平均红细胞体积、红细胞分布宽度在缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血鉴别诊断中的应用

刘民军 陈冬华 贺小林

（永新县人民医院检验科，江西 吉安，343400）

贫血主要是指患者外周血红细胞数量下降至正常范围以下的一种临床病症。据统计，我国贫血患者人数逐年递增，对日常生活、工作造成严重影响。巨幼细胞性贫血（MGA）和缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia，IDA）为临床常见的两种贫血类型。MGA主要是由于缺乏维生素B12、叶酸所导致的贫血，以细胞体积增大、分裂速度减慢为典型特征。而IDA主要由于患者体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少造成的贫血。MGA和IDA具有相似的临床症状，而治疗方案却存在较大差异。因此，尽早明确贫血类型可为后续治疗的顺利开展奠定坚实的基础。

目前，临床通常使用平均红细胞血红蛋白浓度、含量及平均红细胞体积三项分类法进行鉴别诊断，但上述参数难以体现红细胞体积大小的离散状况，具有一定局限[1]。随着血液分析仪的广泛普及，平均红细胞体积（MCV）、红细胞分布宽度（RDW）等指标逐渐受到临床工作者的高度重视。张红霞等学者认为，MCV对红细胞体积变化具有较高的敏感性，而RDW是红细胞体积大小分布的直观体现[2]，当患者体内出现红细胞体积不均时，RDW升高。以往研究主要分析MCV、RDW等参数在MGA或IDA中的临床意义，但关于MCV、RDW联合检测的诊断价值研究较少[3]。基于此，本文旨在分析MCV、RDW参数联合检测在MGA、IDA鉴别诊断中的应用效果，从而为临床提高MGA、IDA鉴别及诊断效率提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年1月至2022年10月本院收治的97例贫血患者为研究对象。纳入标准：均符合MGA/IDA明确诊断标准[4-5]；依从性好，能配合完成研究；无严重心理、精神障碍。排除标准：除MGA/IDA外其他类型贫血者；存在恶性肿瘤；病历资料缺失；合并其他血液疾病，影响研究结果。

根据不同的贫血类型分为MGA组（n=44）和IDA组（n=53）。IDA诊断标准[4]：血红蛋白在110 g·L-1以下、网织红细胞小于1.5%、转铁蛋白饱和度小于20%、血细胞比容小于30%。贫血程度：重度Hb＜60 g·L-1，血清铁蛋白＜5 μg·L-1，中度Hb在60～90 g·L-1，血清铁蛋白5～10 μg·L-1，轻度Hb在90～110 g·L-1，血清铁蛋白10～14 μg·L-1。MGA诊断标准[5]：MCV＞95 fL、中性粒细胞分叶过多、卵圆形大红细胞增多、骨髓中巨幼红细胞增多。

其中MGA组男性24例，女性20例；年龄：17～65岁，平均年龄28.96±4.21岁。IDA组男性28例，女性25例；年龄：15～70岁，平均年龄29.46±3.57岁。并选取同期体检的68例健康人群，将其纳入对照组，对照组男性37例，女性31例；年龄：18～64岁，平均年龄30.05±4.62岁。三组受检者年龄、性别等资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者及家属知情并签署《知情同意书》。

1.2 观察指标

1.2.1 MCV、RDW检测

抽取三组受检者空腹状态下静脉血1 mL，将其放入EDTA-K2抗凝管中混合均匀后静置30 min，随后使用全自动血液分析仪（希森美康医用电子（上海）有限公司，国械注进20172400137，型号：XN-550）及原装配套试剂对MCV、RDW参数进行检测，严格遵循操作流程，保证质量控制。MCV的正常参考范围：80～100 fL，RDW的正常参考范围在10.5%～14.5%。

1.2.2 一般资料收集

在患者入院后均采用统一的调查表，以现场记录的方式收集所有患者的性别、年龄、吸烟饮酒史、合并症及服药情况等临床资料，由专业医务人员将相关资料录入研究系统。并统计MCV、RDW参数对MGA和IDA的诊断结果。

1.2.3 灵敏度分析

MCV、RDW单独检测与联合检测的灵敏度分析，灵敏度=（检出阳性人数/总被检人数）×100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 三组MCV、RDW参数

