PAC心理弹性理论对急性重症胰腺炎患者希望水平、心理韧性及生存质量的影响*

吴婧文 巩月英 常 红 蔡庆玲 李 静 黄 萍

①青海省人民医院EICU(西宁) 810007 E-mail：WUjingwen668@126.com ②青海省人民医院急诊科

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)指因各种原因导致胰酶在胰腺内激活而引起的胰腺组织消化、出血、水肿、坏死的炎症反应,当患者继发腹膜炎、感染、休克等并发症,伴持续(>48 h)器官功能衰竭时,可诊断为急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)[1]。随着人们生活节奏加快、饮食结构变化,SAP发病率有逐年上升趋势,已成为威胁我国居民健康及生命的重大消化系统疾病之一[2]。SAP患者在渡过危险期后,仍需要在重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)接受较长时间的后期恢复治疗,患者治疗期间一方面因疾病痛苦、疾病不确定感等容易出现焦虑、抑郁、绝望、恐惧等不良心理;另一方面,ICU治疗环境较封闭,患者容易受周遭环境影响出现心理应激,严重者甚至发生ICU综合征;此外,ICU治疗期间费用较高,患者往往承受者较大的经济压力及心理负担[3]。而患者不良心理状态不仅可直接影响其希望水平、康复自信心及治疗配合度,还可能通过介导内分泌、免疫功能紊乱影响身体健康,不利于患者疾病康复[4-5]。由此可见,关注SAP患者心理状态、实施有效的心理干预对其治疗及康复具有重要意义。希望水平可反映个体对未来事物的积极预期,是人类应对困难和挫折的重要心理特征及人格力量,提高患者希望水平有助于促进疾病转归[6]。心理韧性(也称作“心理弹性”)是积极心理学领域的热点概念之一,指个体面临逆境、创伤等应激时展现出的积极应对能力,其对患者健康行为能力具有重要影响[7]。PAC心理弹性理论是具有循证支持的一种理论指导,该理论认为个体具有父母(parent)、成人(adult)、儿童(child)3种心理状态,不同心理状态在不同场合相互转化,对自我状态起到整合调节,有助于个体展现出积极心理状态[8]。目前PAC心理弹性理论在临床患者心理干预领域中已有一定应用,其对患者心理健康及生活质量改善展现出积极意义,但其在SAP患者中的应用报道并不多见[9-10]。基于上述背景,本研究将基于PAC心理弹性理论的心理干预用于SAP患者,通过分析其对患者希望水平、心理韧性、健康行为能力及生存质量的影响,旨在为临床这一类患者心理干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2021年10月-2022年10月急诊ICU收治的130例SAP患者为研究对象。入选标准：①符合《中国急性胰腺炎诊治指南(2019年,沈阳)》[11]中SAP诊断标准;②首次因SAP入住急诊ICU;③年龄18～50岁;④意识清楚、认知正常;⑤自愿配合研究及随访,并签署知情同意。排除标准：①严重意识障碍或沟通交流困难者;②伴脓毒症或脓毒性休克者;③合并恶性肿瘤、免疫疾病、血液病、心脑血管疾病等其他影响预后疾病;④精神病史;⑤中途转院或死亡者。130例患者按入院顺序编号,经随机数字表法分为干预组和对照组各65例。对照组：男42例、女23例;年龄22～50(37.76±8.81)岁;受教育水平初中及以下21例、高中及中专26例、大专及以上18例;疾病CT严重程度(computed tomography severity index,CTSI)[12]评分4～8(5.02±0.56)分。干预组：男39例、女26例;年龄24～50(38.42±8.35)岁;受教育水平初中及以下23例、高中及中专28例、大专及以上14例;CTSI评分4～8(5.13±0.62)分。两组患者性别(χ2=0.295,P>0.05)、年龄(t=0.438,P>0.05)、受教育水平(χ2=0.665,P>0.05)、CTSI评分(t=1.062,P>0.05)比较差异均无统计学意义,有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组进行常规心理干预,主要包括：①向患者介绍ICU医护人员及工作环境,对各种医疗操作、仪器设备功能、警报声音等做好解释工作,以减轻患者焦虑、恐惧等情绪;②加强与患者的沟通、交流,保证适当的眼神交流及肢体接触,增强亲切感;同时重视评估患者心理健康问题,及时发现不良心理状态,予以适当言语疏导;③及时了解患者日常需求,对合理需求予以满足,提高患者住院舒适度;④介绍先进治疗方法和疾病成功案例,并告知患者当前临床指标改善情况,以增强患者治疗自信心;⑤协调患者与家属的探视、交流,让患者体会到来自家庭成员的鼓励和关心,提高家庭支持水平。上述心理干预内容贯穿患者整个住院期间,干预后均有记录,保障每名患者每日均有2～3次相关心理干预,每日干预时间30 min左右。

