基于五运六气理论对结直肠腺瘤性息肉患者先天运气禀赋的研究

王洪亮，杨粤戈，郭绍举，方泽彬，黄彬，

（1.广州中医药大学第四临床医学院，广东深圳 518033；2.深圳市中医院，广东深圳 518033）

五运六气是中国古代研究天地时序气象变动规律及其对事物（包含人在内）如何造成影响的一门学说。其主要以“天人相应”的整体观为主导思想，以阴阳五行为理论架构，以天干、地支体系为推演工具，对自然、生命、疾病等方面加以整体观察的规律性总结[1]。

结直肠息肉是指结直肠黏膜上皮所有伸入肠腔的赘生物，可单发或多发于结直肠任何部位，一般无特异性临床表现。由于结肠镜检查的普及，近年来结直肠息肉的检出率显著上升，各地的研究[2-7]结果显示，结直肠息肉的检出率约为10.57%至36.36%不等。而在高危人群（具有结直肠肿瘤家族史、长期饮酒吸烟史、肠息肉史以及存在排便习惯与性状改变、黏液血便、大便隐血试验阳性等）中，结直肠息肉的检出率高达59.33%[8]。而有研究[9]表明，有结直肠息肉的患者，结直肠癌发生率是无结直肠息肉患者的5 倍。临床上通常根据病理组织学特征，将结直肠息肉分为腺瘤性和非腺瘤性两大类，其中腺瘤性息肉的癌变率约为5%，其演变为结直肠癌平均需要的时间为10年，故腺瘤性结直肠息肉被认为是结直肠癌的癌前病变[10]。因此，早期诊治结直肠腺瘤性息肉能有效预防其进一步发展为结直肠癌。基于此，本研究以五运六气学说为依据，通过分析结直肠腺瘤性息肉患者出生时间五运六气分布规律，从而总结其先天运气禀赋特点，以期为中医药防治结直肠腺瘤性息肉提供指导。

1 资料与方法

1.1 资料来源通过深圳市中医院电子病历系统，收集2019 年1 月～2020 年12 月期间在深圳市中医院住院治疗，出院第一诊断为结肠息肉或直肠息肉，病理检查结果为腺瘤性息肉的患者，共1 288例。

1.2 病例筛选标准

1.2.1 纳入标准 ①于2019年1月～2020年12月期间在深圳市中医院住院治疗；②出院第一诊断为结肠息肉或直肠息肉；③结直肠息肉病理检查结果为腺瘤性息肉；④病例信息完整的患者。

1.2.2 排除标准 ①不符合纳入标准的患者；②数据库中病例信息缺失的患者；③对于反复多次住院的患者，保留最早住院时的住院信息。

1.3 数据处理

1.3.1 出生时间的干支转化 查阅万年历，以大寒节气为交运时间点，将患者出生时间转化成干支纪年。

1.3.2 五运转化

1.3.2.1 岁运转化 根据年干推算岁运，其中天干属性为阳的年份为岁运太过之年，属性为阴的年份为岁运不及之年。见表1。

表1 岁运转化Table 1 Transformation of suiyun（yearly evolutive phase）

1.3.2.2 主运转化 主运恒定不变，按初运（木运）、二运（火运）、三运（土运）、四运（金运）、终运（水运）顺序排列，其交运日依次为大寒日、春分后十三日、芒种后十日、处暑后七日、立冬后四日。

1.3.2.3 客运转化 客运分布时间与主运相同，其顺序按每年岁运为初运，其后四运按五行相生的顺序依次排列。见表2。

表2 客运转化Table 2 Transformation of keyun（alterable yearly evolutive phase）

1.3.3 六气转化

1.3.3.1 司天、在泉之气转化 根据年支推算司天、在泉之气。见表3。

表3 司天、在泉之气转化Table 3 Transformation of sitian（celestial control）and zaiquan（terrestrial effect）

1.3.3.2 主气转化 主气固定不变，按厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水顺序循环。见表4。

