西医院校的中医教育现状与对策 *

寿 崟 蒋君涛 虎 力 徐斯伟 张 为 俞 芳 张开勇 张必萌※

（1.上海交通大学医学院附属第一人民医院针灸科，上海 200080；2.上海交通大学医学院附属第一人民医院泌尿外科，上海 200080；3.上海中医药大学针灸推拿学院，上海 201203）

我国近年来强调树立文化自信，中医学作为中华传统文化中的瑰宝，是中华民族优秀文化的杰出代表，中医教育理应得到全面的重视。然而，不得不承认，在一片大好形势下，西医院校本科生必修课中医学的教育问题历来困扰着中医教育人士，并且长期无法得到圆满的解决。本文总结近年来西医院校中医教育中存在的问题与针对性策略的研究进展，以期从中摸索出一种全新的中医教育模式，来改善目前西医院校本科生必修课中医学差强人意的教学现状，从而更好地实现教学目的，为完善中医教育提供有益的参考。

1 现状分析

虽然大部分西医院校学生对学习中医是充满兴趣的［1］，但是目前西医院校的中医教育所存在的问题也是显而易见的，其大致可以总结如下：教学目标制定过高，教学内容庞杂，学时数严重不匹配，教学方法滞后，不能适应现代医学教育［2］，理论脱离实践［3］。西医院校采用的中医学必修课教程，其内容几乎涵盖了中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、经络学、腧穴学、刺法灸法学、针灸治疗学等各类中医基础科目，对于中医专业的学生，这些内容至少需要3 个学年才能完成，却仅分配给西医院校的学生45 个学时。这直接导致西医院校的学生囫囵吞枣式地学习陌生的中医知识，学生感到枯燥乏味、概念模糊、内容抽象、难以理解。很多学生为了应付中医学考试而去死记硬背，使得学习体验很差；并且由于缺乏中医的临床见习课，有部分学生片面地认为中医的治疗效果只是安慰剂效应，导致学生对学习缺乏兴趣和信心［4］；甚至有学生在结课以后跟教师反映，他认为中医将逐渐消失［5］。

有学者［3］指出：国家在西医高等院校中开设中医课程不是为了培养中医人才，是为了把这些人培养为中医的接纳者，而不是反对中医的急先锋。因此，目前西医院校的中医学教学其实是严重违背了设置该门课程的初衷，偏离了教学目的。既不符合学生学习的兴趣与一般教学规律，也丧失了中医学自身特色，不由让人扼腕叹息。这值得我们深入思考症结所在并着手寻找相关对策。

2 对策进展

2.1 着重培养中医思维有学者［3］提出，西医高等院校学生毕业后多从事西医临床工作，对他们进行中医教育时着重传授的应该是中医学的哲学思想及思维方式，这样他们就会主动比较中西医的异同及各自的优劣，产生对中医的认同感并对中医学作出公平的评价，进而在医疗工作中借鉴、应用中医，从而带动全社会接纳中医。重视中医理念的传承，讲授突出中医基本特点，启发学生培养中医思维，弘扬中医药文化并从中增强人文素质培养，已经逐渐成为西医院校中医教学改革的重中之重［5］。

2.2 提高教师素质教师在授课时，要注意在遵照教学大纲的基础上，针对五年制与八年制的不同，或学生中医基础、兴趣的不同，进行差异化教学、分层次教学［6］，切忌照本宣科。教师应从临床角度入手，引出中医的理论知识，之后鼓励或引导学生提出问题，进行讨论，随时关注课堂的活跃度。

备课时，西医院校中医教师可以通过阅读国际化标准或临床指南来拓宽视野；通过阅读最新学科进展、创新教学方法、阅读中外医学人文典故与强化思想政治培训，来全面提升教育型医师的职业素养［7］。

