区块链技术在医院档案管理中的应用研究

孙红方　任杰

摘 要：现代社会不断发展，技术逐步更新，医院档案信息化管理已经成为今后的发展趋势。区块链技术使医院的档案管理工作更加高效和便捷，解决了传统医院档案管理工作中存在的诸多不足。本文梳理区块链技术在档案管理中的优势，提出在医院档案建设中引入区块链技术的具体策略，对于今后的医院档案管理具有积极的参考意义。

关键词：区块链；档案管理；去中心化

一、区块链技术概述

1.概念

从狭义层面分析，是一类链式数据结构，处于链中的全部单元都存在着数据区块，数据区块结合自身状况科学排列顺序。数据的保存以相对隐秘的方式实现；从广义层面分析，区块链是一种技术，使区块链数据结构得到了有效利用，进而来验证和存储相应的信息，借助于分布式节点以及共同节点來识别不同数据信息，并完成数据的更新。在维护数据和信息的安全方面，引入了密码的形式。区块链是一类处于分布形式的数据结构，结构中包括网络、识别体系以及数据信息等层面的内容。

2.特点

（1）去中心化。在区块链技术的实际应用中，最显著的特点就是去中心化。在结构中，不同节点的存在关系是对等的，数据信息必须经过全面验证，才能完成进一步存储和处理。系统具有分布式共同识别机制，并以此为基础而稳步运行。全部节点联合发挥作用，科学维护整个系统。在区块链技术的条件下，记录、存储并结合应用实际来修正相关的数据信息，可以使区块链中的全部节点得到充分肯定。

（2）不可篡改性。在应用区块链技术的过程中，存在共同识别的分布式节点，实现区域使用权限的确定，不能随意变更数据信息。

（3）可追溯性。区块链技术是一类链状数据结构，严格依照顺序排布，区块链中的全部数据都能得到准确的追溯，在开展信息追溯的过程中，可以充分保证信息的准确性。

（4）安全性。由于区块链技术自身不能随意篡改，也不具有追溯性，数据的真实性得到了有效保证，引入分布式网络基本结构后，在具体过程中呈现出全部节点，区块链中的技术具备较强的真实性和完整性。

二、医院传统档案管理中面临的问题

1.安全性低

在信息技术广泛应用的过程中，档案管理迫切需要向着信息化的方向发展。但是，现阶段的电子档案，只要完成账号登录就可以取得所需的档案信息，并完成下载和打印。尽管一些医院已经在操作系统中设置日志，记录相应的行为，但日志并不能保证绝对的安全，不能精确地记录电子档案被查询、修改等行为。档案管理者缺乏安全意识，只设置简单的密码，无法给予系统充分的保护，密码验证等措施也不能作为电子档案有效的安全防护措施。

2.档案管理效率低

我国开展信息化研究的起步时间较晚，部分医院在档案管理中并没有采用信息化技术。此外，推进信息化建设的工作量大，资金投入多，需要耗费大量的资源和资金，部分医院已经将信息化建设引入档案管理当中，由于预先并没有开展充分的社会调研和系统性的体系分析，导致信息化利用过于盲目，医院的档案管理秩序混乱，没有实现档案管理质量和效率的优化。部分医院在档案管理方面工作流于形式，没有切实的落实制度，导致档案管理工作缺乏科学的引导，不利于医院基础工作高质量开展。

3.信息共享程度低

多重要素对医院档案的信息共享构成了制约，在共享档案信息的过程中，要做好档案信息的加工，保证信息的精确性，实现共享信息的互通，避免信息在共享的过程中被非法篡改。在关注信息共享的同时，尽可能地提升信息共享的效率和便捷化程度，区块链技术的发展必须有效克服上述因素。医院档案信息化共享的另外一个关键性要素就是跨机构开展病历查询。患者在转院以后，医生要通过患者原有的病历来了解患者的情况，这种跨机构的病历查询是医院档案信息共享的关键点之一。同时，医院相互之间交换数据和信息，复杂程度高，信息包括诊疗信息、报销信息、检测信息等多个方面，对于信息的整理和分析工作量极为庞大，信息共享的难度高。

三、区块链技术应用于医院档案信息化建设的优势

1.提升档案信息的安全性

中心化档案存储的数据化共享程度低，很容易发生信息外露。引入去中心化的区块链技术可以使档案不被篡改，档案的安全性得以保证，档案管理工作透明度更高，避免数据被篡改或者中途被截获，有效控制因数据开展集中管理而引发的数据被篡改的风险。例如，在病患向保险公司申请理赔时，保险公司要查询患者的电子健康记录，引入区块链技术，不仅可以实现病例共享，还可以使问题得以有效解决。节点之间相互信任，避免档案信息数据的泄露，使其存储的安全性得到了保证。

