白内障超声乳化术后并发感染性眼内炎的危险因素分析

郑建奇,郑晨轩,王玉洁,周清华,李 慧

(益阳医学高等专科学校附属医院,湖南 益阳 413000)

白内障是一种在中老年人群中非常常见的眼科疾病,是由于晶状体蛋白质发生变性和混浊而引起的,其发生与外伤、辐射、年龄、营养状况、眼部代谢状况、中毒等因素相关[1-3]。白内障的具体症状可以表现为进行性视力下降、视物模糊、单眼复视、炫光感等,给患者的正常生活带来严重影响。目前临床上对白内障患者主要采取手术治疗,超声乳化术是治疗白内障最常用的方式,但是患者术后有发生感染性眼内炎的风险,加重患者病情,延长患者住院时间,甚至有可能导致患者失明[3-5]。本研究探讨了白内障超声乳化术后并发感染性眼内炎的相关危险因素,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2021年1月—2022年1月接受白内障超声乳化术的150 例患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准[6]:术前经裂隙灯显微镜、眼底以及眼部B超等检查确诊为白内障;患者各项生命体征平稳;相关临床资料完整。排除标准:凝血功能异常;在术前已经存在感染;肝肾功能异常;入院时存在眼外伤;合并恶性肿瘤等消耗性疾病。

1.2 方法

回顾性分析患者的一般资料(年龄、性别、体质量指数、病程、合并糖尿病情况、合并高血压情况)、手术相关资料(手术切口位置、手术时间、是否发生术中玻璃体溢出)及术后相关资料(术后是否并发眼内炎、住院时间)。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件包进行数据统计,采用单因素分析、多因素Logistic回归分析统计方法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后感染性眼内炎的发生情况

150 例进行超声乳化术治疗的白内障患者中,术后并发感染性眼内炎18 例(12.00%),未发生感染性眼内炎132 例。

2.2 单因素分析

白内障超声乳化术后发生感染性眼内炎和未发生感染性眼内炎患者年龄≥70 岁、合并糖尿病、术中玻璃体溢出、手术时间≥10 min、手术切口位置为透明角膜比较,差异有统计学意义(P<0.05),而患者的性别、住院时间、体质量指数、合并高血压、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 白内障超声乳化术后并发眼内炎的单因素分析 单位:例

2.2 多因素Logistic回归分析

将单因素分析中具有统计学意义的变量(年龄、合并糖尿病、术中玻璃体溢出、手术时间≥10 min、手术切口位置为透明角膜切口)作为自变量,以是否术后并发感染性眼内炎作为因变量进行Logistic回归分析。结果显示:合并糖尿病、年龄≥70 岁、手术时间≥10 min、术中玻璃体溢出、切口位置为透明角膜是白内障超声乳化术患者术后并发感染性眼内炎的危险因素(OR分别为12.147,7.767,8.233,8.541,9.224,P<0.05)(见表2、表3)。

表2 白内障术后并发感染性眼内炎的Logistic回归分析赋值表

表3 白内障术后并发感染性眼内炎的Logistic回归分析

3 讨 论

目前临床上针对白内障患者的主要治疗方式为白内障外摘除术和超声乳化吸除术,其中白内障超声乳化术是采用超声波粉碎晶状体,再通过负压吸引的方式进行吸除[7]。白内障超声乳化术具有手术损伤小、手术时间短等优势,并且患者术后视力恢复较快,目前已在临床得到广泛应用。本研究中,术后并发感染性眼内炎18 例(12.00%),未发生感染性眼内炎132 例,表明白内障超声乳化术后并发感染性眼内炎的风险较高。并发感染性眼内炎往往会对眼部各结构造成影响,导致视力急剧下降,眼部发生剧烈疼痛,甚至会导致患者失明[8]。讨论白内障超声乳化术后并发感染性眼内炎的危险因素对于临床制订针对性措施预防感染性眼内炎具有重要意义。

本研究发现,年龄≥70 岁是白内障患者超声乳化术后并发感染性眼内炎的危险因素(OR=7.767,P<0.05)。这可能是因为一方面年龄较大的患者身体各个器官的机能处于逐渐衰退的状态,容易被各种病原菌侵袭,发生眼内感染;另一方面,年龄较大患者缺乏对疾病的认知,自我管理能力较差,增加了感染性眼内炎发生的风险[9]。因此,临床上对于年龄较大的患者应当在术后加强生命体征的监测和健康教育,以降低术后感染性眼内炎的发生率。合并糖尿病白内障患者术后并发感染性眼内炎风险亦增大(OR=12.147,P<0.05),这是因为高血糖水平会引起机体防御能力降低,引起机体器官代谢发生紊乱,削弱患者白细胞杀灭病原菌的能力,从而增加感染风险[10]。因此,针对糖尿病的白内障患者,临床应当积极控制血糖,在血糖水平控制好的情况下实施手术。术后监测血糖水平,有利于减少术后感染性眼内炎的发生风险。手术时间≥10 min的患者术后容易并发感染性眼内炎(OR=8.233,P<0.05),这是因为手术时间较长会引起机体发生更大的应激反应,患者处于应激状态的时间越长,其机体免疫能力越低,并且手术时间较长会延长手术切口暴露时间,从而增加感染性眼内炎发生的风险。因此,临床上要在术前充分了解患者病情,尽量缩短手术时间。术中玻璃体溢出的患者术后并发感染性眼内炎的风险增大(OR=8.541,P<0.05)。在手术过程中,如果发生玻璃体溢出,会导致玻璃体和空气的接触面积增加,从而增加了玻璃体接触病原菌的风险,并且溢出的玻璃体有将病原菌带入眼内的风险[11]。因此,临床要尽可能避免玻璃体溢出的发生,还需要在手术过程中严格无菌操作,减少与病原菌接触的机会。此外,术中采用透明角膜切口也是白内障患者术后并发感染性眼内炎的危险因素(OR=9.224,P<0.05),因此,临床需要在术前对患者的情况进行充分的了解和细致的评估,尽可能降低术后感染性眼内炎的发生。

综上所述,患者合并糖尿病、年龄≥70 岁、手术时间≥10 min,术中发生玻璃体溢出、透明角膜切口是白内障超声乳化术患者术后并发眼内炎的危险因素,临床应针对这些因素采取相应干预措施,以降低白内障超声乳化术后并发感染性眼内炎的发生风险。