会阴侧切皮下美容缝合术联合综合护理干预对产后切口愈合的影响

2023-10-14孟璇璇薛文瑜

医学美学美容 2023年16期

孟璇璇薛文瑜

【摘要】目的探讨会阴侧切皮下美容缝合术联合综合护理干预对产后切口愈合影响。方法选取2022年10月-2023年3月我院收治的74例会阴侧切初产妇作为研究对象，以随机数字表法分为观察组和对照组，对照组应用会阴侧切皮下美容缝合术联合常规护理，观察组应用会阴侧切皮下美容缝合术联合综合护理干预，比较两组切口美观度、总产程时间、切口愈合时间及线结反应情况。结果观察组VSS各项评分均低于对照组（P<0.05）；观察组总产程时间、切口愈合时间、疼痛程度均优于对照组（P<0.05）；观察组线结反应程度优于对照组（P<0.05）。结论会阴侧切皮下美容缝合术联合综合护理干预可有效改善切口美观度，减轻线结反应，有利于缩短总产程时间及切口愈合时间，促进产后恢复。

【关键词】会阴侧切；皮下美容缝合术；综合护理干预

中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）16-0145-04

Effect of Lateral Episiotomy Subcutaneous Cosmetic Suture Combined with Comprehensive Nursing Intervention on Postpartum Incision Healing

MENG Xuan-xuan， XUE Wen-yu

（China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China）

【Abstract】Objective To study the influence of lateral episiotomy subcutaneous cosmetic suture combined with comprehensive nursing intervention on postpartum incision healing. Methods From October 2022 to March 2023， 74 primiparas with lateral episiotomy admitted to our hospital were selected as the research objects. They were divided into observation group and control group by random number table method. The control group was treated with lateral episiotomy subcutaneous cosmetic suture combined with routine nursing. The observation group was treated with lateral episiotomy subcutaneous cosmetic suture combined with comprehensive nursing intervention. The incision aesthetics， total labor time， incision healing time and knot reaction were compared between the two groups. Results The scores of VSS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total labor time， incision healing time and pain degree of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The degree of knot reaction in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Episiotomy subcutaneous cosmetic suture combined with comprehensive nursing intervention can effectively improve the incision aesthetics， reduce the knot reaction， shorten the total labor time and incision healing time， and promote postpartum recovery.

【Key words】Lateral episiotomy； Subcutaneous cosmetic suture； Comprehensive nursing intervention