MGA组MCV、RDW明显高于对照组（P＜0.05）。IDA组MCV明显低于对照组（P＜0.05），RDW明显高于对照组（P＜0.05）。MGA组MCV值显著高于IDA组（P＜0.05），RDW值比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 三组MCV、RDW参数比较（±SD）

表1 三组MCV、RDW参数比较（±SD）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与IDA组比较，bP＜0.05。

组别 n MCV(fL) RDW(%)对照组 68 89.67±7.63 12.86±2.05 MGA组 44 104.27±8.67ab 19.84±3.26a IDA组 53 75.53±9.14a 18.42±3.01a

2.2 MCV、RDW单独检测与联合检测结果

在44例MGA患者中，使用MCV单独检测后，结果显示有35例阳性检出者；使用RDW单独检测后，结果显示有29例阳性检出者；二者联合检测结果显示有42例阳性检出者。在53例IDA患者中，使用MCV单独检测后，结果显示有34例阳性检出者；使用RDW单独检测后，结果显示有40例阳性检出者；二者联合检测结果显示有51例阳性检出者。见表2。

表2 MCV、RDW单独检测与联合检测结果

表3 MCV、RDW单独检测与联合检测的灵敏度

2.3 MCV、RDW单独检测与联合检测的灵敏度

在MGA疾病的检测中，MCV、RDW单独检测的灵敏度分别为79.55%（35/44）、65.91%（29/44），MCV、RDW联合检测的灵敏度为95.45%（42/44）。在IDA疾病的检测中，MCV、RDW单独检测的灵敏度分别为64.15%（34/53）、75.47%（40/53），MCV、RDW联合检测的灵敏度为96.23%（51/53）。在MGA、IDA疾病的诊断中，MCV、RDW联合检测的灵敏度明显高于MCV、RDW单独检测（P＜0.05）。

3 讨论

以往临床通常采用形态学或贫血生理反映对疾病类型进行区分，常采用MCV、红细胞平均血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白含量等参数作为形态学分类的重要指标，对MGA和IDA的鉴别诊断具有一定作用[6]。

本研究结果显示，MGA组MCV、RDW明显高于对照组；IDA组MCV明显低于对照组，RDW明显高于对照组，与卢象对学者研究基本相符[7]。本次研究中RDW值在MGA和IDA两种疾病中均有所升高，说明两组患者均出现程度不同的红细胞大小形态的改变。而MGA组和IDA组MCV值比较具有显著差异，可能是因为IDA的发生是因为机体贮存铁含量降低，进而影响机体血红蛋白的合成，新生红细胞难以持续保证较高进行性，出现MCV下降的情况。通过MCV的异常变化，能有效鉴别MGA和IDA两种贫血类型。王奋勤等认为，缺铁症状越严重则患者MCV下降越显著[8]。而MGA患者因缺乏维生素B12，导致DNA合成障碍，难以维持RNA、DNA比例均衡，进而出现胞浆较老而核发育幼稚的巨幼红细胞，造成MCV明显升高[9]。

董凤芝等研究发现，MCV、RDW参数在珠蛋白生成障碍性贫血和IDA的鉴别诊断中具有较高的临床价值[10]。而本研究通过对MCV、RDW参数联合检测结果进行分析，发现在MGA疾病的检测中，MCV、RDW联合检测的灵敏度为95.45%，在IDA疾病的检测中，二者联合检测的灵敏度为96.23%。MCV、RDW联合检测的灵敏度明显高于MCV、RDW单独检测。推测原因在于，少数初期缺铁的患者外周血中存在双型红细胞现象，亦可造成MCV值增高，单独检测MCV值难以检出红细胞处于活跃状态的IDA患者，易受新生红细胞影响，较难直观体现细胞大小的异质性。而RDW通过反映红细胞间的大小差距，很大程度上弥补了MCV单独检测的不足[11]。两者联合检测在保证结果精准的同时，能有效降低特殊情况的干扰，相互补充，为后续针对性的治疗方案提供重要依据。

综上所述，在MGA和IDA的鉴别诊断中，MCV、RDW具有较高的应用价值，二者联合检测具有较高的灵敏度，值得临床推广应用。