某岛礁医院对舰艇卫生士官个体化进修培训的实践与体会

刘静，马鹏程，吴曦

卫生士官留队时间长，成长空间大。每名卫生 士官都有着不同的知识、技能背景，有着不同的岗位培训需求和个人发展目标，充分发挥促进卫生士官学习的积极因素，可以更好地提高学习效果［1］。南海某岛礁医院担负着轮训所属大单位卫生士官的职责［2］。通常卫生士官培训是成批次进行集中培训，考虑到某岛礁医院的教员均来自某军医大学附属医院，大多有5 年以上教龄和中高级职称，而同期轮训的卫生士官人数只有2～3 名。为了改善既往卫生士官培训过程中培训层次偏低、培训专业单一、培训效益不高、继续教育缺乏等问题［3］，本研究探索了立足舰艇卫生士官岗位任职能力要求，结合个人发展需求和知识背景，借鉴美国住院医师规范化培训轮转方式［4］，构建个体化的进修培训模式，以期提高卫生士官的学习热情、学习效率和学习满意度。

1 培训设计与方法

1.1 学习内容的个体化制定

卫生士官的工作内容包括诊疗、护理、疾病预防、保健、健康教育、心理疏导、防疫卫生等多方面。结合《部队卫生机构业务工作暂行规则》的要求，紧扣《军队卫生士官训练队建设规定》《卫生士官训练队工作手册》和训练大纲，结合舰艇对卫生士官岗位能力需求和卫生士官对自我能力提升的需求［5］，本研究中由委培单位、卫生士官、医院三方共同协调课程设置，分为以下5 个部分。

1.1.1 海战伤战救技能 根据既往研究的指标体系［6］，选择与卫生士官相关的内容在岛礁战救技能培训中心进行培训和考核，主要围绕检伤分类、自救互救技能、海战伤标准化救治流程情景演练等展开［7］。为了突出本岛礁医院的教学优势，减少不必要的重复训练，对卫生士官的检伤分类、基层官兵战救技能进行了技能考评，对短板科目进行有针对性的培训和再考核，确保学员达到考核要求。

1.1.2 常见病诊疗 结合舰艇官兵在长远航任务中呼吸道疾病、消化道疾病、运动损伤、各类皮肤病、口腔疾病［8］、五官科疾病［9］等发病率高的特点，分重点地安排轮转科室。课程标准同海军军医大学第一附属医院全科医学教研室预选士官班《常见病》的课程标准［10］。针对常见疾病，要求其能够初步鉴别并使用舰艇药材进行治疗。口腔科疾病以预防科普为主，药物保守治疗和紧急处置为辅。“海洋生物伤救治技能”“野外毒蛇虫咬伤救治技能”主要以理论授课为主。

1.1.3 中医和物理康复治疗 训练伤的中医和物理康复治疗效果显著。培训计划针对脚踝扭伤、腰部扭伤、背部拉伤、颈椎病、肩关节疼痛等常见急慢性损伤，结合舰艇康复设备，对学员进行有针对性的训练，如针灸、刮痧、拔罐、推拿、红外线等各种物理治疗。由于康复治疗病种复杂、疗程长、手法多样，而学员既往基础薄弱，因此在轮转安排时着重安排了康复理疗的学习，确定了最低操作数量要求。

1.1.4 临床基本操作技能 分为紧急处置技术、基本诊断技术、镇静镇痛技术、防护和洗消技术、护理与器官支持技术（如采血、输液、导尿、洗胃、灌肠、吸痰）等［11］。为了使得培训更有针对性，在护理与器官支持技术上也先进行技能考核，而后列出重点培训项目，以急诊患者或训练中心的模拟人为训练对象。

1.1.5 防护和洗消技术 学员跟随医院消毒供应科带教老师，常规进行岛礁人员核酸检测、港口可疑物品洗消工作、岛礁灭蝇指导等。

1.2 以学员为中心的见习模式

临床实习轮转通常是根据不同科目的掌握程度要求，设定不同的科室轮转顺序和时间［12］。考虑到岛礁医院的典型病例不像三甲教学医院一样常见。因此改变了按时间进行科室轮转的常规方式，变成以见习案例次数和技能操作训练次数为训练目标的联合培训［4］。具体如下：（1）安排学员在自己主攻方向上定点学习；（2）当其他科室带教老师见到典型病例，立即通知病例见习次数不够的培训学员进行案例教学［13］；（3）急诊的各项护理相关操作技能训练，也是遇到患者后直接通知培训学员前往操作，确保以学员为中心，最大程度地利用医院资源。

1.3 模拟训练与标准化考核

1.3.1 战救技能考评 战救技能考核标准参考中央军委后保部卫生局印发的《全军群众性战伤救治技术练兵活动的考核细则和评分标准》。战术战伤实战化情景设置的考核按照海军军医大学既往方法进行海战伤情景模拟［14］，考评内容选取既往海军军医大学战术战伤技能测试和情景案例推演部分内容［15］，删减部分与舰艇士官和海战伤救治无关的内容。

1.3.2 临床操作技能考评 临床技能采用海军军医大学第一附属医院既往考评模式［16］。操作技能摸底考核分数为85 分以上则不需要参加该项技能的理论和技能培训，但是要在临床完成该操作技能，在完成培训之后再次进行操作技能考核。

