综合康复训练联合美多芭对帕金森运动功能障碍患者运动症状、肌张力及生活质量的影响

秦宪涛

（兖州九一医院神经内科，山东济宁 272000）

帕金森为神经系统常见的退行性疾病,好发于老年人群,常见症状为肌强直、静止时震颤、难以保持平衡、行动缓慢等,严重影响患者的生活质量[1-2]。 目前,临床针对帕金森运动障碍患者常采用手术、 药物、康复治疗作为主要干预手段。美多芭的主要成分为左旋多巴及苄丝肼,能有效补充患者体内缺少的多巴胺成分,改善其神经功能[3]。而综合康复训练能缓解患者的运动症状,且能降低其对药物的±赖程度,减少不良反应[4]。 基于此,本研究选取本：2021 年5 月—2022年9 月收治的94 例帕金森运动功能障碍患者为对象,通过分组对照,分析综合康复训练联合美多芭的治疗效果,并探讨该方案对患者肌张力、生活质量、运动症状的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本：收治的94 例帕金森运动功能障碍患者为研究对象。 本研究经：医学伦理委员会批准,且研究对象均知情同意。纳入标准：符合《国际运动障碍疾病协会帕金森病临床诊断新标准（2015）介绍》[5]中的相关诊断标准；原发性帕金森病；±从性好；临床资料完善；对美多芭无过敏史。排除标准：存在严重认知功能障碍者；存在肝脏、肾脏等器官功能严重障碍者；患有严重精神疾病者；存在脑部器质性疾病者。 按照随机数字表法将所有患者分为两组, 每组47 例。 对照组： 男29 例, 女18 例； 年龄54~71 岁, 平均年龄（65.17±2.23）岁；帕金森病程3~7 年,平均病程（5.11±0.26）年。 观察组：男30 例,女17 例；年龄52~69 岁,平均年龄（65.12±2.19）岁；帕金森病程2~8 年,平均病程（5.39±0.17）年。 两组患者的各项一般资料比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用美多芭治疗。 给予患者多巴丝肼片（山东新华制药股份有限公司,国药准字H10930198,规格：0.25 g/片）口服,0.25 g/次,3 次/d。 连续服用8周。

观察组在对照组基础上进行综合康复训练。具体如下：（1）将文字视靶放置于患者鼻前30 cm 处,嘱其盯紧视靶上的文字,前后、左右移动头部,循环练习3次,训练时间3~5 min。 （2）嘱患者取坐位,指导其进行转肩、弯腰拾物训练,随后缓慢起身,起身过程中保持双眼轻闭, 两手互掷小球, 训练时间3~5 min。（3）嘱患者取站立位,双脚打开,嘱其保持双眼直视墙面上视靶,两脚足底支撑面逐步降低,±次进行两脚分开、合并及脚跟踮起等动作,训练过程中应间歇闭眼,并逐渐增加闭眼时间。 （4）采用拍打、按摩或刺激等方式缓解患者的肌强直状态、加速肌肉松弛,帮助其由被动练习过渡至主动练习,同时循序渐进增加步行训练。（5）指导患者进行生活自理能力训练,包括脱穿衣服、如厕、刷牙、洗脸等。此外,针对患者的实际病情,可辅助开展语言训练和记忆训练。（6）指导患者进行全身关节训练,包含腕、肩、颈椎等,动作包括转手腕、绕肩、牛面式等。 以上训练1 次/d,维持8 周。

1.3 观察指标

（1）运动症状：治疗前后,采用统一帕金森评定量表（UPDRSⅢ）对患者进行评估,量表包括14 个项目,评分越高,则症状越严重。（2）肌张力：治疗前后,采用改良Ashworth 量表（MAS）对患者进行评估,分值为0~4 分,分数越高,肌张力情况越差。（3）生活质量：治疗前后,使用健康调查简表（SF-36）对患者进行评估,得分越高,生活质量越好。（4）不良反应：包括视觉异常、心动过速、头晕等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 UPDRSⅢ评分等计量资料用（±s）表示,采用t检验；不良反应发生率等计数资料用[n（%）]表示,采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组运动症状及肌张力比较

治疗前,两组的UPDRSⅢ、MAS 评分比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗8 周后, 两组的UPDRSⅢ、MAS 评分均下降,且观察组各项评分均低于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组运动症状及肌张力比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较,*P<0.05

?

2.2 两组生活质量比较

治疗前,两组的SF-36 评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）；治疗8 周后,两组的SF-36 评分均升高,且观察组评分高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组SF-36 评分比较[（±s），分]

表2 两组SF-36 评分比较[（±s），分]

?

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组出现1 例头晕,不良反应发生率为2.13%（1/47）； 对照组出现1 例视觉异常、1 例心动过速、1例头晕,不良反应发生率为6.38%（3/47）。 两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义（χ2=0.261,P=

0.609）。

3 讨 论

帕金森病是因患者中枢神经内多巴胺的合成及传递减少,使乙酰胆碱兴奋性增强,从而引发的躯体及其他功能紊乱,该病会显著降低患者的日常生活能力及运动能力,对其生活质量产生严重影响[6]。

美多芭是含有左旋多巴及苄丝肼的复方制剂[7]。研究显示,帕金森患者脑基底神经节中的多巴胺含量明显不足,其服用美多芭后,药物中的左旋多巴可发生脱羧反应生成多巴胺,能通过血脑屏障,为患者补充多巴胺含量[8]。 但长期使用美多芭治疗易产生耐药性,增加患者的不良反应发生率,影响整体治疗效果。因此, 临床考虑在美多芭治疗的基础上联合其他方式,以提高临床效果。本研究结果显示,观察组治疗后的UPDRSⅢ、MAS 评分均低于对照组,SF-36 评分高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。上述结果提示,帕金森运动障碍患者采用综合康复训练联合美多芭治疗,能明显改善其运动症状,改善其生活质量。分析原因,在患者进行康复训练时,物体可随着其头部运动在视线内滑动减少,有助于保持视觉的稳定性；通过适应性训练,能有效改善头晕等症状,减少患者产生运动幻觉的次数,进一步改善其平衡能力。 康复训练能刺激患者的本体神经冲动,从而加强中枢神经的调控能力,有利于重建大脑皮质功能[9]。该训练不仅能预防关节强直,还能有效促进肢体血液循环,进而改善患者的运动症状[10]。 美多芭与综合康复训练联合使用,能有效改善患者的肌张力,进一步促进其生活质量的提高,且不良反应发生较少,安全可靠。

综上所述,帕金森运动功能障碍患者采用综合康复训练联合美多芭治疗的效果显著,能有效改善运动能力,提升其生活质量,值得临床推广使用。