风险管理联合临床护理路径在下肢烧伤植皮患者中的应用效果

2023-10-14迟雅青王晨苏

医学美学美容 2023年16期

迟雅青王晨苏

【摘要】目的探讨对下肢烧伤植皮患者采用风险管理联合临床护理路径的效果。方法选取2020年4月-2023年2月我院收治的60例下肢烧伤植皮患者为研究对象，以随机数字表法分成对照组和干预组，每组30例。对照组给予常规护理干预，干预组给予风险管理联合临床护理路径，比较两组疼痛程度、生活质量及并发症发生情况。结果两组干预后VAS评分均低于干预前，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组干预后生活质量各维度评分均高于干预前，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组并发症发生率为6.67%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论风险管理联合临床护理路径在下肢烧伤植皮患者中的应用效果确切，可有效减轻患者疼痛，提升其生活质量，同时能够有效预防相关并发症发生，值得临床应用。

【关键词】下肢烧伤植皮；风险管理；临床护理路径

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）16-0157-04

Application Effect of Risk Management Combined with Clinical Nursing Pathway in Patients with Lower Limb Burn Skin Grafting

CHI Ya-qing， WANG Chen-su

（Department of Burn Oral Pain Surgery， Weihai Central Hospital， Weihai 264400， Shandong， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of risk management combined with clinical nursing pathway in patients with lower limb burn skin grafting. Methods A total of 60 patients with lower limb burn skin grafting admitted to our hospital from April 2020 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into intervention group and control group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the intervention group was given risk management combined with clinical nursing pathway. The pain degree， quality of life and complications were compared between the two groups. Results The VAS score of the two groups after intervention was lower than that before intervention， and that in the intervention group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The quality of life scores of each dimension in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the intervention group were higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the intervention group was 6.67%， which was lower than 30.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of risk management combined with clinical nursing pathway in patients with lower limb burn skin grafting is effective， which can effectively reduce the pain， improve their quality of life， prevent the occurrence of related complications， and is worthy of clinical application.

【Key words】Lower limb burn skin grafting； Risk management； Clinical nursing pathway

下肢燒伤植皮（lower limb burn skin grafting）是将机体正常部位的皮肤移植到烧伤缺损部位的治疗方法，能够改善创面皮肤状态，提升局部组织生长活力，促进创面恢复[1]。但术后创面易存在感染、愈合难等风险，需给予患者有效的干预措施，帮助患者做好伤口护理工作，以降低感染风险，缓解疼痛，提高患者生活质量。常规护理干预虽然能够在一定程度上促进创面愈合，但对风险因素把控不严格，干预效果欠佳[2]。风险管理通过全面、充分考虑植皮后患者可能存在的风险因素，给予患者严谨、科学的干预措施，能够预防治疗期间不良事件发生，最大限度保证植皮成功率，从而提升患者的日常生活能力[3]。临床护理路径通过结合患者具体情况制定规范化、个体化干预流程，能够改善患者身体状况，提升机体各项机能，加快患者康复进程[4]。基于此，本研究结合2020年4月-2023年2月我院收治的60例下肢烧伤植皮患者临床资料，旨在探讨风险管理联合临床护理路径在下肢烧伤植皮患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年4月-2023年2月威海市中心医院收治的60例下肢烧伤植皮患者为研究对象，以随机数字表法分成干预组和对照组，每组30例。对照组男18例，女12例；年龄33～57岁，平均年龄（47.58±6.13）岁。干预组男17例，女13例；年龄33～56岁，平均年龄（46.21±7.18）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《烧伤康复治疗指南（2013版）》[5]中下肢烧伤诊断标准；②均符合植皮手术指征；③对本研究知情同意并签署知情同意书；④精神状态良好，认知功能正常；⑤年龄18岁及以上。排除标准：①合并全身性神经、肌肉受损者；②存在血液系统疾病者；③存在肝肾等脏器功能障碍者；④存在先天性免疫功能障碍者；⑤临床资料缺失或中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1对照组给予常规护理干预：护理人员密切关注患者各项生命体征，观察伤口及引流情况，严格控制感染情况，加强对患者关于烧伤、植皮等知识的健康宣教，对于存在焦虑、恐惧等负性情绪的患者进行心理干预，遵医嘱给予相关措施，对症处理。

