公立医院财会监督问题的改善对策研究

2023-10-15王力海南省妇女儿童医学中心

财会学习 2023年27期

王力海南省妇女儿童医学中心

引言

公立医院是指由政府出资或委托管理，面向广大民众提供医疗服务的医疗机构，是国家医疗卫生体系中的基础组成部分，是履行国家医疗保障责任的重要机构。公立医院通常由国家或者地方政府直接负责管理和运营，也有一部分由企事业单位、社会团体或军队机构负责管理。财会监督是指对财务和会计活动进行全面、及时、有效监督的过程，是一种管理和监控财务运作的措施，旨在确保组织的财务活动合法、规范、透明，防止财务违规行为和财务风险，保障财务信息的准确性和可靠性。研究公立医院财会监督问题对于保障医院财务合规性、防范财务风险、提升财务透明度、优化资源配置、推动医院发展等方面具有重要意义。通过深入研究财会监督问题，可以为公立医院的财务管理提供科学的理论指导和实践建议，促进公立医院财务管理水平的不断提升。

一、公立医院财会监督工作的重要性

医院作为公共机构，承担着保障公民健康权益的重要使命，其财务管理必须遵循法律法规和相关政策，确保资源的合理配置和使用，以提供优质的医疗服务。财会监督可以有效防范财务管理中滥用职权和资源浪费行为，确保财务活动的透明、公正和公平[1]。

财会监督可以确保财务信息的真实、准确和完整，为公众提供权威可信的财务数据，增强社会对医院的信任和支持。同时，财会监督也有助于加强医院内部的信息公开和公众参与，促进医院与社会之间的沟通和互动，建立和谐稳定的关系。

通过对财务数据和绩效指标的监督和分析，可以为医院的管理层提供客观的决策依据。财会监督可以发现问题和潜在风险，为医院的发展规划和战略部署提供科学支持。只有在财务管理科学规范的基础上，医院才能更好地适应市场变化和社会需求，实现可持续发展。

医院的资金来源主要包括政府拨款、医保基金、医疗服务收入和社会捐赠等，对这些资金进行有效管理和监督是保障医院正常运转的基础。财会监督可以确保医院资金的合理使用和安全运作，防范各类财务风险，为医院的稳健经营提供坚实保障[2]。

二、公立医院财会监督存在的问题

（一）财会监督的定位缺乏明确性

公立医院作为非营利性机构，其财务监督的目标和定位相对模糊。由于公立医院的宗旨是为民众提供基本医疗服务，其经营目标不同于营利性企业，导致财会监督缺乏明确的市场导向和利润目标。医院财务活动涉及多方利益相关者，如政府、医务人员、患者等，而不同利益相关者对财会监督的定位和要求也不尽相同，进一步增加了财会监督的复杂性和多样性。

这种缺乏明确性的财会监督定位，可能导致财务管理目标的不清晰，缺乏明确的财务指标和绩效评价体系，影响财务管理的科学性和准确性。监督机构或部门的责任边界不明确，可能导致监督职责交叉和责任推诿，影响财会监督的有效性和执行力。缺乏明确的财会监督定位，也容易导致监督措施和手段不够有效，可能出现监督漏洞和监管盲区，进而加大财务风险和财务违规的可能性[3]。

（二）内部制衡功能与作用无法得到落实

公立医院的组织结构相对庞大，管理体系复杂，导致内部制衡机制的建立和落实困难。医院内部涉及多个职能部门和层级，每个部门都有各自的职责和权力，可能出现权责不对等、监督不到位的情况，导致内部制衡机制难以发挥作用。医院内部人员多样，涉及医务人员、行政人员、财务人员等多个职业群体，不同职业群体之间可能存在利益冲突和利益集团，阻碍了内部制衡机制的建立和实施。

