丙泊酚联合小剂量艾司氯胺酮用于小儿无痛胃镜检查的效果观察

李立，王晨晨，丁洋子，马娟，武娜

消化系统疾病是一种多发常见病，诊治中多借助于胃镜检查，而普通胃镜检查中患儿的不合作会导致胃镜诊治术无法完成。随着麻醉技术的发展，无痛胃镜诊治已经逐渐代替了传统胃镜术，临床中无痛胃镜诊治多采用丙泊酚麻醉，其作为常用的短效静脉麻醉药物，注射后会迅速分布于全身，使患者平稳、迅速地进入麻醉［1］。但是由于镇痛效果较差，患儿会在诊治过程因牵拉发生体动，如增加丙泊酚用量又会出现呼吸抑制等不良反应，因此临床中需要与其他镇静剂联合使用［2］。艾司氯胺酮是一种具有镇静镇痛作用的药物，临床中一般用于无需肌松的诊断检查或小手术，与其他局部或全身麻醉的药物复合使用［3］。基于此，本研究探讨丙泊酚联合小剂量艾司氯胺酮用于小儿无痛胃镜检查的效果，期望为儿童群体无痛胃镜检查中麻醉方式的选择提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取徐州医科大学附属徐州儿童医院2020 年12 月至2022 年12 月门诊接诊的76 例需要接受无痛胃镜检查的患儿，随机分为观察组和对照组，每组各38 例。纳入标准：（1）年龄3～13 周岁；（2）美国麻醉医师协会分级：Ⅰ～Ⅱ级；（3）2 组患儿家属均同意参与此项研究，并签署知情同意书。排除标准：（1）近期有服用镇静、镇痛药物史；（2）对本研究麻醉药物过敏的患儿；（3）伴有呼吸类疾病及心血管疾病；（4）伴神经、精神系统疾病；（5）既往有麻醉意外病史，3 个月以内参加过其他药物研究；（6）伴有心、肝、肾、肺等重要器官严重疾病。2 组患儿一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究已获医院伦理委员会批准。

表1 观察组与对照组患儿一般临床资料比较

1.2 方法 所有患儿检查前进行常规准备，禁饮2 h，禁食6～8 h。入室后建立静脉通道，连接鼻导管吸氧3～5 L/min，常规使用1% 丁卡因喷雾局部麻醉，检查时取侧卧位。观察组使用小剂量0.15 mg/kg 盐酸艾司氯胺酮注射液（江苏恒瑞医药，国 药 准 字H32022820，规 格2 ml∶50 mg）复 合2.5 mg/kg 丙泊酚注射液（四川国瑞药业，国药准字H20040079，规格：10 ml∶0.1 g），静脉注射，注射速度4 mg/s。对照组采用2.5 mg/kg 丙泊酚缓慢静脉注射进行麻醉诱导。患儿睫毛反射消失时，开始胃镜检查。术中如果出现明显体动、呛咳等反应时，追加丙泊酚剂量0.5 mg/kg。

1.3 观察指标 （1）记录2 组麻醉起效时间、检查时间、苏醒时间、苏醒质量以及离开复苏室时间。采用苏醒室评分（Steward 评分）［4］评估所有患儿苏醒质量，评分指标包括清醒程度、肢体活动度、呼吸道通畅程度等，当患儿评分≥4 分时，可考虑离开复苏室。（2）记录2 组丙泊酚追加情况。（3）麻醉效果评定标准［5］：显效为胃镜检查过程中无肢体活动；有效为伴有肢体活动，但不影响进行正常检查；无效为伴有肢体活动，且无法进行正常检查。有效率=［（显效+有效）/总例数］×100%。（4）记录2 组患儿检查过程中不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件处理数据，计量资料以±s表示，组间对比采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿临床指标比较 观察组患儿麻醉起效时间、苏醒时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2 组检查时间、Steward 评分、离开复苏室时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组患儿临床观察指标比较（± s）