1.3.3 教学效果调查问卷 问卷采用5 分类Likert 量表，为自行设计，旨在了解受训士官对各类培训的看法，由士官培训结束后打分并交给医教科。调查表的内在一致性尚可，Cronbach’s α=0.656。

1.4 统计学处理

采用IBM SPSS 21.0 进行统计学分析。计量资料采用±s表示，组间比较采用配对t检验；计数资料采用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学员培训后满意度调查结果

某培训学年总计培训6 名男性卫生士官，年龄（25.00 ± 1.80）岁，在岗时间（4.70 ± 1.90）年。培训学员对培训总体非常满意，得分（4.90 ± 0.30）分。见表1。

表1 6 名卫生士官学员培训后满意度调查结果（例）

2.2 战救技能摸底考核与培训结果

3 大类科目培训前摸底考核未达到良好（85 分）及以上水平，按计划接受培训，培训前后检伤分类科目、烧伤面积评估与清创和开放性海水浸泡伤的处理得分比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。止血类、包扎类、固定技术类和基础生命支持类4 大类科目摸底考评达到良好（85 分）及以上水平，未进一步培训，其中止血类考核科目14 种，得分(95.37 ± 4.05)分；包扎类科目考核25 种，得分（92.91 ± 4.49）分；固定技术类科目考核10 种，得分（94.85 ± 3.44）分；基础生命支持类得分（94.30 ± 3.08）分。

表2 6 名卫生士官学员战救技能摸底考核与培训结果（分，± s）

表2 6 名卫生士官学员战救技能摸底考核与培训结果（分，± s）

考核项目检伤分类烧伤面积评估与清创开放性海水浸泡伤的处理培训前评分75.33 ± 5.43 61.83 ± 4.71 55.67 ± 6.47培训后评分86.17 ± 3.06 92.83 ± 2.93 94.83 ± 2.79 P 值0.006＜0.001＜0.001

2.3 临床操作技能考核与培训结果

学员操作技能的理论和原则掌握较好，培训后实际操作技能较培训前获得了明显的提升，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 6 名卫生士官学员临床操作技能考核与培训结果（分，± s）

表3 6 名卫生士官学员临床操作技能考核与培训结果（分，± s）

考核项目操作理论考核操作1：生命体征监测操作2：心电监测技术操作3：静脉采血技术操作4：动脉采血操作5：静脉输液操作6：密闭式输血操作7：吸痰技术操作8：氧气吸入操作9：灌肠操作10：导尿操作11：洗胃培训前评分73.83 ± 7.05 80.33 ± 4.41 81.67 ± 4.68 77.50 ± 3.27 76.33 ± 3.72 83.33 ± 7.47 73.33 ± 3.98 82.67 ± 4.13 87.67 ± 2.88 71.83 ± 5.31 84.67 ± 5.79 78.17 ± 5.04培训后评分87.33 ± 4.97 89.83 ± 4.45 92.33 ± 2.34 89.67 ± 2.94 91.17 ± 3.49 92.67 ± 2.07 91.50 ± 4.18 91.33 ± 3.33 94.83 ± 2.40 86.00 ± 2.90 90.17 ± 2.14 91.17 ± 3.25 P 值0.001 0.008 0.001 0.004＜0.001 0.034 0.001 0.001 0.008 0.002 0.041 0.002

3 讨论

舰艇卫生士官的岗位技能需求类别和项目繁多，而进修培训时间有限。本研究设置培训前的技能摸底考核，通过查漏补缺，有针对性地进行技能训练，避免了不必要的重复训练。学员对于培训过程和效果非常满意。

6 名卫生士官在战救技能方面展示了较高水平，这说明其平时的培训和考核工作非常扎实，个体化培训计划避免了战救技能的重复无效培训。同时，本研究发现士官在烧伤面积评估与清创、开放性海水浸泡伤的处理方面存在对处理原则没掌握或对操作步骤不熟悉的情况，与既往的调查研究一致［17］，分析原因可能是因为这2 项工作在平时训练时多由舰艇军医完成，卫生士官缺少操作实践。经过教研组短期反复训练之后，这2 项技能达到了优秀的训练效果。该结果提示，未来舰艇士官的训练中，需要在这2 个方面加强设计。

检伤分类培训中，对复杂伤情的判断需要扎实的外科理论和经验，在舰艇工作中，通常由军医完成这类工作。由于舰艇和岛礁医院伤员的伤情往往不够危重、复杂，士官学员们难以通过工作和进修时的科室轮转而获得更高的技能训练。教研组将检伤分类的评分标准、需要紧急手术的重要伤情提示等，制作成口袋卡片，学员可以反复学习，并可以在模拟训练或实际遇到伤员时快速使用。未来针对舰艇卫生士官，还可以进行多发伤模拟训练，有针对性地提高检伤分类能力。

临床操作技能方面，摸底考核显示卫生士官对基本操作原则比较清晰，但是平时很少有机会操作、训练，因此步骤顺序易错且操作不够熟练。经过规定数量的实际操作和模拟训练，12 项技能再次考核均达到了良好的培训效果。

由于不同士官学员根据自身发展选择的轮转科室和时间不同，且培训要求低于医生，因此未在临床科室轮转环节中设置考核，仅设置了见习案例数量的要求。未来在中医康复理疗技能、常见病例诊疗方面，也可以设置考评。

综上所述，基于高水平师资和低学员密度的某岛礁医院舰艇卫生士官的个体化培训计划设置与实施，可提高其学习热情，增强学习效率和提升学习满意度。