基于翻转课堂的PBL教学法在中医内科学的应用 *

张朝宁 余臣祖

（1.甘肃中医药大学中医内科学教研室，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学附属医院临床教学部，甘肃 兰州 730020）

中医内科学是运用中医学理论知识阐述内科疾病的病因病机、诊断、辨证论治及预防调护的一门临床学科，也是连接中医学理论知识与临床实践的桥梁课程。医学教育的主要目的是培养学生的临床诊治能力，中医院校高年级学生见习前开设中医内科学对培养学生临床诊疗思维具有十分重要的意义［1］。因此，改变传统填鸭式课堂教学模式，提高中医内科学教学水平，激发学生自主学习兴趣，提升学生解决临床实践问题的能力及思辨水平是近年来教学改革亟待解决的关键问题。基于问题的教学方法（Problem-based Learning，PBL）是以解决问题为核心的学习方法，通过解决实际问题达到学习知识的目的，进而提高学生解决问题的技能和自主学习的能力。基于翻转课堂线上、线下相结合的教学模式，在中医内科学中应用PBL 教学，可能会取得更好的教学效果。因而笔者将二者结合的优点、存在的问题及改进办法进行探讨，为今后教学提供参考。

1 翻转课堂与PBL教学

翻转课堂2007 年起源于美国，也被翻译成颠倒课堂、反转课堂，因为翻转课堂改变了传统教学过程及模式，即教师利用互联网如微信、QQ 群或雨课堂等形式将提前制作好的学习资源如教学视频提供给学生，学生在课前观看视频学习，课堂上教师和学生互相交流、探讨，一起完成答疑解惑。课堂后教师还可以针对学生对所学知识的掌握情况，对学生进行具体辅导，加深其对所学内容的理解，体现了以学生为中心的育人理念。这种教学模式通过线上讲授结合线下互动，能培养学生独立思考的能力，激发学习热情，是一种极具影响力的新型教学模式［2-4］。

PBL 既是一种以问题为基础的学习方法，又是一种教学模式，它要求教师将所学的知识设置于各种复杂的问题情景之中，通过学习者互相探讨、相互合作来解决问题，从而实现对问题背后隐藏知识的理解掌握。它的目的是让学生体会到只有不断地实践与总结，才能将教师课堂讲授的基础知识灵活运用于临床实践。这种教学方法有助于培养学生自主学习、解决问题及相互协作的能力，激发学生的学习兴趣及创造力，对未来职业技术的培养大有裨益［5-7］。

2 基于翻转课堂的PBL教学模式的优点

2.1 体现混合式教学改革的优势传统教学法是以教师讲授理论知识、学生被动接受为特点的灌输式教育，其优点在于大班教学，节省人力资源，授课信息量大，能系统地讲解基本理论知识。但是，传统教学法忽视了学生的主观能动性，师生之间缺乏沟通互动，不利于培养学生积极思考及动手实践的能力，往往造成“高分低能”现象。随着我国教学改革的推进，各大高校积极尝试着改变以授课为基础环节的传统教学法来适应现代教育模式的发展。于是各种各样的教学模式应运而生，但是单一教学模式时间久了依然会陷入与传统教学模式一样的困惑之中，学生会觉得单调、枯燥，学习兴趣不高。对教师而言，基于翻转课堂的PBL 教学模式是一种全新的混合式教学模式，对学生而言也是全新的混合式学习方式。上课前教师先给予优质学习资源，课堂上师生互动讨论、答疑，最终达到解决问题的目的，使得学生在解决问题中提升学习能力、激发学习兴趣［8］。因此，翻转课堂与PBL 教学相辅相成，可以合理利用教学资源，比单一应用其中一种更能提高学生自主学习能力、提高学习效率，符合目前教学改革的发展趋势。

2.2 提高学生学习效率训练临床思维能力中医内科学是中医专业医学生进入临床实践之前的重要必修课程，不仅要求学生对疾病分门别类地系统掌握，更注重训练学生的临床思维能力。基于翻转课堂的PBL 教学模式打破了传统课堂的时间和空间限制，将枯燥的医学专业知识学习融于解决问题之中，使得知识点形象化、具体化，调动学生的积极性和主动性，激发学生的求知欲，更能提高学生学习效率，其中学生还可以灵活调整自己的学习时间，特别适合疫情时期以宿舍为单位的线上教学［9］。

线下课堂教学时，也可以分组进行，各小组将讨论结果汇总分析，选派代表回答，组内学生可以补充，每个学生可以畅所欲言，教师可以针对问题答疑点评，增强教师与学生的课堂互动，活跃了课堂气氛，提高了教学质量。翻转课堂联合PBL教学方式让学生在学习优质教学资源的同时，提出并解决问题，在解决问题的过程中更好地拓展思维，有利于训练学生临床思维能力。因此，基于翻转课堂的PBL教学模式更适用于中医内科学教学［10］。

3 基于翻转课堂的PBL 教学模式存在的问题及解决办法

3.1 教师教学能力观念与师资力量方面长期以来的传统教学法使教师和学生习惯了填鸭式的知识传输方式，课堂以教师的“教”为主，学生被动接受，教师的教学能力固化，知识面较窄，经验较少。教师组织协调及随机应变的能力缺乏长期训练，面对课堂讨论时发生的一些问题不能妥善处理，不能有效掌控课堂氛围，达不到实际的教学效果。基于翻转课堂的PBL 教学模式在此基础上由单向传输模式向多向互动模式转变，还要利用各种网络资源，这种新型教学改革模式对于高年资教师来说更不容易接受［11］。

所以翻转课堂结合PBL 教学模式要求教师不断更新知识，丰富知识容量，扩大知识范围，锻炼组织协调及随机应变的能力，提高教学能力及自身素质；多与学生交流，掌握学生的学习水平，以助于更好地帮助学生答疑解惑，培养学生的临床思维能力。基于翻转课堂的PBL 教学模式进行的关键是发挥教师的组织、参与、指导作用，课堂小组讨论尤其需要教师更多的指导，师资力量匮乏也是存在的问题之一，严重限制了两种教学模式的混合应用［12］。因此，增加师资力量、改变教师观念、提高教师教学能力及素养可以更好地开展翻转课堂结合PBL教学模式。

3.2 学生学习水平及临床思维方面在中医内科学中应用基于翻转课堂的PBL 教学模式要求学生掌握一定的中医基础理论知识，具备较强的自学和解决问题能力，在课堂教学前就做好充分准备。与传统教学法中学生被动接受相比，翻转课堂结合PBL 教学模式对学生的学习要求更高，学习难度也有所增加。因此，一部分腼腆的学生可能更加不愿意在课堂主动发言，如果不对学生加强训练，往往收不到理想的效果。教师不仅要选择优质的教学资源提前发放给学生自学，还要对学生的问题进行答疑、组织学生讨论，培养学生解决问题的能力，进而训练学生的临床思维能力，对问题深入分析，引申讲解，鼓励每位学生积极发言［13］。

综上所述，中医内科学教学中应用翻转课堂联合PBL教学模式，有助于调动学生的学习积极性和主动性，激发学习兴趣，训练学生解决问题和相互合作的能力，进而培养学生的临床思维，提高教师和学生的综合素质。但同时受教师的综合教学能力、观念及学生的学习水平、临床思维及学校师资力量等因素的限制，目前尚存在一定的问题，有待于学校及师生不断改进。