武警某部舰艇官兵慢性疼痛流行病学情况调查

陈华鑫，吴熠，李艳春，刘吉元，杨敏，解宏伟

疼痛是指由强烈刺激等引起组织损伤而产生的不愉快感觉，是继呼吸、体温、血压、脉搏之后的第五大生命体征，分为急性疼痛和慢性疼痛［1］。其中慢性疼痛（chronic pain，CP）是指持续或反复发作超过3 个月以上的疼痛［2］。目前CP 已成为影响全球人类健康的复杂性疾病。调查结果显示，美国CP 的患病率为20.4%，英国为41.5%，发展中国家为18.0%［3-5］。军人作为一种特殊职业群体，因常态化、高强度、多样化的军事训练和相对封闭的环境，CP 的发生率较普通人群高［6］。CP 的发生能够直接影响舰艇官兵的日常工作、训练质量和心理健康，从而降低部队战斗力［7］。因此，了解舰艇官兵CP 的发生现况及影响因素，提出具有针对性的干预措施，对保证部队战斗力具有重要意义。本研究通过对武警某部舰艇官兵CP 流行病学分布进行调查研究，了解舰艇官兵CP 的发病情况及影响因素，为今后指导部队正确认识CP 和制定科学训练计划提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取武警某部465 名舰艇官兵作为调查对象，均为男性，年龄18～28 岁［（20.12 ± 1.43）岁］。调查日期2021 年6-12 月。本次调查共回收有效问卷425 份，问卷回收率为91.40%。

1.2 方法

1.2.1 CP 情况调查表 本研究采用问卷调查法收集舰艇官兵年龄、性别、工作岗位等基本信息及CP 部位、治疗情况和CP 相关医学知识了解程度等临床资料。采用数理统计法对问卷数据进行整理和分析，调查问卷由课题组成员进行现场统一发放并收回。官兵对CP 的了解程度主要通过对其定义、缓解方式及预防等方面进行调查，调查对象需满足就诊前未使用任何抗焦虑抑郁及缓解疼痛的药物，询问病史及相关辅助检查排除急性疼痛。

1.2.2 症状自评量表（self-reporting inventory， SCL-90） 官兵心理状态采用SCL-90 进行测评，SCL-90 是由Derogatis 编制用于心理疾病评估的检查量表。该量表一共包含90 个条目，采用5 级评分制。每个条目从“无、很轻、中度、偏重、严重”5 个等级分别以1～5 分评分。共分10 个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性及其他。其分数越高说明症状越严重，心理健康水平越低。若某一因子分≥2 分，或总分≥160 分，或阳性项目数≥43 项，则考虑筛查结果为阳性［8］。

1.2.3 病历资料 部分官兵病历资料由上级医院提供并作为调查问卷内容补充，病历内容包括年龄、性别、病史、症状、手术史、外伤史等，CP 主要依靠诊疗医师通过患者临床症状和进行体格检查与其他疾病进行鉴别确诊。

1.3 统计学处理

采用Microsoft Excel 2019 对回收的调查问卷数据进行整理。调查数据采用SPSS 22 软件进行统计学分析，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 舰艇官兵基本情况

425 名官兵的年龄、工作岗位、外伤病史、手术史见表1。共计213 人患有疼痛症状，其中诊断CP 为189 人，占44.47%。

表1 425 名武警某部舰艇官兵基本情况［例（%）］

2.2 舰艇官兵CP 发生部位分布

189 例某部舰艇官兵CP 发生部位以腰背部居多，其次为头部。见表2。

表2 189 例武警某部舰艇官兵CP 发生部位分布情况

2.3 舰艇官兵CP 缓解方式比较

通过比较不同缓解方式对患病官兵CP 缓解程度的影响发现，联合疗法居于首位，有效率为70.37%，其次为物理疗法和药物疗法，心理疗法位于第4 位，差异有统计学意义（χ2=124.70，P＜0.001）。见表3。

表3 189 例武警某部舰艇官兵CP 缓解方式比较

2.4 CP 对舰艇官兵心理状态的影响

采用SCL-90 量表进行检测后发现189 例CP 患者均伴有不同程度的心理状态变化，其中以焦虑状态为主，占比85.71%。抑郁状态次之，躯体化及人际关系敏感性分别位于第3 位和第4 位，差异有统计学意义（χ2=108.67，P＜0.001）。见表4。

表4 189 例患有CP 的武警某部舰艇官兵心理状态情况

2.5 舰艇官兵CP 了解率及发病原因

舰艇官兵关于CP 相关知识的了解率为29.65%，其中CP 组了解率显著高于非CP 组，差异有统计学意义（χ2=96.52，P＜0.001）。见表5。71.29%（303/425）的舰艇官兵认为卫生常识储备不足而未进行医学干预是造成CP 进展的首要因素。执勤、训练等因素位于第2 位，占比44.24%（188/425）。患病后未及时就医和治疗方式不准确分别占比21.65%（92/425）和13.41%（57/425）。