表4 主气转化Table 4 Transformation of zhuqi（regular yearly circuit qi）

1.3.3.3 客气转化 客气分布时间与主气相同，按厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金、太阳寒水顺序排列，子、午之年初之气为太阳寒水；丑、未之年初之气为厥阴风木；寅、申之年初之气为少阴君火；卯、酉之年初之气为太阴湿土；辰、戌之年初之气为少阳相火；巳、亥之年初之气为阳明燥金。见表5。

表5 客气转化Table 5 Transformation of keqi（alterable yearly circuit qi）

1.4 统计方法应用Excel 表进行描述性统计，应用SPSS 23.0 统计软件进行数据的统计分析。计数资料运用χ2检验分析分布差异。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结直肠腺瘤性息肉患者出生时间岁运分布情况表6结果显示：结直肠腺瘤性息肉患者出生时间的岁运分布为：生于火运不及最多[161 例（12.50%）]，生于水运太过最少[105 例（8.15%）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表6 1 288例结直肠腺瘤性息肉患者出生时间的岁运分布情况Table 6 The distribution of suiyun（yearly evolutive phase）at birth in the 1 288 patients with colorectal adenomatous polyps

2.2 结直肠腺瘤性息肉患者出生时间主运分布情况表7结果显示：结直肠腺瘤性息肉患者出生时间的主运分布为：生于四运（金运）最多[320 例（24.84%）]，生于初运（木运）最少[204例（15.84%）]，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表7 1 288例结直肠腺瘤性息肉患者出生时间的主运分布情况Table 7 The distribution of Zhuyun（regular yearly evolutive phase）at birth in the 1 288 patients with colorectal adenomatous polyps

2.3 结直肠腺瘤性息肉患者出生时间客运分布情况表8结果显示：结直肠腺瘤性息肉患者出生时间的客运分布为：生于火运最多[272例（21.12%）]，生于金运最少[230 例（17.86%）]，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表8 1 288例结直肠腺瘤性息肉患者出生时间的客运分布情况Table 8 The distribution of Keyun（alterable yearly evolutive phase）at birth in the 1 288 patients with colorectal adenomatous polyps by time of birth

2.4 结直肠腺瘤性息肉患者出生时间司天-在泉分布表9结果显示：结直肠腺瘤性息肉患者出生时间的司天-在泉分布为：生于阳明燥金-少阴君火最多[223例（17.31%）]，生于太阴湿土-太阳寒水最少[203例（15.76%）]，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表9 1 288例结直肠腺瘤性息肉患者出生时间的司天-在泉分布情况Table 9 The distribution of Sitian-zaiquan at birth in the 1 288 patients with colorectal adenomatous polyps

2.5 结直肠腺瘤性息肉患者出生时间的主气分布情况表10结果显示：结直肠腺瘤性息肉患者出生时间的主气分布为：生于太阴湿土最多[267 例（20.73%）]，生于厥阴风木最少[174 例（13.51%）]，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表10 1 288例结直肠腺瘤性息肉患者出生时间的主气分布情况Table 10 The distribution of Zhuqi（regular yearly circuit qi）at birth in the 1 288 patients with colorectal adenomatous polyps

2.6 结直肠腺瘤性息肉患者出生时间的客气分布情况表11 结果显示：结直肠腺瘤性息肉患者出生时间的客气分布为：生于太阴湿土最多[232 例（18.01%）]，生于厥阴风木最少[195 例（15.14%）]，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

表11 1 288例结直肠腺瘤性息肉患者出生时间的客气分布情况Table 11 The distribution of Keqi（alterable yearly circuit qi）at birth in the 1 288 patients with colorectal adenomatous polyps

