2019-2021年某院药品使用与费用研究

■ 周小明 李 娟 沈承武 王维波

药品费用是医疗费用的有机组成部分，医院过高的药品收入和不合理的用药现象会增加患者经济负担。国务院《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务》明确要求所有公立医院全部取消药品加成[1]，采取政府财政补助、“医保”支付改革、提高医疗服务价格、降低运营成本等多种方式进行补偿，以保证医院正常发展[2]。但目前存在医院费用结构优化程度有限等诸多问题[3]。其中，解决次均费用不合理增长及费用结构优化问题，是当前控制医疗费用的重点任务[4]。国家三级公立医院绩效考核从合理用药、收入结构、费用控制3个方面，采用9项指标对医院药品管理进行考核[5]。2021年《中国卫生健康统计年鉴》显示[6]，截至2020年底，我国各类医疗卫生机构共计1022922所，综合医院20133所，其中公立医院7248所；三级医院2996所，其中三级甲等公立医院1580所。案例医院为地级市三级甲等医院。本文通过分析取消药品加成后，案例医院药品费用和药品使用结构等指标变化情况，阐述该院在加强临床合理用药管理方面的相关措施，为提高公立医院临床用药水平提供参考。

1 资料与方法

以案例医院药品费用和用药结构为研究对象。从本院HIS系统中导出2019年1月～2021年12月医院收入、患者药品费用、药品使用等数据资料。采用Excel录入数据，建立数据库。将导出的数据进行整理，分析医疗总收入、药品总收入、药占比、门诊患者药品费用、住院患者药品费用、基本药物使用占比、辅助用药收入占比、用药结构等变化情况。

2 结果

2.1 医院总收入、药品总费用和药占比情况

与2019年相比，2021年医疗总收入增加，药品总收入下降；2019-2021年药占比整体呈现下降趋势（表1）。

表1 医院总收入、药品总费用和药占比情况

2.2 门诊和住院患者次均药品费用情况

与2019年相比，2021年门诊患者次均药品费用、住院次均药品费用、剔除有关项后住院次均药品费用均下降，其中剔除有关项后住院次均药品费用下降明显。2019-2021年，剔除有关项后门诊次均药品费用整体呈现下降趋势（表2）。

表2 门诊、住院患者次均药品费用情况（元）

2.3 门诊、住院患者基本药物使用情况

2019-2021 年，门诊患者基本药物处方使用占比、住院患者基本药物使用占比均呈现上升趋势（表3）。

表3 门诊与住院患者基本药物使用占比情况（%）

2.4 辅助用药使用情况

2019-2021 年，辅助用药收入占比分别为3.31%、2.28%和1.06%，呈现下降趋势。此外，销售金额排名前10位的药品中没有辅助用药。

3 讨论

3.1 案例医院门诊、住院患者次均药品费用管理情况

2019-2021 年，药占比、剔除有关项后门诊次均药品费用呈现持续下降趋势。2021年与2019年相比，门诊患者次均药品费用、住院次均药品费用、剔除有关项后住院次均药品费用均下降。2021年《中国卫生健康统计年鉴》显示[6]，2020年三级医院门诊患者次均药品费用150.8元，住院患者人均药品费用3749.7元，而案例医院门诊及住院患者次均药品费用均低于上述水平。患者次均药品费用下降可能与医院加强处方点评力度等措施有关。案例医院每月开展门诊处方、住院患者医嘱点评工作，点评比例均维持在25%左右，高标准完成《医院处方点评管理规范（试行）》的要求（门急诊处方抽样率不应少于总处方量的1‰，病房医嘱的抽样率不应少于出院病历数的1%）。案例医院每月门诊处方不合格率均低于1%。门诊处方及住院医嘱点评结果纳入医院质量考核评价体系。

3.2 案例医院基本药物管理情况

本研究表明，案例医院门诊、住院患者基本药物使用占比均呈现持续上升趋势。基本药物使用占比持续上升可能与医院基本药物综合管理有关。案例医院对各临床科室制定基本药物达标比例，每月对各临床科室门诊及住院的基本药物使用比例进行整理、汇总，每季度开展基本药物专项点评，并将结果通过医院办公系统下发。基本药物使用不达标的科室，分析药品使用结构，研究不合理用药原因，制定整改方案，采取培训、通报、绩效扣分等方式加强管理。

3.3 案例医院辅助用药管理情况

2019-2021 年，案例医院辅助用药占比持续下降，销售金额排名前10位的药品中均无辅助用药品种。辅助用药占比持续下降可能与持续、合理的辅助用药管理有关。案例医院通过梳理辅助用药目录，根据临床药师专业将相关药品监管分配到个人，每季度行统计分析、点评，点评结果进行全院公示，相关科室在规定时间内提交说明并进行整改。针对存在用药问题的科室，“点对点”到相关科室进行合理用药培训，建立药物治疗临床路径，通过召开合理用药专题培训会议等方式，不断提升医院合理用药水平。

3.4 案例医院药品费用管理经验总结

随着医药卫生体制改革的深入，以单纯的药品供应发放等工作量为主的绩效考核指标不能真正匹配药师的工作实质[7-8]。取消药品加成后，案例医院调整管理策略，优化治疗用药方案，采取多种措施提高临床用药水平，确保临床用药合理规范。

一是，加强医院药事管理，建立合理用药长效机制。医院药事管理与药物治疗学委员会下设临床用药管理小组、医院处方点评专家组等9个小组，定期整理医院药品目录，优化药品品种，优先配备使用基本药物、集中带量采购药品、国家谈判药品。药学部门与医务管理部门建立协调机制，协助其他科室参与全院临床用药管理，在细菌耐药与抗菌药物合理使用管理、超药品说明书用药管理、抗肿瘤药物临床应用管理、患者自备药品使用管理等多方面发挥了重要作用。

二是，加大处方点评力度，将被动点评转化为主动管控。医院建立基本药物、抗菌药物、抗肿瘤药物、麻精药品、糖皮质激素、血液制品、质子泵抑制剂、辅助用药的点评技术标准，规范药品专项点评工作，形成以技术标准为抓手的技术干预。每季度开展专项点评并全院公示，制作药事专刊质量管理简报下发至全院各临床科室。对存在不合理用药的临床科室，医院药学部门联合医务等部门与相关临床科室召开专题会议，及时解决不合理用药问题。

三是，提升临床药学服务能力，优化药品遴选与审批。临床药师每月对各临床科室运行病例进行现场督导检查，为临床医师、护士提供合理用药培训和咨询，对不合理用药进行干预，提出用药意见和个体化药物治疗建议。临床药师开展药学门诊，参加疑难重症会诊、多学科会诊、危重患者救治等工作，直接参与药品遴选、临时采购、特殊药品审批，对不合理的用药申请及时驳回，切实保障患者合理用药。

4 结语

取消药品加成的目的是降低药品费用，减轻患者的医疗负担。取消药品加成后，案例医院药学部工作重心从传统的药品供应向知识和技术服务转化，确保临床合理、安全、经济、有效使用药物。医院药学部提供多元化药学服务，在进行上述合理用药管理基础上，探索开展药物治疗临床路径，推进药物的系统化、规范化、同质化、科学化管理，进一步规范各临床科室用药。今后的工作中，医院将不断加强药事管理，进一步提升合理用药管理水平。