會阴侧切（lateral episiotomy）是分娩过程中减轻自然分娩产妇创伤和促进分娩进程的重要方法，在长期的临床应用过程中已经证明其对产妇分娩具有重要的价值。但是会阴侧切手术在实施后若处理不当，通常会留下瘢痕，影响切口美观度，严重情况下出现瘢痕挛缩，可导致阴道口狭窄，严重影响患者的性生活质量[1，2]。针对这种现象，在会阴侧切过程中，采取合理的方式来改善切口美观度、预防瘢痕尤为关键，会阴侧切皮下美容缝合术相较于传统的缝合技术而言，可以较大程度地减轻术后瘢痕现象，同时也能够有效降低产妇的疼痛程度，但该方法在应用过程中也需要面对感染、线结反应等问题，在此基础上积极实施相应的护理干预措施，对于提升缝合效果具有积极意义。综合护理干预是一种基于患者个体需求，以提供高质量护理服务为中心的护理工作方法，相较于常规护理，可为患者提供连续、全面的整体护理措施，也能够充分调动护理人员的责任感，增强工作成就感，目前已广泛应用于临床护理工作中。基于此，本研究结合2022年10月-2023年3月我院妇产科收治的74例会阴侧切初产妇临床资料，旨在探究会阴侧切皮下美容缝合术联合综合护理干预对产后切口愈合的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年10月-2023年3月中日友好医院妇产科收治的74例会阴侧切初产妇作为研究对象。纳入标准：符合会阴侧切的单胎、足月妊娠产妇；精神、意识和语言功能正常，可进行有效交流沟通；对本研究内容知情，且签署知情同意书。排除标准：合并肝、肾、心、脑等主要脏器功能障碍；会阴部存在重度炎症性疾病；临床资料缺失。以随机数字表法分为对照组和观察组，各37例。对照组年龄20～32岁，平均年龄（25.36±2.94）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.31±2.92）周；破膜时间3～6 h，平均破膜时间（4.74±0.74）；BMI 20～29 kg/m2，平均BMI（24.36±2.87）kg/m2。观察组年龄21～30岁，平均年龄（25.53±1.92）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.21±2.07）；破膜时间3～5 h，平均破膜时间（4.47±0.40）h；BMI 20～28 kg/m2，平均BMI（24.60±1.98）kg/m2。两组年龄、孕周、破膜时间及BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 方法两组均采取会阴侧切皮下美容缝合术：在产妇胎盘娩出之后，针对软产道实施常规检查，并以无菌纱布进行垫塞，冲洗切口，遮盖肛门。以3-0可吸收进行缝合，并于处女膜内侧打结，皮下组织缝合从肌层至会因切口顶端，无需打结，缝合针距1 cm左右。选择于切口两侧边缘进行皮下缝合，进出针口均在皮肤于皮下脂肪交界位置，针距0.3 cm左右，反复交替缝合，于处女膜内侧打结。缝合过程中，确保缝线在切口无缝隙，最后取出纱布，对产妇情况进行观察。术后引导产妇调整体位至侧卧位，保持阴部干燥，为降低感染风险，以0.5%碘伏液进行擦洗，2次/d，分早晚进行，随后以红外光灯照射15 min。

1.2.1对照组在皮下美容缝合术的基础上应用常规护理：护理工作内容包括分娩前和术前的常规宣教，讲解皮下美容缝合术的优势与必要性，增强产妇的配合度。同时需进行适当的心理疏导工作，对存在强烈恐惧、焦虑等情绪特征的产妇进行安慰，缓解其不良情绪。

1.2.2观察组在皮下美容缝合术的基础上应用综合护理干预：①术前护理：在术前需针对产妇进行皮下美容缝合术应用优势和作用的常规讲解，增强产妇对手术的认同感；同时需对产妇存在的疑惑进行解答，使产妇在分娩前做好会阴侧切的心理准备，确保手术过程的相对顺利；护理人员需在产妇进入产房之前，将产房温度调节至22 ℃～25 ℃，湿度控制在50%左右，形成舒适的分娩环境；②术中护理：术中护理人员需密切关注产妇的生命体征，在进行会阴侧切切口的缝合工作之前，需对相关部位进行充分消毒，缝合过程中，应对切口对齐情况进行检查，协助医生完成缝合过程；③术后护理：术后需对产妇的疼痛情况进行评估，根据评估结果调整镇痛方法，如遵医嘱服用阿片类或非甾体抗炎镇痛药物，针对轻度疼痛者，可应用冷敷镇痛措施进行改善；引导产妇在术后调整饮食习惯，以清淡、高蛋白和维生素及纤维素含量丰富的食物为主。

1.3 观察指标

1.3.1切口美观度采取温哥华瘢痕评价量表（VSS）对切口的色泽（0～2分）、血管（0～3分）、柔软性（0～5分）、厚度（0～3分）、疼痛（0～2分）、瘙痒（0～2分）进行评估，总分为0～18分，得分越高提示切口的瘢痕情况越严重，切口美观度越差。

1.3.2总产程时间、切口愈合时间统计产妇的总产程时间，并于产后进行随访，记录其切口愈合时间。

1.3.3线结反应情况分为0～Ⅲ度，0度：无反应；Ⅰ度：手摸感觉硬结存在；Ⅱ度：肉眼可见隆起硬结，伴局部轻微疼痛；Ⅲ度：疼痛明显，局部小脓包。等级越高提示线结反应越严重，切口愈合情况越差。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口美观度比较观察组VSS各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组总产程时间、切口愈合时间比较观察组总产程时间、切口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组线结反应情况比较观察组线结反应程度优于对照组，差异有统计学意义（χ2=2.512，P=0.012），见表3。

