PBL结合CBL教学法在康复实践能力教学中的应用 *

王艳艳 孙启钊 陈庆华

（枣庄市中医医院脑病康复科，山东 枣庄 277000）

随着人口老龄化的发展趋势，慢性疾病致残患者数量也在快速增加。康复医学是一门以评估功能为基础，以改善功能障碍为目标，以康复技术为主体的新兴学科，能有效促进患者的康复，恢复其劳动能力，对其重返社会具有重要意义。近年来康复医学的迅速发展，所涉知识层面的纵深扩大，对临床康复从业人员的理论专业知识和实践性能力要求日益提高。而向社会输送具备一定专业能力的康复人才则是加快我国康复医学发展的基础条件之一。作为实践性强、技术门类较多的专业学科，康复医学对教学质量有更高的要求，需要保障学生在理论与实践方面齐头并进。建立以岗位能力为导向、提高康复治疗人才素质的培养机制，是严控康复临床医疗质量的必要前提。这意味着要提高康复专业学生的学习主动性，转变学习思维，增强其独立思考的能力以及解决实际疾病康复的能力。

与此同时，随着教学观念的更新迭代，给实习带教提出了新的要求，如何提高和保证教学质量、节约教学资源，促进缺乏实践能力的康复医学生的高质量进步是各院校需要共同探讨的问题。目前传统教学模式以实习带教老师讲解为主，配合PPT 教学及其临床实操演练，实习生被动地接受模块化知识［1］。这种教学模式下，学生积极性、主动参与性低，无法取得较高的教学满意度。为提高教学质量，国内外高校与研究机构在探讨康复治疗学专业培养模式时，依托于课堂内外的双重因素，包括政府导向、学校政策和实训、技术与资源以及学习资料、学习行为、学习结果、学习评价等，最后根据学习原则、设计原则和信仰体系等诸多因素［2］，提出了多种康复教学方法，并形成了多种教育理念与模式。目前影响力较大的有以问题为基础的教学法（Problembased learning，PBL）、演示法、竞争法、角色扮演法等，做到了实践教学与临床需求相结合。课程安排以理论教学为主，注重实践教学比例的提高，是当前应用最多的康复教学方法［3］。此外还有体验教学模式，带教老师可以按照学生的认知特征和规律，以一定的理论为指导创造教学情境［4］。当前随着互联网技术的升级换代，互联网教学模式不断深入课堂，在康复教学中提出采用“互联网+”的康复教学微课思路［5］。

PBL 是以问题为导向的教学方法，由美国神经病学教授Barrows 首创［6］，包括分组-提出问题-自主查阅资料-自主学习-自主解决-小组讨论-各组补充-教师总结-反馈等环节。PBL 教学法通过让实习生相互合作解决情景中的真实问题来学习相关理论、实践知识，提高学生的自主学习能力［7］。PBL 教学法适用于临床多学科的教学，教师主要起引导作用，锻炼学生主动汲取知识的能力。但同时因为对学生学习能力、自觉性及知识结构等方面要求较高。而康复专业临床病种较为复杂，加之并发症的因素，很多情景无法直观地模拟，从而导致教学效果犹如“纸上谈兵”。

以病例为基础的教学法（Case-based learning，CBL）以案例为主导，以分析问题为基础。CBL 教学模式是在临床案例的基础上，学生根据已学到的理论知识和背景资料，在教师的指导下自主研究或相互讨论来发现问题、分析问题和解决问题［8］。CBL 的应用，能够有效提升学生学习积极性及主动性，提高解决、分析问题的能力，从而有助于学习成绩提升，专业技能及理论知识掌握度提高。但CBL 需要学生具备一定专业基础知识，对师资力量、教学经验及配套设施等要求也比较高，缺乏一定系统性，否则在诸如病例讨论及讲座等场合，学生将无法充分发挥，教学效果也会大打折扣，不宜进行大规模的常规应用。

