“3+1”膀胱功能恢复法在前列腺增生术后患者中的应用效果

梁美玲,刘桂芳

(南华大学附属第二医院,湖南 衡阳 421001)

前列腺增生也称为良性前列腺增生(BPH),是一种常见的男性疾病。该病通常发生于40 岁以上的男性,并随年龄的增长而增加[1]。前列腺是男性生殖系统中的一部分,位于膀胱下方,围绕尿道。当前列腺增大时压迫尿道,患者可能会出现尿频、尿急、夜尿增多以及排尿困难等症状[2]。随着病情的加重,还可能出现尿流变弱或停滞,尿残余感,尿失禁等症状。此外,前列腺增生也会导致一些并发症,例如尿路感染,由于储留尿液易滋生病菌,易导致细菌感染。尿路梗阻也是常见的并发症,主要是由于前列腺肥大压迫泌尿道而导致[3]。目前认为该病的发生与生殖激素水平的变化、前列腺组织细胞增生、炎症反应等因素密切相关[4]。治疗前列腺增生主要采用手术治疗方式,包括经尿道前列腺电切术(TURP)、前列腺热疗(TUMT)、激光前列腺切除术(PVP)等[5]。目前前列腺增生术后的康复训练主要是通过物理手段强制训练患者的身体,可以改善肌肉张力、肌肉力量、关节的灵活性等,但不利于身体自主调节机能的恢复。“3+1”膀胱功能恢复法是近年来发展起来的一种新型干预方法,目前已经应用于膀胱肿瘤、神经源性膀胱、膀胱憩室等多种膀胱功能障碍疾病的治疗中。本研究探讨“3+1”膀胱功能恢复法对前列腺增生术后患者的应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年10月—2022年1月收治的良性前列腺增生患者112 例,均行经尿道前列腺电切术,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组56 例。观察组年龄(64.19±6.04) 岁,病程(4.28±0.32) 年,前列腺体积(63.82±6.59) cm3;增生程度:Ⅰ度增生18 例,Ⅱ度增生27 例,Ⅲ度增生11 例。对照组年龄(63.92±6.12) 岁,病程(4.31±0.36) 年,前列腺体积(64.12±6.01) cm3;增生程度:Ⅰ度19 例,Ⅱ度25 例,Ⅲ度12 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:患者均符合良性前列腺增生诊断标准[6];患者均行经尿道前列腺电切术,且手术由同一组医师完成;患者均存在尿频、尿急、夜尿增多或排尿困难等症状;患者及家属对本研究均知情同意。

排除标准:患者合并前列腺癌或膀胱癌;合并膀胱挛缩或尿道狭窄;合并凝血功能障碍;既往有泌尿系统手术史;存在麻醉禁忌证或无法耐受手术。

1.3 方法

对照组给予术后常规护理干预措施。术后监测患者生命体征变化情况;给予常规抗感染治疗,做好膀胱冲洗和导尿工作;进行盆底肌训练、会阴和肛门收缩训练,训练强度以肛门收缩感觉到强有力为宜;指导患者进行肛门括约肌训练,同时松弛腹肌,指导患者进行膀胱训练;记录患者每日排尿情况。

观察组在此基础上实施“3+1”膀胱功能恢复法干预。第一阶段:定时排尿。无论是否有尿急感,每隔3 h鼓励患者排尿一次;排尿时不要过于用力,放松身体,尽量将膀胱排空;逐渐培养患者定时排尿的习惯,缓解膀胱的过度充盈;指导患者掌握计算摄入液体量和食物量方法,记录输液量和尿量。第二阶段:憋尿练习。患者排尿前要通过肛门收缩肌肉暂停排尿,每次暂停10～20 s,然后开始排尿,这个过程中应放慢排尿速度;帮助缓解膀胱过度充盈的紧迫感,增强盆底肌群的收缩能力。第三阶段:盆底肌群锻炼。利用按摩器、中药阴道球等器械为患者进行肌肉松弛和减压练习,帮助患者提高盆底肌群的收缩能力和控制能力。患者尽量快速地进行肌肉收缩,每次收缩约2～3 s,控制收缩肌肉的时间,使其尽量延长,训练时患者需收缩腹直肌。第四阶段:药物治疗:膀胱过度充盈的患者,常常伴有尿急、尿频等症状,可采用抗胆碱能药物,如硫酸阿托品等,缓解症状,帮助恢复膀胱正常功能。本研究选取非那雄胺片(河北元森制药有限公司生产,国药准字H20060300,规格:每片5 mg)口服,每次1 片,每日2 次。两组患者均持续干预三个月。

1.4 观察指标

比较两组患者临床相关指标,包括进食时间、肛门排气时间、下床时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间和住院时间。