2.提高档案管理效率

新技术的引入显著提升了档案管理质量、效率、办公标准化程度。引入分类目录保证医疗改革的稳步开展，使信息不对称问题得以有效解决，并改变了信息孤岛的状况，使信息在云端共享，处理效率更高，存储量更大。电子档案的保存方式有多种，不仅可以通过文字的方式保存，还可以保存为视频、音频等多媒体形式。将网络与信息化建设相接，处理数据库接口，可以在节点上发布信息，使资源浪费的问题得以有效解决。应用区块链技术，将极大地节约在档案管理中的资源投入，确保我国医院档案信息的安全性，使档案的利用率更高，实现了智慧化的就医流程。同时，借助于已有的算法可以使档案的智能化提升，使以往采用人工档案模式错误率较高的问题得以有效解决，实现了标准化的档案管理。

3.优化档案管理模式

医院的业务能力、医务人员的职业素养、医疗系统的运行效率、科研能力都与档案资源的利用率具有紧密的关联性。通过对区块链技术的有效利用，实现了分散节点档案的有效连接，使内容共享得以推动，使医疗创新工作得以高速开展。此外，引入区块链技术以后，更加便于保险理赔工作的开展，使医疗保险的运行效率得以极大提高，可以自动识别保险行业当中的风险。借助于区块链技术，可以在保证了信息安全的同时，为患者提供高质量的服务。在档案的收集过程中引入区块链技术，将其作为底层技术，可以提升以往的档案信息收集效率，实现对档案的合理利用，避免患者多次进行非必要的复查和影像学检查。区块链技术的引入，使医院档案信息化建设发生了根本性的改变，引导了智慧医疗体系的建设，人工智能技术为医生的诊疗工作提供了很好的辅助，健康档案的建立为广大患者的就诊提供了便利条件，档案管理系统也会以患者的病历作为依据，自动展开问题分析，并提出相应的建议。

四、区块链技术在电子档案管理领域应用的可行性分析

第一，技术可行性。区块链技术应用了点对点传输、加密计算、共识作用和智能合约等技术，使无信任和弱信任条件下的共识问题得以解决，是一个能够追溯且无法篡改的处于分布式的存储技术。解决了现阶段电子档案所面临的安全性问题和可信性问题，为电子档案的真实性提供了保障。

第二，管理可行性。从管理对象的层面分析，电子档案和区块链技术中的信息都是数据，这两种管理方式趋于一致，不仅可以存储信息，还可以有效地利用信息。借助于区块链技术存储电子档案是具有极强可行性的，能够高质量地管理电子档案。

第三，社会可行性。区块链技术在社会中的应用范围逐步拓展，在应用的过程中，公众逐步接受了这样的新技术。由于区块链在保证电子档案的真实性方面具有较高的应用价值，对于提升电子档案的认可度和使用效率具有积极的意义，使资产数据得以盘活，促进我国医院档案管理工作的开展。

五、区块链技术在医院档案信息化建设方面的应用策略

1.建立统一的区块链档案管理平台

第一，以医保系统作为基础，构建统一化的数据平台，实现医院档案信息化管理，使信息容量得以拓展，在体系中同时引入医院档案和医疗保险。构建医疗数字档案馆，实现多重备份，借助于区块链技术全程监控医疗保险系统，提升医疗保险的报销效率和审计工作的透明度，使其自动化程度更高，避免在人工审核中出现问题。构建共享化的平台，提升医院档案信息化程度，将医院原有的档案系统数字化存储，在共享中心中接入病历信息，为医生的诊疗工作提供了便利的条件。

第二，不断优化病历档案管理平台，确定病历数据记录和身份管理标准，患者可以在就诊的过程中向医生提供详尽的病历，清晰列出患者病史和诊疗记录，通过信息的可追溯性及时发现在诊疗中存在的问题，分析出现问题的原因。用户也可以借助于HER密态存储来管控自身的健康档案，自己定义访问权限，完成健康和医疗两类档案的对接。

第三，形成科技档案，科学化管理健康档案。在访问控制模型和聚合决策型模型交互的过程中，引入区块链技术，形成医院档案信息的共识机制。在数据追踪过程中引入智能合约，如果发现档案中出现违规操作，就将其权限撤销。锁定电子病历，只有本人可以打开，引入多个层次的数字签名技术来防护，可以在患者跨医院就医的过程中，实现病历档案的信息共享。