1.3.2干预组给予风险管理联合临床护理路径：风险管理：①建立风险管理小组：由院内烧伤科 1名护士长、6名专职护士组成，对患者进行风险评估后，制定针对性管理干预措施；②建立风险管理制度：对患者干预过程存在的问题进行有效分析，针对不同程度的烧伤患者，制定相关应急处理措施，如制定仪器规章紧急处理措施等，护理人员详细记录患者每日恢复情况，及时掌握患者创面具体情况，落实风险管理制度；③风险意识管控：定期对小组人员进行法律纠纷知识培训，通过发放图文手册、播放短视频的形式，对护理人员进行风险意识宣教；护理人员每日定期进行巡视，保证患者安全。临床护理路径：①入院当天：护理人员详细记录患者的各项信息，如患者姓名、年龄、烧伤原因等，根据患者信息及烧伤状况，制定针对性干预计划；②入院第2～3天：根据患者烧伤情况及植皮范围，遵医嘱给予患者输液治疗，注意输液时需关注患者情况，若患者出现不适情况，立刻通知相关医生进行处理；针对能够正常进食的患者，为患者制定个性化饮食方案，补充机体所需营养；护理人员定期对患者床面、使用器械、敷料等进行严格杀菌消毒处理，患者病房消毒后进行隔离，相关医护人员进出病房时穿戴好隔离衣帽；定期查看患者创面，保持创面干燥，及时处理创面渗液；③入院第4天至出院：护理人员密切关注患者病情，待其病情及情绪稳定后，对其实施健康知识宣教，向患者介绍烧伤护理知识、居家日常注意事项等，耐心解答患者疑问，指导患者学习自我保健、护理技能，告知患者良好生活习惯对感染防控的重要性；密切关注患者情绪变化，积极主动与患者进行沟通，引导患者维持健康心态，正确看待烧伤后的自己，树立生活的信心。两组患者出院后均随访3个月。

1.4 观察指标

1.4.1疼痛程度分别于干预前后使用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分为10分，其中0分为无疼痛，<3分表示存在轻微疼痛，4～6分表示疼痛对患者睡眠存在影响，7～10分表示患者存在剧烈疼痛且难以忍受，分数越高表示患者的疼痛越严重。

1.4.2生活质量分别于干预前后使用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）进行评估，该量表由心理、生理、社会、环境领域4个维度组成，分值均为0～100分，得分越高表示患者的生活质量越高。

1.4.3并发症发生情况记录患者出血、感染、创面渗液、关节畸形等并发症的发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较两组干预后VAS评分均低于干预前，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量比较两组干预后生活质量各维度评分均高于干预前，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较干预组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

下肢烧伤后，患者除存在严重生理疼痛外，还对机体功能及关节负重造成不同程度损伤，严重者还会引起休克、严重感染等并发症，对患者生命安全造成威胁[6]。植皮是当前临床针对烧伤患者的有效治疗方式，通过将身体健康部位完好皮肤移植到烧伤创面上，达到修复烧伤创面的效果，但术后瘢痕增生明显，患者易产生焦虑、抑郁等不良情绪，部分烧伤面积大的患者感染风险也会增加，不利于患者恢复[7]。因此给予下肢烧伤植皮患者科学、有效的护理干预措施至关重要。常规护理干预主要遵医嘱实施干预措施，更侧重于疾病本身，容易忽略患者的個体差异及烧伤后的心理压力，缺乏预见性，患者易产生应激反应，从而影响治疗效果，不利于预后恢复[8]。风险管理通过全面了解患者具体情况及外部危险因素，制定系统化、精细化疾病防控措施，能够提升护理质量，避免患病情恶化，有效预防创面感染[9]。临床护理路径通过从入院至出院期间实施针对性干预，以患者为服务中心，给予其高质量、预见性、计划性的干预方案，能够提升干预效果，缓解患者的内心压力，使患者正确看待自身疾病，并提升患者感染预防意识，有利于提高患者配合度，降低术后疼痛程度，从而提升生活质量[10]。

本研究结果显示，两组干预后VAS评分均低于干预前，且干预组低于对照组（P<0.05），表明风险管理联合临床护理路径能够降低患者的疼痛程度。分析其原因，风险管理联合临床护理路径通过定期查看患者创面，及时处理创面渗液，能够保持创面干燥，促进创面恢复，从而有效缓解了创面疼痛程度[11]。本研究结果还显示，干预后两组生活质量各维度评分均高于干预前，且干预组高于对照组（P<0.05），表明联合干预能够改善患者的生活质量。分析认为，联合干预通过根据患者病情给予其输液治疗，及时补充机体所需营养，能够提升机体各项机能，促进机体血液循环，有利于患者身体各项指征尽早恢复正常水平，身体健康状态更趋于稳定，生活质量也随之提升[12，13]。此外，干预组并发症发生率为6.67%，低于对照组的30.00%（P<0.05），表明联合干预能够有效降低并发症发生几率。分析原因，联合干预通过定期对患者床面、使用器械、敷料等进行严格杀菌消毒处理，能够保证患者处于安全环境中，避免感染发生；通过指导患者学习自我保健、护理技能，可提升患者自我护理能力，加强预防创面感染意识，从而降低了并发症发生风险[14，15]。

综上所述，风险管理联合临床护理路径在下肢烧伤植皮患者中的应用效果确切，可有效减轻患者疼痛，提升其生活质量，同时能够有效预防相关并发症发生，值得临床应用。