生化汤加减联合穴位贴敷及艾条灸神阙穴治疗产后子宫复旧不全临床观察

赵秀秀

（中国医科大学附属盛京医院妇产科，辽宁 沈阳 110022）

产后子宫复旧不全是由于胎盘残留、子宫内膜炎等引起子宫收缩力不足、胶原降解异常、内膜修复障碍等，使分娩6 周后膨大的子宫仍未收缩恢复至孕前状态的疾病［1］，属产后常见并发症之一。有研究［2］称，我国每年的2000 余万产妇中，有70%以上受到产后子宫复旧不全的困扰，而且这个数字随着剖宫产率的上升不断增加。产后子宫复旧不全以血性恶露持续不止、小腹痛等为主要表现，能诱发感染、盆腔淤血综合征、子宫肥大等并发症，对产妇健康和生活造成严重不良影响。缩宫素、止血药物、抗生素等是西医治疗该病常用的药物，可缓解症状，但不良反应较明显、效果不理想。中医防治产后子宫复旧不全经验丰富、手段多变且有特色，能够收到比较理想的效果［3，4］。本研究主要观察中药复方生化汤加减联合穴位贴敷及艾条灸神阙穴治疗产后子宫复旧不全的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择中国医科大学附属盛京医院2020年6月—2021年8月收治的产后子宫复旧不全患者112例，随机分为对照组（56例）和试验组（56例）。对照组年龄20～34岁，平均（27.74±3.42）岁；病程7～20 d，平均（11.36±2.74）d；新生儿平均体质量（3.11±0.19）kg；孕周37～42周，平均（39.25±1.01）周；初产妇37例，经产妇19例；生产方式：自然分娩38例，剖宫产18例。试验组年龄22～35 岁，平 均（28.02±3.56）岁；病 程6～19 d，平 均（11.84±2.15）d；新生儿平均体质量（3.06±0.23）kg；孕周37～41周，平均（39.48±0.95）周；初产妇35例，经产妇21例；生产方式：自然分娩36例，剖宫产20例。2组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准纳入标准：（1）西医符合第2 版《妇产科学》［5］中产后子宫复旧不全的诊断标准；（2）中医符合第3 版《中医妇科学》［6］中气虚血瘀型产后恶露不绝的诊断标准；（3）为单胎足月生产；（4）年龄20～35岁；（5）自愿配合，并签署知情同意书。排除标准：（1）存在胎膜、胎盘残留者；（2）其他原因导致的子宫收缩不良者；（3）合并中度以上贫血、凝血功能障碍者；（4）患生殖系统肿瘤者；（5）分娩时合并大出血、羊水栓塞等严重并发症者；（6）中药过敏者。

1.3 治疗方法对照组给予缩宫素注射液（南京新百药业有限公司，国药准字H32025282，规格：每支0.5 mL∶2.5 单位）20 单位，采用0.9%氯化钠溶液（石家庄四药有限公司，国药准字H13023202）250 mL 稀释，每天1次，静脉滴注。

试验组予以生化汤加减联合穴位贴敷及艾条灸神阙穴。生化汤组方：当归24 g，桃仁6 g，川芎9 g，炮姜、炙甘草各2 g。若腹痛、瘀象严重者，加用延胡索、蒲黄各9 g；若腹痛较弱者，去桃仁；若腹部冷痛喜温者，加肉桂6 g。每天1 剂，加水煎取药液200 mL，早晚各100 mL，温服。穴位贴敷：将生化汤方中药物加香附、延胡索、艾叶、枳壳各10 g，研末，用益母草膏（湖北天圣药业有限公司，国药准字Z42020696）调成药糊，制成敷贴，贴敷于患者关元穴、气海穴，每次6 h，每天1 次。艾条灸神阙穴：用艾条灸神阙穴，每次15 min，每天1次。2组患者均治疗7 d。

1.4 观察指标（1）子宫恢复情况：治疗前后，采用XF300 型B 型超声诊断仪（绵阳市先锋医疗器械有限公司）检测患者宫底高度、子宫体积以及宫腔积液量。（2）症状消失时间：记录2 组恶露异常、子宫压痛、腰腹坠胀等症状消失的时间。（3）临床疗效：治疗前后，参照文献［6］评估患者中医证候积分，判定疗效：治愈：患者症状消失，中医证候积分降低≥90%，子宫体积正常无积液，无阴道流血；好转：患者症状缓解，中医证候积分降低30%～89%，子宫体积缩小、宫腔积液及阴道流血量减少；无效：患者症状未减轻，中医证候积分降低＜30%，子宫体积无变化，宫腔积液、阴道流血未减少。总有效率=治愈率+好转率。

