督灸治疗腰痛研究进展 *

陈 蒙 段慧杰 林倩倩 刘承梅

（1.河南中医药大学护理学院，河南 郑州 450000；2.河南中医药大学第一附属医院康复科，河南 郑州 450000）

腰痛指从肋骨下缘至臀以上区域的疼痛，伴有单侧或双侧下肢放射性疼痛［1］。随着社会的发展和工作方式的改变，腰痛已经成为现代社会常见的健康问题之一［2］，传统的治疗方法有体育疗法、微创介入治疗、局部针灸疗法、针刀疗法等，但存在一定的不良反应和易复发的弊端［3］。中医治疗该类疾病具有独特的优势，可以根据患者的症状、体征辨证论治，提供不同的治疗方案，如针灸治疗、穴位埋线、刮痧治疗、放血治疗、针刀治疗、推拿等［4］。督灸又称铺灸、蒜泥铺灸，具有温经散寒、行气通络、消瘀散结、升阳举陷、扶阳固脱的作用，常用于治疗顽痹、虚劳等［5］，操作简单，不良作用小。本文从督灸治疗腰痛的起效原因和研究进展的角度，进行综合阐述。

1 腰痛的介绍

临床上腰痛分为以下三类［6］：（1）非特异性腰痛，指的是疼痛的病理生理部位无法准确判断，患者多因腰背部疼痛而就诊，可能的病因包括肌筋膜炎、腰肌劳损、韧带炎等；（2）特异性腰痛，指由某些特异性疾病如腰背肿瘤、骨折、脊柱病变、腰背退行性变化等引起的腰痛；（3）神经性腰痛，主要是椎间盘病变压迫神经引起，呈现持续性、针刺或放射样疼痛，部分患者的腰背肌会出现不同程度的萎缩。

中医学根据其临床表现及病因病机，将其称为“腰痛”“痹证”，《素问》中为“腰脊痛”“腰尻痛”［4］。中医学认为，腰痛的发生主要有内、外两种因素，内因为发病的主要因素。血瘀是腰痛发生的外在因素，在《素问·五脏生成》中记载：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”，提出血瘀的发生与风邪有关［7］，并说明了痹证的病因；《诸病源候论》曰：“疗风湿客于腰，令人腰痛，独活汤方”，提出湿气侵袭，困遏肌肤骨骼而作痹痛；《素问·痹论》言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，提示湿邪、寒邪均可导致血瘀，进而发生腰痛［7］。

2 督灸治疗腰痛的起效原因

督脉的主干行于腰背正中，故通过督脉可以治疗各种腰背部疾患。督脉为“阳脉之海”，调节一身之阳气，并与十二经脉中的阳气密切联系，能通达阳气与卫表，卫强则可扶正祛邪。艾灸具有温经通络、散寒除湿的功效［8］。在督脉腧穴上施灸，可使热量透达深层，激发督脉之阳气；气行则血行，阳气通则瘀滞自散，起到通阳散瘀止痛的效果。临床研究［9］表明，在督脉穴位上施灸，予以温热刺激，可减轻腰部疼痛及不适感。王婧吉等［10］的研究表明，督脉组穴可改善神经元的线粒体损伤程度。陈平国等［11］使用改良督灸治疗寒湿型腰椎间盘突出症患者30 例，总有效率为96.67%。李琪等［12］通过Meta 分析证明，督灸可改善腰椎间盘突出症。这些研究都说明督灸在治疗腰痛方面有一定的效果，值得推广。

3 影响临床疗效因素

3.1时间的选择中医认为热为阳，寒为阴，阴阳相互制约。三伏时节天气炎热，因而是助阳散寒的良机［13］。万辰［14］将62 例患者随机分为箱灸组和督脉组，箱灸组取肺俞、脾俞、肾俞及腰阳关穴，每穴灸60 min，三伏期间，每伏灸1 次，共3 次；督脉组以腰背部督脉为中心，以自制督灸材料施灸，每次60 min，每伏1次，共3次。结果显示督灸组的治疗总有效率为96.77%，箱灸组的总有效率为86.67%。2 组患者治疗前的视觉模拟量表（VAS）评分比较，差异无统计学意义；治疗后VAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。韩雪丽等［13］将60例患者随机分为对照组和治疗组，各30例，对照组给予常规药物塞来昔布胶囊口服治疗，治疗组在此基础上给予督灸和毫针针刺；结果治疗组的治疗总有效率为96.67%，对照组的总有效率为93.33%，2组患者的临床疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.2结合针刺针刺可促进血气循行，有调节阴阳、疏经通络、促进神经功能恢复的作用。程娇［15］将60 例患者随机分成针灯组和针灸组，针灯组给予常规针刺外加TDP（特定电磁波谱）照射治疗，隔日治疗1 次，每周3次，6 次为1 个疗程，共3 个疗程；针灸组给予常规针刺配合督灸，督灸在每周第1次针刺治疗前实施，即每周1次，在针刺治疗第1、4、7、10、13、16 次进行督灸治疗，共6 次。结果显示，针灸组总有效率为86.67%，针灯组总有效率为70.00%，2组总体疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3联合药泥灸药泥灸主要是将药变成柔软的泥状，贴于疼痛的地方，通过远红外透皮吸收术来治疗疾病，具有活血抗炎之效［16］。在冯燕［17］的研究中，在督灸结束后将黄芪、酒大黄、川芎等中药研磨成粉，与蓖麻油、火山泥、蜂蜡等混合为药泥，热敷在腰背痛患者疼痛的地方，40～60 min 后取下；研究结果显示，患者的VAS评分降低，治愈率高达97%。