1.2.2 干预组 干预组实施基于PAC心理弹性理论的心理干预,主要内容如下：成立PAC心理干预小组,由1名护士长担任组长,负责协调、沟通,1名临床医师担任SAP疾病治疗顾问,其余组员包括4名责任护士(负责心理干预内容实施)、2名心理咨询师(负责心理干预培训和指导)、2名护理研究生(负责问卷调查及收集)。小组成员均接受PAC心理弹性理论、SAP心理特征及干预技巧培训,考核通过后方可上岗。心理干预具体实施：(1)环境特征的干预：于患者入院后、病情初步稳定时,自制《心理弹性环境因素调查表》,了解患者环境因素中的危险因素、保护因素,主要包括ICU环境、家庭关系、家庭支持、学习或工作压力情况。①对其中危险因素积极制定解决方案,例如某SAP患者认为医护人员操作会让其感到紧张、恐惧,对此应做好操作前沟通、解释、安抚工作。②对其中保护因素鼓励继续保持,例如某SAP患者家属每日会录制短视频,鼓励患者积极配合治疗、告知其关注的家人现状等,这有助于提高患者家庭支持、减少不安情绪。③对其中难以解决的问题,进行解释、沟通,鼓励患者以积极心态面对暂时的困难,例如某患者觉得ICU探视时间短、探视人数少,自己住院时缺乏安全感,告知患者ICU有严格的探视制度,这本身是对患者的一种保护,鼓励患者暂时通过视频、录音感受家庭成员的关心。(2)个体因素的干预：①病友会：在ICU示教室组织病友会,对具有代表性的SAP个案进行分析,包括病因、临床表现、治疗、心理状态、干预方案、并发症、预后等等,随后鼓励患者相互讨论、提出疑问、分享自身经验,再逐一点评,给出反馈意见,最后进行总结;此干预目的在于引导父母自我型患者提高对问题的自我见解,促进成人型患者沟通及情感交流,加深儿童自我型患者对SAP认知及自我管理;每2周1次,共2次,每次60～90 min。②心理疏导：在日常工作做,责任护士常规对SAP患者进行简单心理疏导(同对照组),目的在于促进安抚患者不良情绪、拉近护患距离;由心理咨询师进行一对一专业心理疏导,鼓励患者说出自身的困难、顾虑、心理体验、不良情绪等,给予适当的帮助和鼓励,同时指导患者进行简易可行的心理调节,如深呼吸、冥想等;此干预目的在于调节成人自我型患者心理状态;每周1次,共4次,每次30 min。③集体教育：组织患者科内示教室共同学习健康自我管理知识,主要内容包括SAP病因及危险因素、稳定期治疗、出院后(饮食、运动、用药、行为)等自我管理、心理应激和调节等等;此干预目的在于提高儿童自我型患者疾病认知及自我管理能力;每周1次,共4次,每次60 min。

1.3 观察指标

1.3.1 希望水平 于干预前、干预4周后,采用Herth希望指数量表(Herth Hope Index,HHI)[13]评估患者希望水平,该量表包括对现实/未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系3个维度共12项内容,采用1～4分4级评分,得分越高,对应希望水平越高;该量表Cronbach's α系数为0.91。

1.3.2 心理韧性 于干预前、干预4周后,采用心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)[14]评估心理弹性水平,该量表涉及坚韧、力量、乐观3个维度共25项内容,采用0～4分5级评分,得分越高,提示心理弹性越好;该量表Cronbach's α系数为0.74。

1.3.3 健康行为能力 于干预前、干预4周后,采用健康行为能力自评量表(Self-Rated Abilities For Health Practices Scale,SRAHP)[15]评估健康行为能力,该量表包含心理安适、健康责任、营养、运动4个分量表共28项内容,采用0～4分5级评分,得分越高,提示健康行为能力越好;总量表Cronbach's α系数为0.95。

1.3.4 生存质量 于干预前、干预后3个月,采用胃肠道生活质量指数(Gastrointestinal Quality of Life Index,GIQLI)[16]评估生存质量,该量表包括自觉症状、生理功能状态、心理状态、社交活动状态4个领域共36项内容,采用0～4分5级评分,得分越高,提示生存质量越好;该量表Cronbach's α系数为0.85。

1.4 统计处理

2 结 果

2.1 两组患者希望水平比较

干预后,两组HHI评分中对现实/未来的积极态度、采取积极行动、与他人保持亲密关系各维度评分及总分均较干预前显著升高,且干预组各维度评分及总分均显著高于对照组,见表1。