这种内部制衡功能与作用无法得到落实的情况，可能导致财务管理的不透明和不规范，内部人员可能通过不正当手段获取财务信息或者操纵财务数据，影响财务报告的真实性和可靠性。由于缺乏有效的内部制衡机制，医院内部的财务监督和审计工作可能存在盲区，导致财务违规行为的发生和财务风险的增加。内部制衡功能无法得到落实，还可能导致资源的浪费和效率的降低，因为内部人员可能通过虚报、偷漏等手段获取不当利益，导致资源的浪费和财务损失[4]。

（三）无法在业务全过程渗透财会监督

公立医院业务全过程涉及医疗服务、药品采购、设备购置等多个环节，涵盖范围广泛且复杂，财务管理涉及的数据量庞大，导致难以实现全程监督。医院的业务活动通常非常复杂，包括医疗行为、药品和设备采购、科研项目、资产管理等，每个环节都涉及大量的财务数据，而财务监督往往集中在部分重点环节，导致监督无法全面渗透业务全过程。公立医院作为服务性机构，其主要职能是为患者提供医疗服务，医疗行为的优先性可能导致财务管理的次要性，使得财会监督无法在业务全过程中得到充分关注。医院管理人员往往更关注医疗服务的质量和效率，而对财务管理可能重视不够，导致财务监督无法在业务全过程中得到有效贯彻。

这种无法在业务全过程渗透财会监督的情况，可能导致财务数据的准确性和完整性无法得到保障，隐患和问题可能得不到及时发现和解决，增加了财务风险和财务违规的可能性。无法在业务全过程渗透财会监督也可能导致财务资源的浪费和效率的降低，资源可能被滥用或者闲置，影响了财务管理的效果和经济效益。监督的不全面也可能导致财务信息的不透明，影响了医院的公信力和社会形象[5]。

（四）内部分配和业绩考核涉及的财会监督功效较差

公立医院内部的财务分配和绩效考核可能受到利益集团和个人私利的影响，导致财会监督的独立性和客观性不足。医院内部的部门或个人可能会利用权力操纵财务分配和业绩考核结果，以谋取个人或集团的私利，从而影响了财会监督的效果和公正性。财务分配和绩效考核往往只注重短期利益和表面绩效，忽视了医院的长远发展和社会效益，可能导致财务监督的目标和导向不明确。医院内部的财务分配和绩效考核通常以业绩和利润为主要指标，而忽视了医疗质量和患者满意度等重要指标，导致财务监督的全面性和科学性不足。

这种内部分配和业绩考核涉及的财会监督功效较差的情况，可能导致医院资源的不合理配置，重要部门和业务可能因得不到足够的资金支持而受到限制，影响了医院整体业务水平。由于财务分配和绩效考核缺乏全面性和科学性，可能导致医务人员的积极性和创造力受到限制，影响了医院的创新能力和发展潜力。此外，财务分配和绩效考核的不公正性和不透明性可能会引发内部的不满和纠纷，影响了医院的稳定和团队合作[6]。

三、公立医院财会监督问题的改善对策

（一）明确公立医院财务治理中财会监督的定位

加强相关管理部门和监督机构的合作与协调，明确各自的监督职责和权责边界，建立健全财务管理的绩效评价体系，引入第三方专业机构开展财务审计和监督，有助于进一步提升公立医院财会监督的效能和水平。通过全面的改革和创新，确保公立医院财务管理的科学化、规范化、透明化，实现医院财务管理的可持续发展和社会责任。不同部门和机构在财会监督中承担着不同的责任和角色，需要建立有效的沟通机制和信息共享平台，确保监督工作的无缝对接和协同运行。财务目标和绩效指标的明确能够为医院提供明确的财务管理导向和目标，帮助医院合理配置资源，提高经济效益和社会效益。财务绩效评价还可以为医院制定长远规划和发展战略提供科学依据，推动医院朝着可持续发展的方向前进。第三方机构的参与可以对医院的财务管理进行客观公正的评估，发现问题和潜在风险，为监督机构提供专业意见和建议，增强监督工作的权威性和有效性。同时，借助第三方专业机构还可以提高医院财务管理的透明度和公信力，增强社会对医院财务管理的信任[7]。