3.4联合中药内服高婷等［18］应用督灸联合独活寄生汤加减内服治疗寒湿型腰痛，总有效率为94.3%。章慎磊等［19］将76 例患者随机分成对照组和治疗组，对照组患者采取常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上服用中药，同时实施熏蒸和督灸；结果显示相比较于常规治疗，中药内服联合督灸治疗下腰痛效果更好，可以改善患者的生活质量。

3.5影响因素总结在临床工作中，督灸对腰痛的疗效受到很多方面的影响，如施灸时间、督灸媒介、腰痛的类型等。在临床研究中发现［20］，不同类型的腰痛均可使用督灸进行治疗，但存在疗效差异。在经过6 周的督灸治疗后，湿热型、肾虚型、寒湿型、瘀血型患者总有效率分别为86.7%、93.3%、96.7%、90.0%，寒湿型腰痛的治疗总有效率高于其他三型，但差异无统计学意义（P＞0.05）；此外，治疗后寒湿型腰痛患者的VAS 评分低于其他三型（P＜0.05）。说明督灸的治疗效果受到中医证型的影响。

传统督灸主要采用姜蒜泥或姜泥施灸。而杨少锋等［21］认为，治疗瘀阻型椎间盘源性腰痛，应该采用解表法；因葛根有升阳透疹、发表解肌的功效，故用葛根泥取代姜泥进行治疗；结果显示葛根泥督灸在改善疼痛、缓解功能障碍、提高临床疗效方面均优于传统方法。

人体十二经气血流注顺序与每日十二时辰相对应，脏腑经络气血的盛衰开阖都固定有时，气血迎时而至为盛，过时而未至为衰；气血流注某经时，本经的气血旺盛，其腧穴功能也最强，刺激该经的穴位更易于鼓舞经气、调和气血阴阳，使气达病所，有利于祛邪扶正［22］。杨瑾［23］将40 例患者随机分成对照组和治疗组，比较酉时督灸与非酉时督灸对肝肾阴虚型绝经后骨质疏松症患者腰背疼痛的治疗效果，发现酉时督灸可改善患者腰背疼痛症状。

4 小结

三伏时节闷热，阴阳互相制约，因此适宜督灸治疗。针刺能够调节阴阳，促进血气循行，故针刺结合督灸能够治疗腰痛。药泥灸有活血化瘀的功效，也能够提高治疗效果。文章引用的上述文献说明，督灸治疗腰痛效果明显，一定程度上提高了患者的腰椎功能；与其他方法联合使用，还能使治疗效果叠加，既缓解了患者的疼痛程度，又降低了复发率。

但是督灸治疗腰痛尚存在一些不足：（1）督灸治疗腰痛的机制不明，缺乏相关研究；（2）临床疗效评价方面缺乏客观、全面的指标，目前临床上多以量表或评分评价，具有一定的主观性；（3）缺乏高质量的随机对照试验，缺乏循证医学证据；（4）不同区域自制的督灸方药不同，大多数为经验方，有效成分不明确且复杂；（5）施灸过程没有明确的规定，施灸部位、药粉、姜泥厚度等均存在差异；（6）影响因素复杂繁多，督灸媒介、辨证分型、施灸时间等均可影响疗效。

建议：（1）增加流行病学统计分析，进一步加强督灸治疗腰痛的试验研究；（2）遵照循证医学的原则，开展大样本、多中心、标准化的随机对照试验；（3）制定规范的施灸流程，特别是对方药组成、施灸部位、媒介组成等进行比较和总结，筛选出最佳优质方案；（4）加强对督灸机制的研究，如从神经电生理、细胞分子生物学、神经递质等角度思考，深入挖掘督灸发挥作用的机制，并进行大量的临床试验进行论证。