1.5 统计学方法所有数据采用SPSS 22.0 统计学软件分析，计量资料表示为（±s），予以独立样本t检验；计数资料表示为率（%），采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后宫底高度、子宫体积、宫腔积液量比较 治疗前，2组患者宫底高度、子宫体积以及宫腔积液量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，试验组宫底高度低于对照组、子宫体积小于对照组、宫腔积液量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组产后子宫复旧不全患者治疗前后宫底高度、子宫体积以及宫腔积液量比较 （± s）

表1 2组产后子宫复旧不全患者治疗前后宫底高度、子宫体积以及宫腔积液量比较 （± s）

注：与同组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

宫腔积液量/cm 5.02±0.73 1.57±0.211）4.93±0.67 0.71±0.081）2）组别对照组例数56试验组56时间点治疗前治疗后治疗前治疗后宫底高度/cm 3.75±0.51 2.06±0.251）3.82±0.48 1.04±0.171）2）子宫体积/cm3 29.75±4.36 17.63±1.221）30.14±4.17 15.85±1.431）2）

2.2 2 组患者临床疗效比较试验组总有效率为94.64%（53/56），显著高于对照组的73.21%（41/56），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组产后子宫复旧不全患者临床疗效比较[例（%）]

2.3 2组患者临床症状消失时间比较试验组恶露异常、子宫压痛、腰腹坠胀消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组产后子宫复旧不全患者临床症状消失时间比较（± s，d）

表3 2组产后子宫复旧不全患者临床症状消失时间比较（± s，d）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

组别对照组试验组腰腹坠胀4.87±0.46 3.31±0.391）例数56 56恶露异常6.85±0.91 3.97±0.541）子宫压痛5.93±0.85 3.08±0.441）

3 讨论

产后子宫复旧不全归属于中医学“产后恶露不绝”“产后恶露不下”等范畴，为本虚标实之证，有“多虚多瘀”的特点，气虚血瘀为常见病机之一。分娩耗气伤津伤血，致产后气血虚弱、瘀血内停，气虚下陷则冲任不固，无以摄血，血不循经，溢于脉外则恶露不绝；血瘀阻于冲任，旧血不去，新血难宁，不得归经，亦致恶露不绝，发为本病。故治疗宜以补气养血、化瘀生新为主。

生化汤出自《傅青主女科》，书中认为其“系血块圣药也”，为活血化瘀之理血剂，也有“产后第一方”之称。方中君药当归为补血要药，有补血活血、调经止痛之效，且“补而不滞”，能使恶血去、新血生，气血调和而痛消；川芎、桃仁为臣药，川芎能活血行气止痛，桃仁功擅破血祛瘀，二者可助当归活血化瘀；炮姜能温中止痛、温经止血，为佐药；使药炙甘草可缓急止痛、补气健脾、调和诸药。全方药物相合，祛瘀生新，补虚而不留瘀、祛瘀但不伤正，共奏益气养血、化瘀止血之效。同时，针对腹痛、血瘀严重者，可加延胡索、蒲黄活血止痛；针对腹痛较弱者，可去桃仁以防破血太过；针对腹部冷痛喜温者，可加肉桂散寒止痛、活血通经。穴位贴敷是将中药调和成糊后贴敷于特定穴位的治法，药物透皮吸收后既可直接起效，又可刺激穴位经络发挥双重作用。本次穴位贴敷选择的药物为活血祛瘀之生化汤加行气活血之香附、延胡索、枳壳，温经止血之艾叶，活血调经之益母草，作用于关元穴可益精补血、固本培元、调理冲任，作用于气海穴则可培元补虚、益气温阳，二穴相配主治产后恶露不止［7］。神阙穴属任脉，有培元固本功能，艾条的温经止血之效及灸法的温热之力刺激神阙穴，能温通经络、调理冲任气血，加速子宫恢复。

本次经生化汤加减联合穴位贴敷及艾条灸神阙穴治疗的患者，宫底高度明显下降、子宫体积显著缩小、宫腔积液量减少，各临床症状迅速减轻，同时总有效率高于缩宫素治疗的患者，表明该方法能显著改善临床症状、有效提高临床疗效，具有临床推广价值。