中医情志护理在老年慢病患者中的应用进展 *

马 龙 崔香玉 董雪梅 韩吉淑

（1.延边朝医医院心血管内科，吉林 延边 133000；2.延边朝医医院手术室，吉林 延边 133000；3.延边朝医医院护理部，吉林 延边 133000）

由于老年人口的占比不断增加，人口老龄化已成为全球各国所面临的重要社会问题；据报道［1］，2030年全世界65 岁以上的人数占比将达到12%，按照此趋势2050年该占比将增加至16%。另外根据我国的人口调查数据［2］显示，2019 年65 岁以上的人口在1.6 亿人次以上，未来我国将长期处于老龄化社会人口结构当中。因老年人口数量的增多，慢性病的患病率也在不断增长。研究表明［3］，慢性病不仅是目前威胁人类健康的主要问题之一，同时也是首要的致死因素。据相关报道［4］显示，2025 年慢性病将占全世界人口总死亡的75%、疾病总负担的59%。

在新医改方针不断推行和相关卫生政策的指导下，慢性病新型护理模式成为人们关注的焦点问题。由于慢性病患病时间长、难以根治等特性，患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。因此在慢性病的诊治过程中，针对患者采取必要的心理干预措施能够有效提高其治疗的依从性和效果。而中医情志护理作为我国中医学中情志调节的重要方法之一，近些年来得到了较大的发展和应用。它作为一种以中医护理理论为基础的心理疗法，在老年慢性病管理中取得了较好的效果［5］。因此，本文对近些年中医情志护理在老年慢病患者领域中的应用进行归纳和总结，为今后相关研究的开展提供参考，现综述如下。

1 中医情志护理的定义与发展

1.1 中医情志护理的概念情志最早出现在明代的《类经》一书中，到了现代，情志成为中医学对情绪的一种表述方法，特指人的精神活动或情绪状态，包含七情（惊、恐、喜、怒、哀、乐、悲）和五志（忧、思、怒、喜、恐）。情志是每个人内心的正常情绪活动，与目前西医表述中的情绪、情感、意志等心理状态类似，与每个人的性格特征、情绪状态相关联。一旦患者的不良情绪长期出现或突然受到强烈的情感刺激，就容易引发情志的不良改变，进而导致人体阴阳失衡、脏腑功能紊乱等情况［6］。中医情志护理是指以中医护理理论为基础，以中医护理的辨证施护和整体观念为特点，通过了解患者的情志变化，设法改善或预防其不良情绪，进而达到治疗和预防疾病目的的一种心理疗法［7］。

1.2 中医情志护理的发展中医学较早地意识到情志对疾病治疗效果的影响，在《黄帝内经》中已经对中医情志的理论进行了概括和详细论述，奠定了中医情志护理发展的基础。之后，我国历代中医名家，如张仲景、华佗、孙思邈等，从不同角度对情志的内容进行了丰富和发展。到当代，中医情志护理得到了较好的应用和丰富。在国内主要数据库中检索到的相关文献达到千余篇，其中涵盖护理管理、护理教育、临床疾病管理等方面，表明中医情志护理的内容已得到较广范围的应用［8］。

2 中医情志护理具体的干预方法

2.1 情志相胜法该方法是以五藏主五志对应的五行生克制化规律制定的一种情志互制关系，即运用一种或多种情志方法去调节或抑制其他情志刺激所产生的不良反应和负面情绪，进而治疗情志引起的某些不良心理状态的方法。《素问·五运行大论》中的“怒伤肝，悲胜怒”“喜伤心，恐胜喜”“思伤脾，怒胜思”“忧伤肺，喜胜忧”“恐伤肾，思胜恐”，概括了该方法的基本原理和规律。李甜等［9］运用该方法在老年冠心病患者中进行研究，实施后明显改善了老年患者的心理状态和生活质量。公培云等［10］对肝郁脾虚型溃疡性结肠炎患者进行中医情志护理的研究，不仅提高了患者的心理状态，还改善了患者的临床症状指标。

2.2 移精变气法移精指转移患者的注意力、思想或意志；变气是指采用转移注意力以交通气机、疏利气血，调节脏腑阴阳。故移精变气法即通过一定方法改变或转移患者的注意力和情绪，使其精神内守、排解愁绪。常用的方式有运动疗法（太极拳、八段锦等）、音乐疗法、书法绘画等。吴艳等［11］将该疗法运用在老年慢性呼吸衰竭患者中，使其各项生理、心理指标均有所改善。王红艳等［12］对老年2 型糖尿病患者采用该疗法（练习八段锦、读书写诗等），实施后患者的焦虑情绪和生理水平均有提高。

2.3 说理开导法该方法是通过语言交谈的方式对患者进行诱导和启发，以改变其不良情绪和不合理的认知，帮助其建立或重塑健康、良好的生活信念，提高情绪状态的一种方法。具体措施包含心理教育、放松技巧、信息支持等。说理开导法与现代的认知疗法在治疗思路和基本做法上大致相同，但临床操作性上有一定不同，因此将两种方法相结合将成为趋势。有研究［13］表明，该方法可改善2 型糖尿病患者的不良情绪，减低机体血糖的波动。李红洁［14］对脑卒中患者负性情绪的研究结果同样验证了该方法的有效性。