为更好地提高实习生的临床操作能力，充分发挥康复医学作为医院和学校桥梁的作用，枣庄市中医医院在吸收传统教育模式优点的同时，积极开展学校和医院之间联合教育协作，把教育重点转移到三级甲等附属医院。联合院校理论体系教育，采用PBL 和CBL 教学法，学生自主学习，结合相关理论体验式的教学模式，纵向整合医疗教学资源［9］。通过和传统教学模式进行效果的对比分析，探讨PBL 结合CBL 教学模式在提升康复治疗专业学生实践能力方面的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究招募了60 名2020 年1 月—2021年8 月在枣庄市中医医院实习的枣庄职业学院康复专业医学生，按随机抽签法分为对照组、观察组，每组30名。对照组采用传统教学模式培养；观察组采用PBL 结合CBL 教学法培养。2 组性别及年龄资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法2 组实习教学培训均在枣庄市中医医院脑病康复科进行，带教康复治疗师均具备2 年以上的临床工作经验，并取得相应带教资格。

对照组采用传统康复临床实习教学模式，由康复治疗师讲授理论内容，主要包括康复医学常见疾病的理论认识（疾病的定义、诊断、病因及其治疗），实际操作指导，并布置相关任务。大部分时间由带教康复治疗师指导实习生完成日常的具体诊疗，同时要求实习生能充分运用所学的理论知识进行临床诊治和各类疾病的鉴别诊断。观察组采用PBL 结合CBL 的康复实践能力教学模式：（1）实习生入科随机分组，康复治疗师通过入科考核了解实习生的理论知识掌握情况，结合康复医学教学大纲拟定教学方案；（2）理论教学：采用多媒体授课形式，详细讲解疾病教学大纲要求的常见病种，如疾病的发生原因、临床表现及其常规治疗等，并随堂提出相关的问题；（3）实习生在日常随诊过程中，康复治疗师结合临床向实习生进行提问引导，鼓励实习生根据病例，对疾病有初步诊断并拟出诊疗计划；（4）要求实习生课后通过查阅资料完成问题的解答，并在下次理论课中就上述问题进行小组讨论，康复治疗师最后进行总结评估，指出不足之处，予以纠正［10］。

1.3 观察指标实习结束后，对入组实习生进行出科考试（理论知识和实践操作）能力测试，满分均为100分，对比2 组学生的考核成绩，并让学生匿名填写教学满意度调查问卷，从教学条件、日常管理、教学安排、实习计划、自身能力的提升、与带教老师的互动、对学习兴趣的提升、实习表现和实习收获等内容综合考虑，对比2组教学模式的满意度情况。总满意度=（非常满意人数+满意人数+一般人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 软件对数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）表示，采用x2检验；等级资料不符合正态分布的，采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组实习生出科考核成绩比较观察组实习生理论知识测试得分、临床实践能力测试得分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组康复专业实习生出科考核成绩比较（± s，分）

表1 2组康复专业实习生出科考核成绩比较（± s，分）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

组别对照组观察组临床实践能力测试79.83±3.48 89.43±2.661）人数30 30理论知识测试81.80±3.79 90.00±3.061）

2.2 2 组实习生教学满意度比较观察组实习生对康复教学的总满意度93.33%（28/30）明显高于对照组的83.33% （25/30）， 差 异 有 统 计 学 意 义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组康复专业实习生教学满意度比较

3 讨论

3.1 国家政策的推动“十二五”期间，国家出台了一系列政策措施强化对学生创新意识的培养，增强学生实践创新能力，有力推动了高校综合教学改革，切实提高了高等教育质量。2019 年教育部关于印发《国家级大学生创新创业训练计划管理办法》的通知为大学生创新创业的具体实施提供了指南性参考，秉承“兴趣驱动、自主实践、重在过程”的原则，更加强调学生主体意识。在2035年基本实现社会主义现代化远景目标中，十九届五中全会提出“关键核心技术要实现重大突破，进入创新型国家前列”，也就是说“十四五”时期，国家对应用型创新康复治疗人才的需求会相应上升，也给临床康复治疗人才素质的培养提出了前所未有的挑战［11］。

