半失能老年人心理健康、照护依赖情况调查及与主要照顾者健康权利赋能的关系*

张玉晶 张 婷 赵培文 刘晶晶 李 静

①洛阳职业技术学院护理与康复学院 471000 E-mail：yjzhang0918@126.com ②河南省人民医院国际医疗中心

随着现代社会老龄化的加剧和计划生育国策的影响,我国家庭结构在30年间发生了改变,家庭平均人口减少,新生儿数量逐渐减少,失能、半失能老年人反而逐渐增多[1-2]。当家庭出现失能或半失能老年人时,居家照护仍是作为半失能老年人的主要照顾方式[3-4]。但在调查研究发现,大部分失能老年人家庭除其照护人员存在不同程度的照护负担外,失能老年人自身也存在一定心理负担,表现出心理健康状态异常或抑郁症状,使得家庭矛盾更加凸显[5-6]。在半失能老年人接受长期照护后,易出现不同程度的照护依赖情况,不仅会加重照护人员工作负担,还会影响到半失能老年人残存的自理功能,长期如此还可能导致老年人失能情况加重,且随着家庭成员照护负担的增加,易产生悲伤、厌烦、急躁等负面情绪,严重时还可能责怪、辱骂、殴打半失能老年人,进一步加重半失能老年人心理负担,因此,解决半失能老年人长期照护过程中存在的困难和问题成为社会备受关注的问题之一[7-8]。有研究报道指出,失能老年人照护质量与主要照顾者家庭、收入等情况存在一定相关性,相对于农村失能或半失能老年人,城市失能或半失能老年人的照护质量明显较高,这可能与其主要照顾者文化程度、收入以及照护时间等因素有关,而主要照顾者健康权利赋能则是指照顾者给半失能老年人健康权利的能力和能量,健康权利赋能情况也多与其性别、文化程度、收入以及照护时间等相关因素有关[9]。对此,本研究采用抽样调查方法,对洛阳市中的120例半失能老年人进行心理健康和照护依赖情况调查,同时调查其主要照护者各项健康赋能权利,旨在分析半失能老年人心理健康、照护依赖情况与主要照顾者健康权利赋能的关系,尽可能解决半失能老年人照护过程中存在的相关问题。

1 对象与方法

1.1 对象

回顾性分析2021年10月-2022年10月抽样分析调查的120例半失能老年人的基本资料及其主要照顾者健康权利赋能情况,半失能老年人纳入标准：按照国际通行标准分析,吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标,有1～4项无法自主完成者;年龄在60岁以上;基本资料完整,且均进行心理健康、照护依赖情况评估。排除标准：合并抑郁症、弱智等精神异常性疾病者;恶性肿瘤晚期者;合并尿毒症、肾衰竭等疾病生命垂危者。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 对半失能老年人及其主要照顾者发放调查问卷,收集半失能老年人性别、年龄、失能状态、心理健康、照护依赖情况以及主要照顾者性别、年龄、文化程度、月收入、日照护时间、照护年限等健康权利赋能情况。其中半失能老年人吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标,1～2项无法自主完成,定义为轻度失能,3～4项无法自主完成定义为中度失能。心理健康使用老年人心理健康量表采用一对一问答形式进行评估[10]：量表有43项评分题,正性心理评分项选择“是”记录为“1分”,选择“否”记录为“0分”,负性心理评分项选择“是”记录为“0分”,选择“否”记录为“1分”,总分43分,分数越高老年人心理健康情况越好。照护依赖情况采用中文版照护依赖量表(CDS-R)采用一对一问答形式进行评估[11]：量表有15个条目,每个条目均有“完全自理、基本自理、需要一定帮助、需要依赖他人、完全依赖他人照护”5种情况,老年人根据自我感觉进行选择,对应采用1～5级进行评分,总分为15～75分,分数越高说明老年人照护依赖情况越严重。

1.2.2 观察指标 ①统计半失能老年人性别、年龄、失能状态、心理健康、照护依赖分布情况。②根据半失能老年人心理健康情况将其主要照顾者分为心理健康组(老年人心理健康量表评分≥30分,n=51)和心理异常组(老年人心理健康量表评分<30分,n=69)。比较两组主要照顾者性别、年龄、文化程度、月收入、日照护时间、照护年限等健康权利赋能情况。③再根据半失能老年人照护依赖情况[中文版照护依赖量表(CDS-R)]将其主要照顾者分为轻度依赖组(CDS-R≤30分,n=33)、中度依赖组(30分60分,n=37)。比较3组半失能老年人主要照顾者性别、年龄、文化程度、月收入、日照护时间、照护年限等健康权利赋能情况。④分析半失能老年人心理健康、照护依赖情况与主要照顾者健康权利赋能的关系。