2.3 丰富教学手段可采用的教学手段主要有：（1）案例式讲授法：通过一些典型的临床病案，吸引学生的注意力，激发学生的学习兴趣，在中医学整个讲授过程中体现中医学基本特点，即辨证论治和整体观念［8］，以临床实用为目的，精选教学内容［4］。（2）多媒体教学：传统的多媒体教学往往可以通过结合动画等方式将抽象思维变得可视化，例如讲到经络时，将抽象的名词直观地在学生面前用动画模型展示出来，让学生更加容易理解掌握，取得良好的中医课程教学效果。另外，运用多媒体进一步节省了教学时间，也让课堂时间变得更加充裕［9］。（3）VR 教学法：现在有学者采用VR 教学，即采用中医经络穴位虚拟可视化教学应用系统（湖北中医药大学、武汉大学联合开发）教学，与传统多媒体不同的是，VR 教学可以使学生多角度、更立体、更全面地了解穴位位置、经络循行以及其与骨骼肌肉的关系。同时教师使用针刺模拟器具演示针刺该穴位的过程，然后由每位学生佩戴VR 技术视觉传导设备，根据教师演示过程及提问找出相应穴位，并通过针刺模拟器具完成进针、行针等一系列过程［10］。（4）翻转课堂法：翻转课堂（Flipped Classroom）教学法也是一种新型的多媒体模式，能起到令人印象深刻的教学效果［2］。（5）结合问题运用导入法、比较法：启发学生的中医思维，与临床相结合，将现代医学“脏器”“血管”“药理”与中医学“五脏六腑”“经络”“中药”进行比较学习，培养学生提出问题、解决问题和相互合作的能力［1］，为学生创建更广阔的思维发散空间，以轻松幽默的教学气氛，强化学生对中医知识的理解［9］。（6）问题式教学法（Problem-based learning，PBL）［11］：以学生为主体，教师为引导，围绕案例，提出相关问题，引导学生自我学习、收集文献资料，解答问题并展开讨论，教师在此过程中积极鼓励学生自由发言，提出个人观点，逐步引导学生解决临床问题，并最终对讨论结果给予总结提炼［12］。（7）运用记忆教学法，拓展教学内化效应：歌诀或顺口溜记忆法、特殊记忆方法、图表记忆法等［13］。（8）针灸模型及真人示教。（9）学生相互练习。（10）自制棉花团方便练习针刺手法［14］。（11）尝试多学科团队（Multiple disciplinary team，MDT）教学方法：整合医学的主要表现形式就是多学科协作。国内专家提出的整体医疗的新观念，也是多学科协作思想的体现。中医临床教师应尝试引导医学生淡化中医和临床其他相关学科之间的治疗界限，使中医发挥更好的治疗作用［2］。

2.4 重视临床实践由于课时限制，西医院校中医学的教学主要集中在理论，给临床见习的时间极少，这与医学教育的特色不符，实践操作不管是在西医教育还是中医教育都是必不可少的，只有加强临床实习，才可以让学生全面了解中医的精髓［2］。因此，重视临床实践，丰富临床见习内容，提高临床见习课的占比是解决问题的一项重要对策。要使西医院校医学生对经络、腧穴及其治疗意义产生内在的认同感，另外，让高年资医师担任这一课程授课者，也是见习课质量的有力保障［8］。

2.5 改革考核评价期末总结性的考核评价方式不能适应现代教学需求。有学者［15］赞成用形成性评价方式来代替终结性评价法。例如，有人提出考核结果为平时成绩和期末成绩各占50%，加大平时成绩的比重。平时成绩包含以下两个方面：（1）学习态度，考核出勤率；（2）阶段作业，安排每章节后的1～2 个课后思考题，主要内容是对中医药的认识和看法，学生自由发挥，教师批阅后在课堂上进行适当点评，激励学生带着兴趣去学习［16］。这种评价方式注重学习过程和技能锻炼，更加有利于教学的开展和学生积极性的培养［5］。

3 小结

综上所述，本研究认为可以开设一门中医学选修课，作为中医学必修课的进阶课程。在该课程中，理论课与临床见习课比例为3∶2，理论授课为专题授课，以PBL 结合案例教学为主；见习课与理论课相呼应，加大对学生的中医诊疗思维的训练，让学生有机会体验与实操。该课程采用形成性评价，由课堂小测验、课后小论文与小组互评构成，重点考查学生的学习过程与思辨能力。可以考虑从动手操作较多的针灸学课程入手，再逐渐推广到中医学的其他二级科目，以期为培养具有中华文化思维特质的现代医学人才提供强大的支持。