2.4 顺情从欲法顺情从欲法是指对患者的情绪、意愿给予顺从，使其身心需求得到满足的一种疗法；注重当客观情景或事物适合本体的需要时，诱发其产生积极的情感。相关研究［15］表明，合理地顺从老年人的身心需求，给予精神和身体上的呵护，可以提高其恢复健康速度和生活质量。张倩等［16］以认知、行为调欲疗法在老年皮肤瘙痒症患者中进行研究，结果表明该疗法可明显降低患者过度搔抓的情况，提高其生活质量。

2.5 暗示法暗示法是通过间接、含蓄的方式，使患者在“不知不觉”中接受合理的建议，形成积极向上的信念，进而调整不良情绪、解除疑惑，加快疾病康复速度的一种心理疗法。暗示的方法包括体态、语言、操作等，其中对老年患者以语言暗示最为常见。史叶菊［17］的研究表明，操作、神态等心理暗示方法对老年高血压冠心病患者的心理状态和治疗依从性都具有正向作用。而欧阳鹏飞等［18］的研究表明，老年患者受外界影响较大，护理人员日常的操作、形态，以及病房环境等都会对其产生明显的暗示作用，因此应注重对老年患者其他暗示方面的研究和调整。

2.6 联合情志护理模式该模式是指同时采取以上5 种干预措施的综合性方案，可使干预效果更加明显。例如涂媛媛等［19］在老年心脏病患者中运用5 种情志护理干预措施后，患者的不良情绪、生活质量及自我管理能力均有明显改善。也有学者［20］选取其中的2～3 种再联合穴位按摩、针灸、耳穴按压等中医特有疗法，以提高干预效果。由此可见中医情志护理的措施并不完全固定，可以根据不同患者采取与之相适合的干预模式，也可以联合其他中医诊疗措施。

3 中医情志护理效果的评价

3.1 主要评价指标对于老年慢性病患者，采用中医情志护理后主要观察的内容包括焦虑、抑郁情绪等心理状态指标，也有学者［21］从原发病的症状改善程度、治疗依从性、生活质量及自我管理能力等方面进行联合评价。但目前大多数学者还鲜有对老年患者生理学指标的评价，如与疾病种类相关的实验室检查、生命体征的变化等，将来相关研究人员可以加入该指标的收集和对比，以提高该研究内容的科学性。

3.2 常用的评价工具目前相关的情志测评量表多数源自国外学者，缺乏中医内容的评价。而心理学量表常用的有汉密尔顿焦虑量表、焦虑自评量表、抑郁自评量表，缺乏对悲伤、恐惧等其他情绪的评价［22］。对护理效果的评价工具主要有健康调查简表（SF-36）、国际生存质量量表以及自制的护理满意度调查问卷等［23］。目前与情志护理相关的、国内学者编制的量表有五志测量量表、正性情绪-喜量表等，但在具体的临床实践中应用较少。综上，目前国内的评价工具主要是西医量表，缺少中医特色的评估量表。

4 小结

根据《全国护理事业发展规划（2016—2020 年）》的要求，我国要积极发展具有中医护理特色和辨证施护的护理模式，以提高中医护理整体质量［24］。近些年来由于生活节奏加快，人们的心理压力和心理负担不断加重。有研究［25］指出，不良心理状态导致的情志改变与身体疾病的发生和发展具有密切关系，因此对患者情志的调节逐渐受到关注。基于此中医情志护理得到了快速发展，特别是在老年慢病患者中应用较为广泛，取得了较好的效果。但在实施过程中也存在相应的问题，例如护理人员对中医基础理论和技能的掌握程度不足，导致具体实施方法缺乏一定的科学性，这也是目前缺少相关高质量的研究文献和对复杂情志改变进行干预研究较少的主要原因；关于情志护理实施流程和相关制度的建立较为缺乏；在效果评价时缺少具有中医特色的评价指标和量表等。今后相关学者可从以上方面进行深入的研究，以发挥出中医情志护理模式的优势。另外，在选择研究对象方面，多数研究以在城市居住的人群为主，面向广大农村患者的研究较少。由于农村居住环境、交通情况等的特殊因素，采取更加适合的情志护理服务措施，将成为我国护理行业所面临的重要问题之一。同时，当前研究者的护理干预对象多数只有患者自身，缺少对患者整个家庭的干预，而家庭是患者心理、经济和日常照料的重要支柱，在患者的疾病康复过程中发挥着举足轻重的作用，因此今后相关研究者可以针对这一问题进行细致的研究。

目前，在我国大力发展中医护理的新形势下，中医与现代化医学相结合将成为未来医学发展的重要方向。因此把中医情志护理与现代护理学的内容相结合，探索出新的护理方法和模式，对于发扬中医学的先天优势具有重要意义。