表1 两组患者HHI评分比较

2.2 两组患者心理韧性比较

干预后,两组CD-RISC评分中坚韧、力量、乐观各维度评分及总分均较干预前显著升高,且干预组各维度评分及总分均显著高于对照组,见表2。

表2 两组患者CD-RISC评分比较

2.3 两组患者健康行为能力比较

干预后,两组SRAHP评分中心理安适、健康责任、营养、运动各维度评分及总分均较干预前显著升高,且干预组各维度评分及总分均显著高于对照组,见表3。

表3 两组患者SRAHP评分比较

2.4 两组患者生存质量比较

干预后,两组GIQLI评分中自觉症状、生理功能状态、心理状态、社交活动状态各维度评分及总分均较干预前显著升高,且干预组各维度评分及总分均显著高于对照组,见表4。

表4 两组患者GIQLI评分比较

3 讨 论

SAP作为常见消化系统急腹症,其起病急、进展快,明显的生理痛苦及心理应激反应容易导致患者治疗期间出现各种心理问题,加之患者对ICU住院环境陌生、不适应,可进一步加重其紧张、恐惧等不良情绪,这些均可对患者整体治疗及康复带来负面影响。护士是SAP患者在ICU治疗期间接触最多的人员,但在实际工作中,护士大部分精力集中在患者抢救及日常治疗、监护等工作上,容易忽视患者心理感受及需求,这无疑会影响患者治疗积极性及临床工作质量[17-18]。随着医疗水平提高及积极心理学在临床实践中的应用,临床越来越重视心理干预对患者身心状态调节及疾病预后的影响,采取有效的心理干预措施以提高患者治疗积极性及康复效果是关键。PAC心理弹性理论根据患者心理特征可分为“父母自我”、“成人自我”和“儿童自我”3种心理状态,其中父母自我指教导型心理,开放父母自我心态表现出关心和支持他人,而封闭父母自我心态表现出自负、武断、缺乏耐心;成人自我客观性较强,表现出平静、开放心态,但也容易淡漠感情;儿童自我属于求知型,开放儿童自我表现出感性、有激情,但存在任性冲动、缺乏耐心,封闭儿童自我则表现出抱怨、退缩、一味逆反或顺从。患者心理状态可随着不同情境转化,具有可塑性和多向调控性,结合实际心理状态展开相应干预有助于促进积极心理、减少负性情绪[19]。故本研究将PAC心理弹性理论用于SAP患者心理干预。

希望水平、心理韧性与个体心理状态密切相关,希望水平越高、心理韧性越好者,其应对问题及挫折能力越强,出现心理障碍的几率越小[20-21]。健康行为能力指个体为预防疾病、促进疾病康复、维持健康所采取各种行为或活动的能力,培养健康行为能力对促进疾病转归、维持健康具有重要意义[22]。生存质量是一种关注个体生理、心理、健康及社会关系的新健康指标,提高患者生存质量也是临床的重要干预目标[23]。本文结果显示,干预后,干预组HHI评分、CD-RISC评分、SRAHP评分、GIQLI评分各维度及总分均高于对照组,提示基于PAC心理弹性理论的心理干预可有效提高SAP患者希望水平、心理弹性、健康行为能力及生存质量。分析原因,在本研究基于PAC心理弹性理论的心理干预中,一方面重视SAP患者环境特征的干预,通过识别SAP患者环境情境中的危险因素和保护因素,并制定针对性干预措施,可帮助患者消除或适应危险因素,并激发自身固有品质和潜在力量,有利于促进个体与环境之前的平衡,从而增强患者对疾病的适应水平,提高心理弹性;另一方面重视个体因素的干预,以病友会形式分享SAP经典个案,能引导父母自我型患者提高对SAP的自我见解,促进成人型患者加强沟通及情感交流,加深儿童自我型患者对SAP认知及自我管理,最终有利于提高患者疾病认知、希望水平,帮助患者学会自我管理及情绪疏导;通过一对一心理疏导,能让患者的心理干预更具针对性,同时指导患者掌握放松疗法,能帮助其更好应对应激事件,最终有助于帮助患者稳定心境、缓解负面情绪;通过集体教育,能进一步帮助患者建立对SAP发病及治疗的认知,同时了解心理应激及心理调试,并帮助患者从日常饮食、行为、运动、用药等方面进行自我管理,从而增强健康行为能力、促进疾病转归、改善生存质量。李晶等[24]将基于PAC心理弹性理论的系统性干预用于肺癌患者,发现能明显提高患者心理弹性、创伤后成长,改善生活质量,与本研究有相似之处。

综上所述,SAP患者接受基于PAC心理弹性理论的心理干预,能明显提高患者希望水平、心理弹性、健康行为能力,改善患者生存质量,值得推广应用。