表5 武警某部舰艇官兵关于CP 了解情况（例）

3 讨论

CP 是门诊中最常见的主诉之一，未能控制的CP 将显著降低患者生活质量并且增加患者对相关药物的依赖性。军事训练逐渐常态化、多样化和实战化，同时舰艇官兵面对的环境具有高温高湿、高噪声、高辐射和相对封闭等特点，这些因素均能够增加CP 的患病率。而CP 会影响部队官兵的军事训练效果，是造成非战斗性减员的直接因素之一。目前关于舰艇官兵CP 的相关性研究较少，可借鉴的其他研究成果和经验具有一定局限性，因此提出具有针对性的干预措施预防和治疗CP 显得十分重要。

CP 的发生发展与许多因素相关，本次调查结果显示23 岁以上的执勤官兵更易发生CP，原因可能与该年龄段官兵站立执勤年份较长相关，班长等管理人员应及时纠正执勤官兵不良站姿和体态，防止脊柱前倾或侧弯，从细节上减少肌肉劳损的途径，另外有外伤史的舰艇官兵更易发生CP，提示创伤与CP 之间存在相关性，因此医务人员在官兵首次发生外伤后要进行系统规范化治疗，降低CP 的发生率。通过比较CP 的发生部位，舰艇官兵常见的3 个疼痛区域分别为腰背部、头部、四肢关节，与其他相关研究一致［9-10］。该结果提示发病部位可能与军事训练中官兵负重程度及舰艇高温高湿环境相关，应有效指导舰艇官兵进行充分的训练准备活动，科学安排训练任务，同时训练时可应用海上训练用肌内效贴布、防护装备等避免慢性损伤的累积［11］。单纯药物治疗的效果不能够完全缓解舰艇官兵疼痛，联合疗法作为目前治疗官兵CP 最重要和最常见的方式，对舰艇医师的专业技能提出了更高要求［12］。舰艇医师应加强自身专业知识积累，掌握最新用药指南和物理治疗技能，能够耐心指导官兵用药，教会舰艇官兵互助按摩、互助推拿等技能，达到缓解CP 的目的。

SCL-90 调查显示85.71% CP 患者存在焦虑情绪［13］。其可能与患有CP 的舰艇官兵训练持续时间及训练强度较非CP 官兵下降，导致训练进度落后产生自责情绪相关。针对此情况，舰艇医师应及时对其进行心理疏导，缓解不良情绪并促进身体康复。另外长期的海上生活，官兵身体和心理都承受着巨大压力，长远航的持续应激对舰艇官兵的身心健康也会产生一定影响。舰艇医师应该加强医学监督，定期通过心理测评量表分析患有CP 官兵的基本心理状况，准确掌握官兵身心状况，有针对地进行心理干预和信念教育，能够有效地提高和维护舰艇官兵心理健康和军事作业适应能力，提升官兵自身意志力，增强自我效能。

通过比较不同分组舰艇官兵对CP 的了解率，CP 组官兵的了解率显著高于非CP 组，该结果与课题组前期调查精索静脉曲张及原发性头痛等相关知识了解率一致，原因可能与患病官兵更加重视该疾病，更易发挥主观能动性寻找缓解方法有关，而非患病官兵因身体没有出现疼痛等不适，对该疾病关注程度相对较低［14］。大部分舰艇官兵认为卫生常识储备不足而未进行医学干预是造成CP 进展的重要因素，提示大部分官兵对CP 存在知识盲区，导致CP 缺乏规范化的诊疗。医学干预是降低CP 最有效、直接的手段，通过及时医学干预能够有效提高舰艇官兵对CP 的重视和了解，大幅度降低患者的恐惧心理。因此，舰艇医师应以CP 相关医学知识为重点进行健康教育，帮助舰艇官兵建立科学的知识体系，充分了解海上执行任务期间常见部位CP 的治疗方法，增强对CP 相关知识和技能的了解和掌握，从而提高预防意识。授课形式可以通过印发卫生常识手册等方式让官兵对CP 有一个初步了解，而后采用幻灯片、技能示范演示进行宣讲。值得注意的是尽量以图片形式与示范作为主要健康教育宣讲方式，避免过多文字叠加，从而提高官兵理解程度，达到快速掌握的目的。

综上所述，基层部队应提高对CP 的认识，重视CP 对舰艇官兵身心健康的影响，加大力度进行健康教育，针对性地结合心理干预、药物治疗和物理治疗等多种方式加强疼痛管理，从而有效降低非战斗性减员，提升海上部队战斗力。由于本研究受调查例数、研究时间及课题组水平限制，调查结果可能存在偏倚，今后会采取更加科学的研究设计进一步分析和探讨。