在对医院文件展开管理的过程中，逐步更新文件管理软件，计算机软件的更新速度逐步加快，由于计算机软件的更新并没有文件管理软件的更新及时，所以，一些医院用于档案管理的计算机无法满足管理软件的应用需求。医院在管理常规的档案时，必须保证硬件设备设施与软件更新速度保持一致，档案部门要做好硬件设备设施和软件系统的升级，计算机的配置应满足工作需求，才能使档案检索更加高效。例如，主治医师、护士和病人都可以通过电子档案检索，查看到所需要的信息，避免由于软件与硬件的不匹配而出现故障。

2.优化医院档案管理机制

在档案管理中要强化信用档案建设和管理，在个人的考核、评价、鉴定材料档案的过程中引入区块链技术，引入群众评价、取得成绩、重大事项等参数。借助档案管理来监督医务人员的日常工作，避免发生违纪违规现象，在档案中引入信用管理制度，采用区块链技术可以避免信息被篡改，推动了医疗信用体系的构建。逐渐使档案管理制度得以完善，增加公众参与的内容，在评价中以患者的意见为导向，保证信息的公平公正和透明。在区块链档案中引入药物的用量等信息，使诊疗信息更加全面，为医疗改革的迅速推进提供保证。此外，还可以构建干部档案数字化管理体系，实现档案的数字化采集和检索，实现档案管理的智能化和信息化，将区块链档案管理引入医疗的全部过程中，实现医疗效率的改善。

区块链技术支持下医院的档案管理必须有规范化的制度支持，以国家出台的医院档案工作管理要求为依据，以医院的具体工作实际为切入点，满足相关的法律规定和要求，使医院的工作更加具体和实际，使医院的管理制度具有更强的针对性，为区块链技术下的档案管理提供必要的参考和依据，避免工作在执行的过程中遇到障碍。首先，要建立健全医院的档案管理制度，使其更加规范化和标准化，逐步创新和完善，使工作在推进的过程中有章可循。管理者不仅要把握档案管理的相关要素，包括信息化设备设施、流程以及管理者。从信息化设备设施的层面分析，管理者必须掌握信息化设备设施的使用方案和维护方法，实现规范化操作；从管理流程的层面分析，管理者要总结现阶段管理中暴露出来的问题，并逐一解决，逐步优化管理流程，在完善机制的同时，使管理者的责任得以落实，构建考核与监督机制，强化内部管理和外部监督，使医院的档案信息化管理效率得以提升。

3.建立数据交换规则

近年来，我国科技快速发展，互联网覆盖范围不断拓展，在互联网的带动下，一些医院正在研究如何开发区块链中的智能合约。智能合约是借助于计算机程序与外部世界进行资产交互，在触发了某个预先编制的程序以后，智能合约则会依照与之相对应的条款执行。区块链技术可以和智能合约有机结合，推进档案信息共享自动化。智能化合约的一个显著特点是在开始之后，不容易随意终止，外部条件并不会对其构成干扰，借助于这一特性，医院可以将分配规则固化。在共享医院档案的过程中，智能合约可以引导参与信息共享者主动参与，提升信息共享效率，实现速度的提升，提升医院档案信息价值，在强制性的信息共享过程中，对传统信息共享中的违规操作展开有效约束，使医院档案信息数据的质量得到充分保证。大数据时代，区块链技术为医院档案管理者的工作提供了更多的发展空间，管理者要认真思考新环境中档案管理工作应该怎样更好地开展，认真做好医院档案管理工作的研究，重点做好区块链技术支撑下的档案管理工作研究，将其与大数据环境下的档案管理工作相互对比分析。在研究这一理论的过程中，医院的档案管理者应该组成研究小组，研究如何开展档案的收集、归档和相应的工作推进，为用户提供完善、系统、创新的电子文档资源。在研究区块链档案管理工作的过程中，还应关注图像、网络终端、网络档案信息开发、档案信息监管等方面，通过理论研究，更好地把握医院的档案管理工作，为今后的区块链技术下的档案管理工作提供参考和依据。

六、结论

结合上述分析，区块链技术涵盖分布式数据存储、共识机制以及点对点传输等技术，在不同的层面与大众对于医院档案信息化共享的需求相一致，因此，医院要积极引入区块链技术并对其开展合理应用。通过引入区块链技术的多方监控，去中心化和智能合约等特点，构建一个安全性更高的信息网络，改变以往不完整、无秩序的信息共享状态，提升信息共享效率，共享更加便捷和全面，充分发挥医院档案信息管理的作用。

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作者简介：孙红方（1983—），女，汉族，山东无棣人，本科，副研究馆员，研究方向：档案管理。