2 种含漱液对远航人员慢性牙龈炎的疗效评价

张卓然，李凌，刘茵茵，董祺瑞，宋明芳，孙昊

在所有口腔疾病中，牙龈炎和龋齿是最常见的疾病［1］。本研究远航任务期间所有人员因牙龈炎和龋齿就诊的人次分别占口腔疾病就诊总人次的42.5% 和24.2%。牙菌斑是一种微生物吸附于牙面或修复材料上形成的生物膜，是导致牙龈炎和龋齿发生的始动因素［2］。因此，采取有效的菌斑控制措施，对于防止牙齿表面菌斑堆积、保持口腔健康具有重要作用［3］。

菌斑控制方法分为机械性和化学性2 种。其中，刷牙是每个人常规的自我口腔保健措施，是机械性去除菌斑和软垢最常用的有效方法。然而，由于只有少数人掌握了正确的刷牙方法，牙齿上牙刷不易触及部分的菌斑仍不能被有效去除，同时口腔软组织表面的细菌也是菌斑微生物的重要来源［4］。而化学性方法如含潄剂的使用，可以防止细菌粘附在牙齿表面并抑制口腔内细菌生长，成为有效控制菌斑的辅助手段［5］。

含氯己定（chlorhexidine， CHX）成分的含漱液被公认为有效的抗菌含漱液之一，广谱抗菌且毒性小。但由于长期使用后出现的牙齿染色、黏膜刺激、味觉改变等不良反应［6］，降低了患者的使用意愿。近年来，中药提取物的应用得到了广泛发展，各种含中药成分的漱口水和牙膏均已被证实对口腔健康有益［5］。西帕依固龈液是由中药没食子加工而制成的合剂，有研究［7］证实其在全口洁治后辅助应用中，对控制牙龈炎有积极效果。但由于医疗人员不足和受携行设备限制，全口洁治目前尚不能作为远航时口腔门诊的日常治疗手段。因此，本研究旨在评价单纯使用2 种含潄剂对牙菌斑和牙龈炎的控制效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从远航前口腔体检诊断为慢性牙龈炎的人员中随机选取80 人作为研究对象，均为男性，年龄24～39 岁。排除标准：（1）有全身系统性疾病或药物过敏史；（2）治疗前4 周内使用抗菌药物或进行过全口洁治；（3）诊断为牙周炎；（4）需要检查的指数牙缺失；（5）依从性差或拒绝参与调查。

1.2 方法 将80 名受试者在知情同意后随机分为4 组，分别为含漱A 组、含漱B 组、阴性对照组和空白对照组（每组n=20）。4 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），所有受试者均保持原有口腔卫生护理习惯。含漱A 组使用西帕依固龈液（新疆奇康哈博维药有限公司），含漱B 组使用0.12%葡萄糖酸氯己定含漱液（漱爽，哈尔滨全康药业有限责任公司），每日饭后含漱3 次（5 ml，1 min/次），含漱后半小时内不进食。设置阴性对照组，使用清水漱口，漱口方法与含漱A 组、含漱B 组一致，排除漱口行为对研究结果的影响。空白对照组不进行漱口。

按口腔诊疗牙周基本检查评估规范［8］要求，将16、21、24、41 的唇（颊）面和36、44 的舌面作为指数牙面，检查并记录基线和使用含漱液2 周后各牙位的菌斑指数（plaque index， PLI）［8］、牙龈指数（gingival index， GI）［9］和 探 诊 出 血（bleeding on probing，BOP）［8］阳性牙位数。每名受试者全部指数牙PLI和GI 的平均值作为该受试者的PLI 和GI 的记分值。若在研究期间出现含漱液不良反应，立即停止使用并记录相应的症状及体征。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0 软件对所得数据进行分析，计量数据以±s表示，利用单因素协方差分析比较组间数据，使用配对t检验比较组内数据，检验水准α=0.05。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

在研究期间4 组人员无含漱液相关的不良反应发生。4 组人员基线与2 周后PLI、GI 评分及BOP 阳性牙位数见表1。含漱A 组2 周后各临床检查指标与基线比较均有所下降，PLI 和GI 评分差值均为0.09 分，但差异无统计学意义（P＞0.05）；BOP 阳性牙位数下降了0.55 颗，差异有统计学意义（95%CI：0.27～0.83，P=0.001）。含漱B 组2 周后各临床检查指标与基线比较也均下降，PLI、GI评分及BOP 阳性牙位数差值分别为0.28 分（95%CI：0.14～0.42，P＜0.001）、0.25（95%CI：0.14～0.36，P＜0.001）和0.70 颗（95%CI：0.21～1.18，P=0.007），差异均有统计学意义。阴性对照组和空白对照组基线与2 周后的临床指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 各组组内基线与2 周后PLI、GI 评分及BOP 阳性牙位数比较（± s）

表1 各组组内基线与2 周后PLI、GI 评分及BOP 阳性牙位数比较（± s）

注：PLI 为菌斑指数，GI 为牙龈指数，BOP 为探诊出血

组别含漱A 组含漱B 组阴性对照组空白对照组PLI（分）GI（分）P 值0.001 0.007 0.330 0.541基线2.20 ± 0.34 2.19 ± 0.23 2.18 ± 0.30 2.20 ± 0.25 2 周后2.11 ± 0.29 1.91 ± 0.20 2.26 ± 0.30 2.18 ± 0.29 P 值0.106＜0.001 0.317 0.776基线2.02 ± 0.25 1.95 ± 0.18 1.93 ± 0.18 1.89 ± 0.18 2 周后1.93 ± 0.18 1.70 ± 0.21 1.92 ± 0.17 1.87 ± 0.34 P 值0.061＜0.001 0.541 0.804 BOP 阳性牙位数（颗）基线3.90 ± 0.79 3.95 ± 0.76 4.05 ± 0.89 3.75 ± 0.91 2 周后3.35 ± 0.81 3.25 ± 0.64 4.20 ± 0.95 3.85 ± 1.31

