高原海拔5 000 m 以上尼玛县藏民健康体检情况分析

谢毅，李喆，白玛次仁，于菲菲

高原地区具有高海拔、低氧、气候寒冷、紫外线辐射强、干燥、睡眠剥夺等特征［1］，尤其在海拔超过5 000 m 的地区，受地理环境、气候条件、医疗水平以及居民饮食习惯的影响，高原地区疾病发生规律与内地具有一定差异。海军军医大学海军特色医学中心以保护西藏各族人民生命健康为中心，竭力改善民生，凝聚民心，着力将西藏人民最关心、最犯难的高原疾病筛查和救治工作作为重心，接续开展了多批次疾病筛查救治行动。为了明确海拔5 000 m以上的慢性病及高原病的发病规律，2020 年6 月对位于西藏自治区那曲市尼玛县藏族居民进行了健康体检。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020 年6 月在尼玛县人民医院进行体检的在周边乡镇及自然村生活3 年以上的藏民404 人。其中男性186 人，年龄17～76 岁［（40.83 ±14.29）岁］，中位年龄39 岁；女性218 人，年龄3～83岁［（39.45 ± 14.17）岁］，中位年龄37 岁。

1.2 体检内容 （1）常规检查：内科（身高、体重、血压、心率）、外科（病史采集、查体）等科室进行常规检查。（2）实验室检查：血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、乙肝两对半等。（3）辅助检查：心电图、胸片、腹部B 超（肝胆胰脾）等。检验结果均由从业10 年以上的高级执业技术医师判读并出示结果。

1.3 统计学处理 使用统计学软件SPSS 22.0 进行数据处理及统计学分析，计量资料以±s表示，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较使用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主要疾病和症状构成比 体检结果共发现常见疾病和症状15 种，其中发病率＞10%的高原地区常见疾病有8 种，常见症状有3 种。见表1。

表1 404 名藏民体检发病率＞10%的8 种常见疾病和3 种常见症状排序

2.2 不同性别疾病和症状检出率的比较 男性与女性在长期头痛（χ2=6.965，P=0.008）、谷丙转氨酶升高（χ2=8.807，P=0.003）、高血压病（χ2=4.070，P=0.044）、高尿酸血症（χ2=11.077，P=0.001）检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05），其余疾病或症状比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2、3。

表2 不同性别藏民主要疾病检出率比较［例（%）］

表3 不同性别藏民主要症状检出率比较［例（%）］

2.3 不同年龄段疾病和症状检出率的比较 根据高原地区常见的8 种检出疾病和3 种检出症状分析不同年龄段主要疾病和症状的分布情况，结果表明，＜30 岁年龄段前3 位发病率较高的疾病是高胆红素血症（45.63%）、谷丙转氨酶升高（37.86%）、高原红细胞增多症（14.56%）、乙肝大三阳（14.56%）；30～49 岁年龄段前3 位发病率较高的疾病是谷丙转氨酶升高（45.74%）、高胆红素血症（40.43%）、高血压病（23.40%）；50～69 岁年龄段前3 位发病率较高的疾病是高血压病（52.43%）、高胆红素血症（38.83%）、谷丙转氨酶升高（37.86%）；≥70 岁年龄段前3 位发病率较高的疾病是高血压病（80.00%）、、胆囊结石（70.00%）、谷丙转氨酶升高（40.00%）、高胆红素血症（40.00%）。对于主要症状而言，＜30 岁、30～49 岁、50～69 岁体检者最常见症状为长期头痛，其所占不同年龄段比例分别为37.86%、47.87% 和49.51%；对于年龄≥70 岁的体检者来说，最常见症状为关节疼痛，其所占比例为70.00%。不同年龄段藏民高血压病（χ2=55.812，P＜0.01）、关节疼痛（χ2=29.658，P＜0.01）、长期胸闷（χ2=17.985，P＜0.01）、脂肪肝（χ2=11.244，P=0.01）、胆囊结石（χ2=40.769，P＜0.01）检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05），其余疾病或症状比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4、5。

表4 不同年龄段藏民主要疾病检出率比较［例（%）］

表5 不同年龄段藏民主要症状检出率比较［例（%）］

2.4 不同疾病检出率关联分析 根据对5 000 m海拔以上世居的乡村藏民体检结果分析，发现高原红细胞增多症和肝功能异常相关（χ2=5.998，P=0.014）。见表6。同时，高原红细胞增多症和高血压病之间也有关联（χ2=9.870，P=0.002）。见表7。

