益气温阳汤联合激素治疗对免疫性血小板减少性紫癜患者免疫功能及血小板计数的影响

范金兰，张敏

（菏泽市中医医院血液病科，山东菏泽 274000）

免疫性血小板减少性紫癜（ITP）是血小板免疫性破坏,导致外周血中血小板减少的出血性疾病,在临床具有较高的发生率[1-2]。 ITP 以皮肤及黏膜的自发性出血为主要临床症状,部分患者伴有内脏出血,病情严重者还会出现颅内出血,威胁其生命安全[3-4]。因此,给予ITP 患者积极有效的治疗,对改善其预后具有重要意义。针对ITP 患者,既往临床常采用激素-醋酸泼尼松片治疗, 但药物长期使用会诱发一定的不良反应,降低患者的治疗±从性,甚至有部分患者放弃治疗,从而影响治疗效果。中医将ITP 归为“血证”范畴,认为其为本虚标实之证,病机为热、虚、瘀,在治疗上应采用益气和中、健脾补肾之法[5]。益气温阳汤为中药方剂,具有活血化瘀、温阳益气之效。 基于此,本研究选取2017 年8 月—2022 年8 月本：收治的78 例ITP 患者为对象,通过分组对照,分析益气温阳汤联合激素的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本：收治的78 例ITP 患者为研究对象。 纳入标准：符合《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识（2016 年版）》[6]中的相关诊断标准；血小板计数（PLT）显著降低；具有较为优良的±从性；认知清晰,可行正常交流。 排除标准：合并全身性感染者；对本研究所用药物过敏者；患有恶性肿瘤者；合并肝、肾等器官功能重度损伤者；合并传染性疾病者。本研究经：医学伦理委员会批准。按随机数字表法将所有患者分为两组,每组39 例。两组患者的各项一般资料比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用激素治疗。 给予患者醋酸泼尼松片（辅仁药业集团有限公司,国药准字H20073323,规格：5 mg/片）口服,1 mg/kg・d, 待患者PLT 恢复正常或接近正常后,逐步减量,每周减5 mg,最后以5~10 mg/d 维持治疗,持续治疗3 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用益气温阳汤治疗。 组方：太子参30 g、大枣30 g、炒白术10 g、茯苓20 g、锁阳20 g、川萆薢20 g、淫羊藿15 g、补骨脂15 g、巴戟天15 g、白芍10 g、桂枝10 g、生姜10 g、炙甘草10 g。 1 剂/d,水煎取汁300 mL,分早晚两次口服,连续治疗3 个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：显效：出血停止,PLT>100×109/L；有效：出血停止,PLT>50×109/L；无效：PLT、出血无明显变化。总有效率=显效率+有效率。（2）免疫功能：治疗前后,采集患者静脉血6 mL,以3 000 r/min 的转速离心处理10 min,取得血清后,使用流式细胞仪测定CD3+、CD4+、CD8+水平。 （3）PLT 变化情况：治疗前后,抽取患者静脉血2 mL,取得血清后,以全自动血细胞分析仪测定PLT 水平, 另记录患者的PLT 开始上升与PLT 恢复正常时间。 （4）不良反应：包括恶心呕吐、腹痛、骨质疏松等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 临床疗效等计数资料用[n（%）]表示,采用χ2检验；PLT 水平等计量资料用（）表示,采用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组免疫功能比较

治疗前,两组的各项免疫功能指标水平比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后,观察组的CD3+、CD4+水平均高于对照组,CD8+水平低于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组免疫功能比较[（±s），%]

表3 两组免疫功能比较[（±s），%]

?

2.3 两组PLT 变化情况比较

治疗前,两组的PLT 水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后,观察组的PLT 水平高于对照组,且PLT 开始上升时间、PLT 恢复正常时间均短于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表4。

表4 两组PLT 变化情况比较（±s）

表4 两组PLT 变化情况比较（±s）

?

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

ITP 是由细胞免疫和体液免疫功能紊乱引起的出血性疾病,临床表现为皮肤黏膜下出血,病情持续进展,可引发颅内出血,危及患者生命[7-8]。 近年来,因人们生活习惯的转变, 该病的患病率呈逐年上升趋势,给广大居民的身心健康造成诸多影响。因此,选择一种快速有效的措施对ITP 患者进行治疗,对保证其身心健康,改善其预后具有重要意义。

醋酸泼尼松片是既往临床治疗ITP 的常用西药,能阻碍血小板抗体的产生, 并抑制单核-巨噬系统破坏血小板,从而降低毛细血管通透性,提升血小板水平,达到治疗效果[9]。 然而,部分患者在停药后病情反复发作, 且长时间服用西药会诱发一系列毒副反应,难以达到临床预期疗效。 因此,探寻更为安全有效的联合治疗措施成为临床研究的重点。中医将ITP 归为“血证”等范畴,认为该病属本虚标实之证,主要是因外邪入侵日久,损伤营卫,阴阳气血不足所致,故需对患者施以益气和中、健脾补肾之法。本研究结果显示,观察组治疗后的总有效率高于对照组,PLT 开始上升时间、PLT 恢复正常时间均短于对照组,CD3+、CD4+、PLT 水平均高于对照组,CD8+水平低于对照组, 组间差异有统计学意义（P<0.05）,表明益气温阳汤联合激素治疗ITP 的效果显著, 可改善患者的免疫功能,提高PLT 水平。 分析原因,益气温阳汤内的太子参可补气益肺、健脾生津；大枣可补中益气、养血安神；炒白术可补气健脾、燥湿利水；茯苓可健脾、利水渗湿；锁阳可补肾阳、益精血；川萆薢可利湿去浊、祛风除痹；淫羊藿可补肾壮阳、祛风除湿；补骨脂可补脾、补肾助阳；巴戟天可补肾助阳、强筋骨；白芍可养血调经、柔肝止痛；桂枝可发汗解肌、温通经脉、助阳化气；生姜可发汗解表、温中止呕、温肺化饮；炙甘草可调和诸药。 诸药配伍,共奏益气温阳、活血通络、健脾渗湿之效,能有效减轻患者的临床症状。同时,益气温阳汤内的白芍能够抑制巨噬细胞与细胞因子的分泌,炙甘草可促进Treg 生成,增强辅助性T 细胞17/Treg 细胞的稳定性,促进免疫功能恢复,缓解机体损伤,促进血小板回升[10]。本研究结果还显示,与对照组相比,观察组的不良反应更少,可能与中药提高了机体的耐受力有关。 但两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）,可能与本研究纳入样本量较少存在一定关系,故后续临床还需扩大样本量,开展更深层次的分析。

综上所述,益气温阳汤联合激素治疗ITP 的效果显著,能改善患者的免疫功能,提升其PLT 水平,且不良反应较少,具有较高的运用价值,值得临床推广使用。