各组间不同含潄剂对临床检查指标的影响，结果见表2。经调整基线检查结果水平，4 组间2 周后PLI 评 分（F=8.008，P＜0.001）、GI 评 分（F=5.034，P=0.003）及BOP 阳性牙位数（F=6.856，P＜0.001）均不同。经两两比较检验，含漱B 组PLI 评分比含漱A 组低0.20 分（95%CI：-0.41～0，P＞0.05），比阴性对照组低0.35 分（95%CI：-0.56～- 0.15，P＜0.001），比 空 白 对 照 组 低0.27 分（95%CI：-0.48～-0.07，P＜0.01）。经两两比较，含漱B 组GI 评分比含漱A 组低0.19 分（95%CI：-0.37～-0.01，P＜0.05），比阴性对照组低0.23 分（95%CI：-0.41～-0.05，P＜0.01），比空白对照组低0.21 分（95%CI：-0.39～-0.03，P＜0.05）。经两两比较，含漱B 组BOP 阳性牙位数量比含漱A 组低0.14 颗（95%CI：-0.78～0.50，P＞0.05），比阴性对照组低0.88 分（95%CI：-1.52～-0.24，P＜0.01），比空白对照组低0.75 分（95%CI：-1.39～-0.11，P＜0.05）。3 种临床指标中，含漱A 组分别与阴性对照组、空白对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05），阴性对照组与空白对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 各组2 周后PLI、GI 评分及BOP 阳性牙位数比较（± s）

表2 各组2 周后PLI、GI 评分及BOP 阳性牙位数比较（± s）

注：与含漱A 组比较aP＜0.05，与含漱B 组比较bP＜0.05。PLI为菌斑指数，GI 为牙龈指数，BOP 为探诊出血

BOP（颗）3.36 ± 0.16 3.22 ± 0.17 4.10 ± 0.17b 3.97 ± 0.17b＜0.001组别含漱A 组含漱B 组阴性对照组空白对照组P 值PLI（分）2.11 ± 0.053 1.91 ± 0.054 2.26 ± 0.054b 2.18 ± 0.054b＜0.001 GI（分）1.89 ± 0.05b 1.70 ± 0.05a 1.93 ± 0.05b 1.91 ± 0.05b 0.003

3 讨论

清除牙菌斑是口腔卫生维护的主要目标，机械法和化学法单独或联合使用均是清除菌斑的有效途径。远航期间使用含漱液是一种便捷的方法，可辅助控制菌斑及牙龈炎症。

西帕依固龈液是维吾尔医学名方，由没食子一味中药组成。没食子是没食子蜂的幼虫寄生在没食子树幼枝上所产的虫瘿，含有没食子鞣质、没食子酸等多种成分，具有固气、敛肺、抗菌、消炎、镇痛和止血等功效［10］。有研究证实，西帕依固龈液可广泛应用于牙龈炎、牙周炎、口臭、智齿冠周炎、口腔溃疡等疾病，消炎效果显著，有持续的抑菌作用，并且不会出现不良反应及染色作用［11］。但本研究并未得出一致的结论，在菌斑抑制、炎症缓解方面，含漱西帕依固龈液与清水漱口及不漱口之间差异无统计学意义，基线与观察期结束时比较差异也无统计学意义，仅在控制牙龈出血方面，西帕依固龈液表现出了与0.12% 葡萄糖酸氯己定含漱液相似的效果，可能是因为没食子本身具有较好的止血作用，而并没有减轻牙龈炎症。既往研究［7,11］报道西帕依固龈液与超声洁治结合使用取得了较好的效果，但远航期间超声洁治术并不能在各舰艇常规开展，所以本研究观察了单独使用含潄剂的效果，也没有在研究前进行集中的口腔保健方法宣教，避免改良刷牙或其他口腔卫生维护方法对结果带来的干扰，这些因素可能是本研究结果与以往研究结果出现差异的原因。

本研究比较了2 种含漱液对菌斑及牙龈炎的控制效果，结果显示西帕依固龈液与0.12%葡萄糖酸氯己定含漱液比较，PLI 评分和BOP 阳性牙位数差异均无统计学意义，但GI 评分明显较高。与2 个对照组相比较，0.12%葡萄糖酸氯己定含漱液效果更好，可以抑制菌斑堆积，减轻牙龈炎症，缓解牙龈出血，和以往的研究结果相似［12］。葡萄糖酸氯己定属于广谱杀菌剂，其氯苯基通过共价键与细菌的蛋白质磷脂相结合，破坏细菌胞浆膜的渗透屏障，引起内容物渗出，从而发挥抗菌功效［13-14］。西帕依固龈液中的有效成分没食子对牙龈炎常见致病菌如牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌、伴放线放线杆菌等均具有明显的抑菌效应［15］，但其对菌斑及牙龈炎的控制效果在本研究中尚不能得到明确结论，需要进一步研究。

综上所述，对于牙龈炎患者，西帕依固龈液可以改善牙龈出血情况，0.12%葡萄糖酸氯己定含漱液可降低其PLI 和GI 评分，控制牙龈炎症，在工作环境特殊和医疗资源有限的远航条件下，可以作为对牙菌斑的辅助清除方法和对牙龈炎的对症干预措施。