3.2 临床带教存在的问题我国康复医学起步较晚，康复专业教师实践教学能力水平的高低，将直接影响康复治疗学专业学生实践操作能力的塑造和培养。目前临床康复以康复治疗师为主，其学历大多为本科，师资力量薄弱，这是康复治疗临床实践能力教学现存的几个问题之一。另外，临床带教模式单一也是比较突出的问题，绝大多数医院的康复医学教学科室的实习带教手段还是以传统教学模式为主。传统教学法由板书书写发展为如今便捷的多媒体教学，缜密的板书书写配合丰富的多媒体效果，可以营造出较为生动有趣的教学氛围，但康复医学的实践性较强、理论抽象，单凭言语描述往往无法让学生充分理解课堂内容，他们只能被动汲取理论知识。部分临床科室教学制度不完善，有对实习带教不严肃、敷衍了事的情况，导致实习生也持懒散消极的态度学习，对康复实践能力教学内容不感兴趣，学习康复临床技能缺乏主观能动性。对康复医学生临床能力的要求在日趋提高，严重不足的主动参与度、匮乏的自主学习及创新意识、良莠不齐的学习成果，不能使毕业的学生在走向临床时充满自信并得心应手地处理患者的各种问题与需求。传统的“灌输式”的教学模式必须得到创新与科学的改进。

3.3 新的教学模式的优势PBL 教学法中教师起到参与和指导的作用，学生主要以小组讨论的形式，通过查找资料对教师提出的临床病例相关的问题进行解答，并讨论和学习。这个过程需要学生做好课前预习工作，并充分利用互联网、教材等进行资料的搜集，以便在小组汇报时尽可能地将答案进行补充和完善。但PBL 教学过于简单和片面，不足以让学生很好地将理论知识应用于临床实操，所以需要案例进行引导。结合CBL 教学法，为实习学生选取真实的病例。康复治疗师在与患者充分沟通并征得其同意后，带领实习生进行问诊及查体，学生根据已掌握的理论知识和背景资料，为患者制定治疗方案，努力从学生向康复治疗师进行转变，再由带教康复治疗师对其中不足进行点评总结，查缺补漏，更好地夯实理论基础。在本课题研究过程中，两种教学模式均属于启发式教育，二者的结合，弱化传统教学模式中带教老师的作用，突出学生的主体地位，把时间、空间留给学生，更注重调动学生的积极性和主动性，活跃课堂气氛，结合临床案例使抽象的医学知识直观化、形象化，激发学生的学习热情，从而加强对医学生临床思维能力的培养，进而提高学生对疾病的认识、增强解决临床问题的能力。

3.4 影响教学效果的其他因素本课题研究样本量较少，对不同方向康复实践能力教学的效果缺乏细致的探讨和研究；不同康复专业方向的带教康复治疗师授课对教学效果也会有一定影响，需要更多的人力使流程标准化，为新的教学模式的推广应用制定更为详细的执行标准；师资力量薄弱，经过正规PBL 结合CBL教学法培训的带教老师较少，且受繁忙的临床工作限制，无法投入更多精力准备规范教案；加之实习学生成绩参差不齐，在小组讨论时无法兼顾个人，也会影响教学效果。

综上所述，在康复实践能力教学中应用PBL 结合CBL 教学法，取得了较好的效果，这两种教学模式的结合显著提高了学生的理论与临床实践能力成绩，学生在实际操作中能更好地将理论知识进行巩固和融合，同时极大地调动了学生学习的主观能动性，教学满意度也较高，临床可予以推广使用。但这种教学模式需要充足的教学资源与师资力量，对教师的教学水平要求更高，这势必需要增加专项经费投入以培养高水平的教学人才。