比较干预前和干预3 个月后,两组患者尿动力学指标。采用尿流动力学检测仪检测患者最大尿流率(Qmax)和最大尿流率时逼尿肌压力(PdetQmax)。

比较两组患者泌尿系统感染控制情况。分别于术后1个月和术后3个月行尿常规检查,观察两组患者白细胞计数。

比较两组患者并发症情况。包括膀胱痉挛、尿失禁、术后出血、电切综合征、术后感染。

使用满意度评价器调查患者对护理干预措施的满意程度,包括非常满意、一般满意和不满意。满意度=(非常满意+一般满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床相关指标比较

观察组患者进食时间、肛门排气时间、下床时间、尿管留置时间、膀胱冲洗时间和住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)(见表1)。

表1 两组患者临床相关指标比较

2.2 两组患者干预前后尿动力学指标比较

干预后观察组患者Qmax高于对照组,PdetQmax低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者干预前后尿动力学指标比较

2.3 两组患者尿常规白细胞计数比较

观察组患者术后1 个月和术后3 个月尿常规白细胞计数均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)(见表3)。

表3 两组白细胞计数比较 单位:×109/L

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.224,P=0.022)(见表4)。

表4 两组患者并发症发生率比较 单位:例(%)

2.5 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.808,P=0.020)(见表5)。

表5 两组患者护理满意度比较 单位:例(%)

3 讨 论

前列腺增生的发病机制是多方面的,其中包括激素水平异常、神经因素的作用、细胞内信号转导的异常、氧化应激和炎症反应等[7]。前列腺组织的生长发育与雄激素水平密切相关,随着年龄的增长,男性的睾丸功能逐渐减退,睾酮水平下降,相应的雄激素到达前列腺的数量也逐渐减少[8]。但是,前列腺的生长并不完全受雄激素的调控,还会受到雌激素的影响。当体内雌激素水平升高时,刺激前列腺组织增生,从而导致前列腺体积增大[9]。前列腺组织与生殖和泌尿系统紧密相连,因此,生殖和泌尿系统的神经元对前列腺组织有调节作用。当神经元功能失调时,前列腺的血液循环和神经调节紊乱,从而进一步导致前列腺组织增生。细胞内信号传导通路在前列腺组织增生中也扮演着重要的角色[10]。研究发现[11],一些转录因子和激活前列腺增生相关通路的基因表达异常,可以促进前列腺细胞增殖和生长,从而导致前列腺增生。此外,氧化应激和炎症反应也是前列腺增生发病的重要因素。过多的自由基可能在前列腺中引起氧化应激,进而导致前列腺组织的细胞受损、凋亡和增殖。另外,长期存在的炎症反应也会刺激前列腺组织增生[12]。经尿道前列腺电切术是一种微创手术,可有效治疗前列腺增生。该手术在膀胱内直视下采用高频电切机械系统,将前列腺组织精准切割。与传统手术相比,经尿道前列腺电切术具有创伤小、恢复快、出血少等优势[13]。但经尿道前列腺电切术也存在术后疼痛、尿道狭窄等并发症风险,故应在术后采用合理的干预措施,以改善患者预后,促进患者尽快恢复。

“3+1”膀胱功能恢复法的每个环节都是非侵入性的,可有效避免传统方法的一些并发症风险,促进膀胱功能的恢复[14]。相对于传统干预措施,“3+1”膀胱功能恢复法具有如下优势。第一,高效:该方法可以有效地促进患者膀胱功能的恢复,提高恢复率。第二,低风险:“3+1”方法是非侵入性的治疗方法,患者的风险相对较低。第三,便捷:该方法操作简便,患者可以在家中进行治疗。第四,对患者生活质量有积极影响:该方法的训练强度逐渐增加,能够为患者带来自信心和积极心态。因此,“3+1”膀胱功能恢复法具有实施简单、康复周期短等特点,可以改善患者的生活质量,缩短住院时间,降低治疗费用[15]。

本研究结果显示,观察组患者进食时间等临床相关指标明显优于对照组,提示通过实施“3+1”膀胱功能恢复法可缩短患者尿管留置时间,减少住院时间,促进患者迅速恢复;干预后观察组Qmax高于对照组,PdetQmax低于对照组,提示“3+1”膀胱功能恢复法可改善患者尿动力学指标;观察组术后1 个月和术后3 个月尿常规白细胞计数均少于对照组,提示“3+1”膀胱功能恢复法可减轻患者发生尿路感染风险;观察组并发症发生率(5.36%)明显低于对照组(19.64%),提示“3+1”膀胱功能恢复法可降低患者并发症发生率;观察组护理满意度(96.43%)明显高于对照组(82.14%),提示患者对于“3+1”膀胱功能恢复法接受程度高,具有较好依从性,与黄凌等[16]研究结果一致。

本研究选取样本较少,且全为我院良性前列腺增生患者,加之患者自身病情差异,对干预措施耐受程度不同,且未进行更长期随访研究,可能产生一定偏倚,有待多中心、大样本实验证实。