哌拉西林-他唑巴坦联合甲泼尼龙对老年慢性阻塞性肺疾病患者临床症状及肺功能恢复的影响

张丛丛

（北大医疗淄博医院呼吸内科，山东淄博 255000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属呼吸系统疾病,急性加重期患者短期内咳嗽、咳痰、气短等症状加重,痰量增多,呈脓性或黏脓性,并伴有发热等炎症明显加重的表现,若治疗不及时,易引发呼吸衰竭等,威胁患者的生命安全[1]。 药物是COPD 急性加重的主要治疗方式,可缓解患者的临床相关症状,有效控制病情,但老年患者身体素质较差,单一用药的效果欠佳,且可能存在一定不良反应,故临床应注重联合用药[2]。哌拉西林-他唑巴坦的主要成分为派拉西林、他唑巴坦,具有抗炎、杀菌等作用,适用于多种细菌感染引起的感染性疾病；甲泼尼龙具有免疫抑制、抗炎等多种作用,但两者联合使用的效果尚需进一步研究[3]。基于此,本研究回顾性分析北大医疗淄博医院呼吸内科2019 年6 月—2022 年8 月收治的92 例老年COPD 急性加重患者的临床资料, 分析哌拉西林-他唑巴坦联合甲泼尼龙的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析北大医疗淄博医院呼吸内科收治的92 例老年COPD 急性加重患者。 纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版・2018）》[4]中的疾病诊断标准；年龄≥65 岁；凝血功能正常；沟通、认知均无障碍。排除标准：合并心功能不全者；对本研究所用药物不耐受者；合并其他呼吸系统疾病者。 本研究获北大医疗淄博医院医学伦理委员会审批, 患者、家属均知情同意本研究。按治疗方法不同将所有患者分为两组,每组46 例。 对照组中男24 例,女22 例；年龄65~82 岁,平均年龄（73.53±3.94）岁；病程2~15 年,平均病程（8.11±1.54）年。观察组中男25 例,女21 例；年龄65~83 岁,平均年龄（73.69±4.02）岁；病程2~15 年,平均病程（8.17±1.61）年。两组患者的各项一般资料比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用哌拉西林-他唑巴坦治疗。 给予患者注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠（江苏海宏制药有限公司,国药准字H20130131,规格：1.25 g）,取2.5 g 本品加入100 mL 浓度为0.9%的氯化钠溶液中, 静脉滴注,1次/12 h,持续治疗1 周。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用甲泼尼龙治疗。给予患者注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（天津金耀药业有限公司,国药准字H20103047,规格：40 mg）,取20~40 mg 本品加入100 mL 生理盐水注射液中,静脉滴注,滴注时间需>30 min/次,1 次/24 h,持续治疗1 周。

1.3 观察指标

（1）临床症状消失时间：记录患者的咳嗽、咳痰、肺部啰音、呼吸困难、气促症状消失时间。（2）肺功能：治疗前后,采用肺功能仪（济南泰医生物技术有限公司,鲁械注准20180058,型号：BK-LFT-1）检测患者的第1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF）。 （3）炎性因子水平：治疗前后,抽取患者清晨、空腹静脉血5 mL,以离心方式分离血清,通过酶联免疫法检测C 反应蛋白（CRP）水平,并通过免疫发光法检测降钙素原（PCT）水平。 （4）安全性：记录患者恶心呕吐、眩晕等不良反应的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 临床症状消失时间等计量资料用（±s）表示,采用t检验；不良反应发生率等计数资料用[n（%）]表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床症状消失时间比较

观察组的咳嗽、咳痰、肺部啰音、呼吸困难、气促症状消失时间均短于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组临床症状消失时间比较[（±s），d]

表1 两组临床症状消失时间比较[（±s），d]

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2.2 两组肺功能比较

治疗前,两组的各项肺功能指标水平比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后,观察组的FEV1、FVC 均大于对照组,PEF 快于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组肺功能比较（±s）

表2 两组肺功能比较（±s）

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2.3 两组炎性因子水平比较

治疗前,两组的各项炎性因子水平比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后,观察组的CRP、PCT 水平均低于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组炎性因子水平比较（±s）

表3 两组炎性因子水平比较（±s）

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2.4 两组不良反应发生情况比较

对照组出现2 例恶心呕吐、1 例腹泻、1 例眩晕,不良反应发生率为8.70%（4/46）；观察组出现2 例恶心呕吐、2 例腹泻、1 例眩晕、1 例体重增加,不良反应发生率为13.04%（6/46）。 两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义（χ2=0.449,P=0.503）。

3 讨 论

COPD 以持续、 不可逆的气流受限为典型表现,不仅会损害肺功能,影响日常生活,若不及时采取有效措施治疗,还会演变为肺源性心脏病,危及患者生命安全[5-6]。 抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张剂等均是临床常用的COPD 治疗药物, 能够有效预防感染,改善呼吸功能,但老年患者体质虚弱,身体各器官功能呈衰退趋势,肺部感染发生风险较高,单一用药的效果有限,临床需选择适合的药物联合治疗,以提高治疗效果,加快患者病情改善[7-8]。

本研究结果显示,观察组治疗后的咳嗽、咳痰、肺部啰音、呼吸困难、气促症状消失时间均较对照组短,FEV1、FVC 均较对照组大,PEF 较对照组快,CRP、PCT 水平均较对照组低,组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组的安全性比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 上述结果提示,老年COPD 患者采用哌拉西林-他唑巴坦与甲泼尼龙治疗,在改善肺功能、减轻炎症反应方面的效果显著, 有利于促进临床症状消退,且具有较高的安全性。 分析原因,哌拉西林-他唑巴坦是广谱半合成青霉素类抗菌药物, 由哌拉西林、他唑巴坦组成, 哌拉西林能干扰细菌正常生理功能,影响细胞壁生成,发挥抗菌作用,而他唑巴坦能有效抑制β-内酰胺酶对哌拉西林的灭活, 两种成分联合应用可优势互补、协同增效,使得致病菌对哌拉西林的敏感性显著提高,达到强效抗菌目的[9-10]。 同时,哌拉西林-他唑巴坦能降低患者呼吸道炎性因子水平,减少分泌物,加快患者临床症状消退[11-12]。 甲泼尼龙静脉注射后易渗入到肺部组织,可通过抑制中性粒细胞,舒张气管,增加吸氧,促进肺功能改善[13]。同时,甲泼尼龙可发挥抗炎作用, 能有效抑制毛细血管扩张,减少炎性因子的合成、释放,减轻呼吸道黏膜水肿,有效缓解气道痉挛,改善肺部通气功能,而通气功能的改善能减轻机体缺氧症状、血管内皮功能损伤,利于降低炎性因子水平[14-15]。 在哌拉西林-他唑巴坦治疗的基础上联合甲泼尼龙可协同增效,进一步减轻机体炎症反应,促进患者肺通气、换气功能的改善,实现病情的良好控制。

综上所述, 采用哌拉西林-他唑巴坦联合甲泼尼龙治疗老年COPD 急性加重患者能有效改善肺功能,减轻炎症反应,加快临床症状恢复,且具有较高的安全性。