3 讨论

3.1 结直肠腺瘤性息肉的罹患与寒、湿相关本研究结果显示：结直肠腺瘤性息肉患者出生时间的岁运分布差异有统计学意义（P＜0.05），其中出生于火运不及最多，水运太过最少。《素问·气交变大论》曰：“岁火不及，寒乃大行，长政不用，物荣而下，凝惨而甚，则阳气不化，乃折荣美……复则埃郁，大雨且至。”可知岁运火运不及之年，其所不胜之气寒气易于流行，气候主要表现为火热之气不及、寒气偏胜，还会出现多雨多湿的气候变化。同时，《素问·气交变大论》还提出火运不及之年的天时民病情况：“民病胸中痛，胁支满，两胁痛，膺背肩胛间及两臂内痛，郁冒蒙昧，心痛暴喑，胸腹大，胁下与腰背相引而痛，甚则屈不能伸……复则埃郁，大雨且至……病鹜溏腹满，食饮不下，寒中肠鸣，泄注腹痛，暴挛痿痹，足不任身。”由此可见，火运不及之年，由于阴寒凝积，阳气不化，寒水之气大行，寒性收引凝滞，侵袭人体，致使经脉气血运行不畅，故出现上述诸症。而土气来复，则脾失健运，出现便溏腹满、腹中寒冷肠鸣、腹泻腹痛等症状。由此通过分析出生于该年患者的先天运气禀赋可知，先天阳气不足，加之寒、湿之气侵袭，寒与湿皆为阴邪，且易相合为患，更伤阳气，从而导致寒凝、气滞、血瘀、湿浊等有形无形之邪阻于肠络，日久则发为息肉。这与近几年结直肠息肉证型研究结论相一致，其结果显示脾胃虚弱、脾虚湿滞、寒结凝滞、气滞血瘀、脾肾阳虚均为结直肠息肉的好发证型[11-13]。此外，还有研究[14]表明，大便不爽与腺瘤性息肉的发生密切相关，与《素问·气交变大论》所说土气来复的发病症状相一致，说明了湿邪与结直肠腺瘤性息肉的发病有密切的联系。综上所述，寒、湿是与结直肠腺瘤性息肉发病密切相关的因素。

3.2 结直肠腺瘤性息肉的罹患与肺脏有一定关系本研究结果显示：结直肠腺瘤性息肉患者主运及主气分布均存在显著性差异（P＜0.01），其中主运方面分布于四运（金运）最多，主气方面分布于四之气（太阴湿土）最多，其次为五之气（阳明燥金）。根据主气及主运各自的交接日期综合分析，此时月份约为8～11月，正值秋季，中医认为肺脏与秋季关系密切，早在《素问·六节藏象论》中就提出：“肺者，气之本……通于秋气”。近代有学者[15]结合理论与研究提出了“肺应秋”的本质为肺在当旺的秋季，其肃降功能增强，并处于支配地位，而宣发功能相对低下。肺的宣发功能主要包括：一、宣发卫气，以调控汗液排泄及卫外御邪；二、通调水道，输布脾之津液精微；三、宣散浊气。小儿脏腑娇嫩，易受外邪侵袭，故明代医家万全提出“小儿肺常不足”的理论；加之若生于秋季，肺的宣发功能减退，使卫气宣发不足，则更易受寒邪侵入；使输布津液精微不利，则易生痰湿；使浊气不散，则气机阻滞。而另一方面，中医认为肺与大肠关系密切，两者互为表里，在经络、功能上有着紧密的联系，因此肺气失宣则易使寒、湿之邪客于大肠，日久而发为息肉。由此可见，结直肠腺瘤性息肉的罹患与肺脏有一定关系，同时也再次说明寒、湿与结直肠腺瘤性息肉发病密切相关。

综上所述，结直肠腺瘤性息肉患者的出生时间五运六气特点与寒、湿关系密切，且与肺脏有一定的联系，对中医临床防治结直肠腺瘤性息肉有一定的指导价值。但由于本研究的资料仅来源于深圳市中医院的就诊患者，样本数量及代表性存在一定局限性，且对患者的出生地未作限制，无法排除地域因素对发病的影响，今后应继续开展多中心研究，增加样本量，优化研究方案，以期获得更加符合实际、更具指导价值的结论。