1.3 统计处理

2 结 果

2.1 半失能老年人心理健康、照护依赖分布情况

120例半失能老年人中以男性、高龄老年人、轻度失能者、心理异常者、中度依赖者更为多,见表1。

表1 半失能老年人心理健康、照护依赖分布情况

2.2 两组主要照顾者健康权利赋能情况比较

心理健康组与心理异常组两组主要照顾者性别、年龄比较差异无统计学意义,两组主要照顾者文化程度、月收入、日照护时间、照护年限比较差异有统计学意义,见表2。

表2 两组主要照顾者健康权利赋能情况比较[n(%)]

2.3 3组主要照顾者健康权利赋能情况比较

轻度依赖组、中度依赖组、重度依赖组3组主要照顾者性别、年龄、文化程度、月收入比较差异无统计学意义,3组主要照顾者日照护时间、照护年限比较差异有统计学意义,见表3。

表3 3组主要照顾者健康权利赋能情况比较[n(%)]

2.4 Logistic多元回归分析

经多因素Logistics回归分析,主要照顾者月收入、日照护时间、照护年限均是影响半失能老年人心理健康的影响因素。主要照顾者日照护时间、照护年限是影响半失能老年人照护依赖情况的影响因素,见表4。

表4 半失能老年人心理健康、照护依赖情况与主要照顾者健康权利赋能的Logistic回归分析

3 讨 论

据临床调查研究发现半失能老年人生活质量低于正常老年人,社会交际圈相对较小,甚至与世隔绝,缺乏基本信息和语言交流,极易变得寡言少语、性格古怪,同时在接受长期照护时,极易被其主要照顾者责怪、辱骂,甚至殴打,进而感到孤独寂寞,严重还会有自杀念头[11-12]。因此,保证半失能老年人心理健康显得尤为重要。

半失能老年人因年龄大、智力衰退、合并基本疾病或慢性病等因素的影响,部分身体机能丢失,生活基本不能自理,在日常生活中需他人辅助照护[13]。在此期间会给其家庭带来照护负担、经济支出以及生活拖累,使得半失能老年人出现严重的心理负担和生活压力,影响到半失能老年人生活状况,严重时甚至会加重失能程度,进一步造成照护依赖,增加其主要照顾者照护负担[14]。本研究对120例半失能老年人心理健康和照护依赖情况进行调查发现,多数半失能老年人存在心理异常,且需依赖他人照护,这与王建辉等[15]研究结果相类似,这可能与家庭规模结构缩小、家庭收入低下等情况有关。因社会人口结构的变化,多数半失能老年人家中仅有老年伴侣或一位子女,子女不仅需要保证自己的家庭生活,还需赡养父母,作为其主要照护者往往缺乏足够的经济收入,且照护过程中还需要面对各种照护难题,生活和照护压力巨大,所得实施的照护质量相对较低;并且半失能老年人往往合并一种或多种老年慢性病,自理能力不足,同时还需要打针吃药,生活质量往往低于正常老年人,故需要接受他人的照护[16]。

而为探究半失能老年人心理异常和照护依赖的出现原因,现对其主要照顾者健康权利赋能情况进行分析发现,半失能老年人心理健康和照护依赖情况多受其主要照顾者月收入、日照护时间、照护年限等因素的影响,这可能是因为照顾者月收入越高,家庭经济负担越轻,服务购买能力越强,能够获得更好的医疗、康复、护理和保健等支持,有利于保证半失能老年人生活质量,维持其心理健康[17]。而对于月收入较低的照顾者,因无购买服务的能力,负担不起老年人医药等各方面的花费,经济负担压力较大,在日常照护期间易发泄厌烦心理,容易伤害到半失能老年人的自尊心和人格尊严,导致其出现孤僻、悲伤、无助等负面心理,影响半失能老年人心理健康,使其不愿意接受照顾者照护[18-19],严重时甚至会走上绝路,造成不可挽回的后果。且在照护过程中,随着其主要照顾者照护时间和照护年限的延长,照顾者需花费更多的时间和精力陪伴老人,得不到喘息的机会,自由支配时间减少,影响到工作、家庭或是照顾者子女,且身心难以充分的休息,照护质量也会逐渐降低,半失能老年人生活质量随之下降,半失能老年人则会感觉自身被忽视,进一步加重其照护依赖程度,进而造成半失能老年人心理异常和照护依赖情况的发生[20-21]。

综上所述,半失能老年人多为心理异常者和照护依赖者,且其发生原因多与主要照顾者月收入、日照护时间、照护年限等因素有关。然而此次研究中仅对120例半失能老年人进行抽样调查,样本量相对较少,无法将其结论延伸整个至还半失能老年人群体,故仍存在一定不足,需增加样本量,扩大抽样调查范围,进行深入研究探讨。