（二）充分发挥财会监督的内部制衡功能与作用

公立医院想要提高财会监督的有效性，需要借助加强内部监督和审计工作，建立透明的财务管理制度和财务信息公开制度，加强内部培训和教育等措施来实现。通过这些举措的综合落实，可以提高公立医院财会监督的水平和效能，确保医院财务管理的科学化、规范化和透明化，为医院的稳健发展和社会信任打下坚实基础。内部监督和审计部门应定期对财务活动进行检查和评估，确保财务管理的安全和稳健。建立风险预警机制，对可能出现的财务风险进行预测和防范，避免财务管理的意外风险。医院还应建立透明的财务管理制度和财务信息公开制度，增加内部监督的透明度和公信力。财务管理制度应明确财务管理的流程和程序，规范各项财务活动，确保财务管理的公平和公正。主动公开财务信息，向员工和社会公众透明披露财务数据，提高内部监督的透明度，提高财务管理的公信力和可信度。医院应加强内部培训和教育，提高员工的财务意识和职业道德，增强员工的责任意识和担当精神。财务管理是一个复杂而重要的工作，需要全体员工共同参与和支持。加强对员工的培训，提高他们对财务管理的认识和理解，增强他们在财务管理中的责任感和使命感，能够为内部制衡机制的有效落实提供有力保障[8]。

（三）借助业财融合在业务全过程渗透财会监督

借助业财融合，在公立医院业务全过程渗透财会监督，可以提高公立医院的财务管理效率和透明度，同时有效防范和打击财务风险。通过将财务管理和业务管理有机结合，使财务监督成为医院业务运作的一部分，实现全程监控和记录。比如，将财务数据与医院的医疗、药品采购、费用报销等业务数据进行关联，实时更新财务数据，及时发现异常情况和潜在风险。财务数据全程监控可以及时发现财务管理中的问题和漏洞，推动财务管理朝着规范化和标准化方向发展。医院可以借助财务数据的分析和报表生成，对各项财务指标进行监测、对比、分析，充分掌握财务状况，及时调整管理策略，实现财务目标的精确控制。将财务数据与业务数据进行融合，提高数据的一致性和准确性，可以减少数据篡改和造假的可能性，增强财务数据的可信度。财务监督的全程渗透使医院财务决策过程更加透明，对内部和外部利益相关者都更具说服力，提高公立医院的公信力和形象。医院可以通过对财务数据进行全程监控，及时发现潜在的财务风险，及早采取措施予以纠正和遏制。例如，及时发现医院的支出超支或者预算偏差，并采取成本控制措施，防止财务风险进一步扩大。这样的财务监督体系有助于公立医院在经营过程中保持财务稳健，避免财务风险对医院经营的不利影响。

（四）强化内部分配和业绩考核涉及的财会监督

为加强公立医院财会监督中内部分配和业绩考核的效能，医院应建立多元化的绩效评价体系，加强对财务分配和绩效考核的监督和审计。通过这些措施的综合推进，可以提升公立医院财会监督的水平和效能，确保财务管理的全面科学，促进医院的稳健发展和社会信任。建立多元化绩效评价体系，能够综合考虑业绩、医疗质量、患者满意度等指标，确保财务分配和绩效考核的全面性和科学性。传统的绩效考核往往仅关注医院的经济效益，忽略了医疗质量和患者满意度等重要指标。而多元化的绩效评价体系可以全面评估医院的综合业绩，鼓励医院在医疗质量和服务水平方面取得突出表现，促进财务分配和绩效考核的公平和公正。加强对财务分配和绩效考核的监督和审计，确保其独立性和客观性，防止利益集团和个人私利的干扰。财务分配和绩效考核涉及医院资源的配置和利益的分配，容易受到各方利益的影响。严格的监督机制能够保障监督部门独立性，对财务分配和绩效考核进行公正客观的评估和审计，防止权力滥用和利益输送，提高财会监督工作的公信力和有效性[10]。