表6 高原红细胞增多症与肝功能异常之间的关系（例）

表7 高原红细胞增多症与高血压病之间的关系（例）

3 讨论

尼玛县为西藏自治区那曲地区下辖县，位于西藏自治区北部、那曲地区西北部，平均海拔5 000 m以上。本研究通过对该县所属乡镇及自然村的世居藏民进行健康体检发现，疾病检出率前8 位分别是谷丙转氨酶升高、高胆红素血症、高血压病、脂肪肝、高原红细胞增多症、胆结石、“乙肝大三阳”和高尿酸血症，症状检出率前3 位分别是长期头痛、关节疼痛和长期胸闷。不同性别疾病检出率结果提示，男性疾病检出率前6 位为谷丙转氨酶升高、高胆红素血症、高血压病、高尿酸血症、脂肪肝、高原红细胞增多症；女性疾病检出率前6 位为高胆红素血症、谷丙转氨酶升高、高血压病、脂肪肝、高原红细胞增多症、胆囊结石。男性和女性最常见的症状均为长期头痛。此外，统计分析结果显示，男性与女性长期头痛、谷丙转氨酶升高、高血压病、高尿酸血症的检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

由于高原地区缺氧会导致脑血管收缩、脑组织供血不足，因此高原居民多数会有头痛症状，且女性出现长期头痛的概率明显高于男性。此外，高原地区无论男性还是女性，其肝功能都受到明显影响，但男性患者（49.46%） 较女性患者占比更高（34.86%），差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能与高原地区气候寒冷，高原居民，特别是男性居民，有饮酒暖身的习惯有关。对饮酒者而言，乙醇和乙醛在肝脏的氧化分解代谢不全，产生大量的氧自由基，加重肝细胞损伤［2］。此外，由于高原地区寒冷，蔬菜种类较少，牛羊肉相对较多，藏族人群平日喜欢饮用酥油茶和甜茶，甚至替代平日饮水，这种高脂、高糖及高蛋白的生活饮食方式或许与肝功能异常密切相关。再者，高原缺氧也是导致转氨酶异常升高的一个重要因素。研究表明，线粒体是产生活性氧的主要器官，是联系氧自由基和细胞死亡的中心环节［3］。而线粒体作为自由基作用的靶细胞器，当其功能受损时，可通过单价渗漏产生更多的O2-，进而造成肝细胞损伤［4］。在高海拔偏远地区，医疗水平与沿海、平原地区有一定差距，乙肝疫苗接种率相对较低，因此存在乙肝病毒携带者，这也与肝功能异常密切相关。

本研究结果表明，不同年龄段高血压病、关节疼痛、长期胸闷、脂肪肝、胆囊结石检出率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。世居高原的藏民，高血压病患病率较高，以50～69 岁年龄段最为高发，患病率可达45.4%。根据以往研究，在3 000 m 海拔以上每升高100 m，高血压病患病率会增加2%，高原地区世居人群高血压病的发病机制有低氧环境下氧化应激机制、交感神经激活机制及其他机制［5］。在高原地区，随着海拔的增高，世居的藏族人群血红蛋白水平增高，血液黏度增加，外周阻力增加等因素也增加了高血压的患病风险［6］。此外，长期生活在高原地区的人群血压升高还有很多其他危险因素，如频繁饮酒、高盐高脂饮食、高血压病家族史、糖尿病、高尿酸血症以及超重或向心性肥胖等［7］。在高血压藏民患病人群中只有少数患者知道自己的病情，并依医嘱服用降血压药物控制血压。因此，加强高原居民血压监测有利于高血压病的早发现、早诊断、早治疗，进而降低心脑血管意外发生的风险。此外，随着年龄的增加，关节疼痛、长期胸闷、胆囊结石、脂肪肝等疾病或症状的检出率也呈增加趋势。特别是对于藏北海拔5 000 m 以上藏族世居者而言，胆囊结石发病率整体高于平原。胆囊结石具体成因比较复杂，个人饮食习惯在其中发挥着重要作用［8］。胆囊结石及其并发症，如胆源性胰腺炎、胆道结石梗阻伴急性化脓性胆管炎、胆囊坏疽穿孔以及胆囊癌等，已成为西藏地区住院治疗甚至出藏寻求治疗的原因。这提示特别对于中老年患者，应积极进行体检，如胆囊结石伴胆囊炎反复发作，影响工作和生活，对于有手术指征的患者，排除手术禁忌后，应积极进行手术干预，从而减轻患者病痛。

在长期缺氧条件下，一方面，为满足机体供氧需求，此时骨髓代偿性造血活跃，产生大量红细胞入血，导致患者血红蛋白异常升高［9］；另一方面，持续低氧会刺激肾脏产生更多促红细胞生成素，进而导致机体红细胞数量增加，发生高原红细胞增多症［10］。本研究发现高原红细胞增多症与高血压病以及肝功能异常有相关性（P＜0.05），这在以往研究中少见。此外，本研究发现海拔5 000 m 以上高原红细胞增多症的患病率达到15.59%，且50 岁以后明显增高。因此，对于高原红细胞增多症患者在50 岁以后更应该加强健康监测，以及早发现高血压病和肝功能异常。

西藏地区地域广阔，就医相对不便，加之百姓健康观念不强、健康知识相对匮乏，疾病经常拖延至中晚期才去医院就诊，因此，疾病相关并发症发生率也较高。对于居住地海拔较高的藏民，应该针对当地地形、地势及常见病类型进行健康宣教和早期干预，从而预防某些疾病的发生发展，为构建“全民健康托起全面小康”的中国蓝图添砖加瓦。