脂材料的美观、耐磨损、应用范围广的优势，还具有玻璃离子优良的相容性、粘结性，同时光固化又改善了传统玻璃离子及陶瓷材料易脱落、易断裂易磨损的缺点，因而有较大应用优势。

本次研究结果中，研究组临床总有效率较对照组明显高，提示相较Dycal氢氧化钙糊剂，经3M Vitrebond光固化玻璃离子盖髓治疗后患者临床症状明显改善，疼痛消失，咬合能力恢复，原因在于3M Vitrebond光固化玻璃离子的树脂特性使其与牙本质及牙体组织的粘结性较好，同时溶解性较低，不易脱落，另外还能持续性放氟离子，预防继发性龋齿，因此盖髓效果良好。而Dycal氢氧化钙糊剂虽具有抗菌抑菌能力，但与牙本质的结合效果不及3M Vitrebond光固化玻璃离子，易松动或直接脱落，且氢氧化钙颗粒性填充效果远差于液体制剂，因此临床疗效比较上3M Vitrebond光固化玻璃离子更具优势。两组患者治疗后经红白美学指数评估后，一致认为研究组美观度较对照组优，提示3M Vitrebond光固化玻璃离子修复下与天然牙齿的颜色视觉协调性更好，且外在牙冠形态、外形轮廓、质地、透明度上较Dycal氢氧化钙更好，原因在于其和天然牙齿具备相似的颜色及热膨胀系数，填充后对牙髓的刺激性更小，同时兼顾耐磨性，因此美观度更好。本研究还对两组随访期复发率进行统计，结果表明研究组复发率明显低于对照组，说明3M Vitrebond光固化玻璃离子对牙体牙髓病的短期疗效更好，分析原因与其边缘封闭性好、防龋能力强有关。本研究的不足之处在于随访周期短，样本量较少，无法统计远期疗效与破损率，后续将进一步扩大样本人数，延长随访周期展开相关调查。

综上，应用3M Vitrebond光固化玻璃离子治疗牙体牙髓病短期治疗效果较好，牙齿美观度明显提升，且复发率降低。