表2 观察组与对照组患儿临床观察指标比较（± s）

注：Steward 评分为苏醒室评分

组别观察组对照组t 值P 值离开复苏室时间（min）30.65 ± 2.31 31.76 ± 3.28 1.706 0.092例数38 38麻醉起效时间（s）9.42 ± 2.54 13.22 ± 3.82 5.016＜0.01检查时间（min）3.41 ± 1.08 3.52 ± 1.12 0.436 0.664苏醒时间（min）10.87 ± 1.56 14.54 ± 1.74 9.681＜0.01 Steward 评分（分）4.13 ± 0.74 4.21 ± 0.81 0.450 0.654

2.2 患儿丙泊酚追加情况 观察组患儿在无痛胃镜检查过程中追加丙泊酚有9 例（23.68%），对照组有22 例（57.89%），2 组比较差异有统计学意义（χ2=9.207，P＜0.05）。

2.3 患儿麻醉效果比较 观察组患儿麻醉有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组患儿麻醉效果比较［例（%）］

2.4 患儿不良反应发生率 2 组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组患儿不良反应发生率比较［例（%）］

3 讨论

随着内镜诊断与治疗学的发展，消化道内镜术已经成为目前诊断消化道疾病常用且可靠的方法，也是一些消化道疾病治疗的重要手段之一。无痛胃镜检查在小儿临床中应用十分广泛，主要用于上消化道疾病检查中，该检查方式可以缓解患儿的痛苦，减少紧张、焦虑、恐惧等情绪的发生，避免了胃镜诊治术带给患儿的心理创伤［6-7］。由于胃镜诊治术操作时间通常较快，在进行无痛胃镜麻醉实施中应选择起效快、苏醒快、易调控的药物。

本研究显示，观察组追加丙泊酚的患儿明显少于对照组，麻醉起效时间和苏醒时间也明显更短，且麻醉效果明显优于对照组。说明丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮可以获得满意的麻醉效果。丙泊酚是一种短效静脉麻药，麻醉起效快、作用时间短、恢复快且平稳，但是单独使用需要较大剂量才能达到麻醉效果，会给患儿带来呛咳等不良反应，临床中需复合少量其他麻醉药物，来减少丙泊酚的用量［8-10］。艾司氯胺酮作为一种天冬氨酸受体拮抗剂，具有抗焦虑的特性，对患者的心情有积极作用［11］。有研究显示，低剂量的艾司氯胺酮有超前镇痛和减少复合麻醉药物用药量的作用，同时也能减少复合麻醉药物的耐药性，可改善患者术后心情，且对认知功能没有损害［12-13］。因此，丙泊酚联合小剂量艾司氯胺酮应用于小儿无痛胃镜检查中，不仅减少了丙泊酚的用药量，同时也获得了较为理想的麻醉效果。

本研究显示，2 组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义，说明联合麻醉不会增加不良反应，安全性较高。另外，对照组发生体动、呼吸抑制患儿共有6 例，显著高于观察组的1 例。可能是单纯使用丙泊酚麻醉剂量过小，麻醉效果较差，剂量过大会导致镇静过深等情况，大部分麻醉性镇静镇痛药物单独使用时，为了达到深度麻醉的理想效果，都可能会出现用药超过安全剂量，从而引起患者呼吸循环抑制等不良反应［14-15］。也可能是丙泊酚联合小剂量艾司氯胺酮使用不仅能够减少丙泊酚用量，平衡麻醉作用，还可在药理学上优势互补，能互相降低各自带给心血管系统不良反应［16］。有研究显示，小剂量艾司氯胺酮的使用不会产生明显呼吸系统的反应和幻觉的发生，对呼吸循环干扰轻，具有苏醒迅速、并发症少的优点［17-18］。因此，丙泊酚复合小剂量艾司氯胺酮应用于小儿无痛胃镜检查中，可减少麻醉药物镇静过深引起的呼吸抑制等不良反应，使小儿无痛胃镜检查术更安全有效地进行。

综上所述，小儿无痛胃镜检查中丙泊酚联合小剂量艾司氯胺酮麻醉效果更好，可有效减少呼吸抑制等不良反应，值得临床推广。