3 讨论

会阴侧切术也被称为会阴侧开缝合术，是一种分娩过程中为加速分娩、缩短第二产程，并避免产妇盆底组织和分娩过程中产生严重撕裂而形成的助产技术，当孕妇因妊娠合并症或并发症而需要縮短第二产程，并经评估认为产妇需要缩短第二产程的等情况的时候所选取的措施。会阴侧切的主要价值在于避免产妇因为病理因素而导致出现不良分娩结局，同时以外科切开的方式助产，在后续的过程中也比较容易进行修补[3]。但同时会阴侧切也存在一些不足之处，如容易导致各类并发症，尤其是疼痛、瘢痕等现象，会造成产妇生活质量降低，也可能对母乳喂养过程形成负面影响[4]。会阴侧切皮下美容缝合法是一种可以改善会阴侧切之后美观度的缝合技术，合理应用对于改善产妇的产后生活质量具有重要意义[5]。皮下美容缝合法在操作过程中，其进针点的选择是在皮肤与皮下脂肪交界的位置，在这一位置进针相对较为容易，同时缝线也不易穿透患者的皮肤，可以保证对整个切口位置的无缝缝合，且缝合后缝线的埋藏位置较深，更容易实现吸收[6，7]。从这些优势也可以看出，在当前环境下，会阴侧切皮下美容缝合法的应用更加符合患者的需求，可确保妇产科工作中对“以患者为中心”理念的充分贯彻[8]。然而，患者在接受对应治疗方案后仍存在一定的并发症发生风险，将会对最终缝合效果造成不良影响。因此在美容缝合的基础上还应给予针对性的护理干预措施，以消除可能导致不良预后的因素，促进产后恢复[9]。综合护理干预是一种以提供全人、全系统为核心的护理工作方法，实施阶段可有效提升护理质量，确保会阴侧切皮下美容缝合术效果的充分发挥[10]。

本研究结果显示，观察组VSS各项评分均低于对照组（P<0.05），说明产妇在接受会阴侧切皮下美容缝合术联合综合护理后，会阴侧切部位的瘢痕色泽更浅、柔软性更好、厚度更薄，与周围正常组织的一致性更高，也证实了会阴侧切皮下美容缝合术联合综合护理有助于改善瘢痕情况[11]。分析原因，综合护理干预过程中，积极对产妇进行了冷敷镇痛，该措施可降低对应部位的温度，抑制炎症反应，从而促进了切口的愈合[12]。其次，会阴侧切皮下美容缝合术联合综合护理措施可有效减轻了线结反应，线结反应本质上是一种排异反应，若线结反应较为强烈，则会导致伤口表现出突出的化脓和发炎现象，从而阻碍愈合過程，而其导致的感染和发炎问题也可能造成切口恢复不佳及瘢痕严重，因此在缝合过程中对线结反应进行控制也是比较关键的[13，15]。本研究中，观察组线结反应程度优于对照组（P<0.05），提示会阴侧切皮下美容缝合术联合综合护理干预可以减轻线结反应，有助于预防瘢痕产生，促进切口愈合。观察组总产程时间、切口愈合时间、疼痛程度均优于对照组（P<0.05），提示会阴侧切皮下美容缝合术联合综合护理干预可缩短总产程时间及愈合时间，减轻患者疼痛程度。分析原因在于综合护理干预下，护理人员加强了对产妇各方面需求的关注，分娩前通过改善产房环境、解答产妇疑虑，有效减轻了产妇的负面情绪，同时在产妇分娩过程中积极对其进行安抚、疏导，增强了产妇对医护人员的信任程度，从而促使其良好地配合分娩，有利于缩短产程，减轻疼痛，促进恢复。

综上所述，会阴侧切皮下美容缝合术联合综合护理干预可有效改善切口美观度，减轻线结反应，有利于缩短总产程时间及切口愈合时间，促进产后恢复。