多学科导师小组在住培体系中的应用探索

王 鸣，张 宇，杭 菁

（1.南京医科大学 第一临床医学院，江苏 南京 210029；2.南京医科大学 医学影像学院，江苏 南京 211166；3.南京医科大学第一附属医院 a.整形烧伤科；b.骨科，江苏 南京 201129；4.江苏省人民医院妇幼分院 门诊办公室，江苏 南京 210029）

住院医师规范化培训（以下简称住培）是要求临床医学毕业生在完成学校教育后，为进一步提升临床实践技能的系统性、规范性的医学教育，是现阶段临床医生培养体系中的重要一环，是临床医生迈入并能胜任工作岗位的重要保障［1］。国家自2014年开始，逐渐开展、完善、建立健全住培制度和相关的考核指标［2］。同时逐步建立健全住培导师制度，使临床导师也尽量标准化和同质化，取得了很好的实际效果［3］。通常的导师制为一对一模式，由一名导师对应一组住培学员，而临床导师通常由相应轮转科室的医生担任，而各临床科室经常会收到患有复合疾病的病人，单专业临床导师因为专业知识的局限性，可能存在对其他专业知识和专业疾病理解不够深刻的问题。为解决此类问题，笔者所在医院整形烧伤科自2020年开始试行跨专业、多专业培训，联合骨科、急诊科、超声影像科、放射科、普外科、胸外科、脑外科及康复医学科等存在普遍联系的多专业学科同样具备住培临床导师资格的临床医师，组成多学科导师小组，结合实际工作中不同专业导师的临床特点，在住培学员轮转时，请其他专业的临床住培导师一起诊断患有复合疾病的病人，取得了不错的培训结果。

一、对象与方法

（一）对象回顾分析

2020年1月至2021年1月按正常计划至南京医科大学第一附属医院整形烧伤科进行住院医师规范化培训的50名住培学员。随机分配成两组，对照组25名，实验组25名，轮转培训时长为四周。两组学员在年龄、性别及毕业学历上的差异无明显统计学意义。

（二）对照组

随机分配至对照组的住培学员进入整形烧伤科后，按医院要求，为每一名住培学员分配一名具有住院医师规范化培训导师资格的临床医师作为住培导师。科室教学秘书为每一位住培学员制订住培轮转培训计划，按照制订的轮转培训计划需要在本科室轮转培训四周，学员每周需要向各自的导师汇报自己在科室的工作和学习进展，向导师提出工作和学习中遇到的问题。导师负责解答住培学员的疑问和指导其临床与科研相关的学习，并要求住培学员在轮转结束后完成一篇综述。

（三）实验组

随机分配至实验组的住培学员进入整形烧伤科后，由科室及教学秘书安排多学科导师小组，但各专业住培导师工作较忙，除了集中的讨论授课，平时仍由各自专业住培导师负责。按照制订的轮转培训计划需在本科室轮转培训四周。多学科导师小组由骨科、急诊科、超声影像科、放射科、普外科、胸外科、脑外科及康复医学科等各专业临床经验丰富、医德品质高尚、带教责任心强、具有较高的科研和临床教学意识和能力的住培导师组成。导师小组组长是不确定的，因为导师小组是由多专业学科组成，集中讨论授课时，组长由相应科室住培导师担任，负责主持讨论学习。多学科导师小组成员均为具有高学历、高年资的医师，医、教、研均具有较高的水平，都经过早期的规范化培训，对如何教、如何学有较为清晰的认识。实验组的住培学员在四周住培结束后也需要完成一篇综述。

（四）多学科导师小组制度

1.多学科导师小组的培训。住培学员刚进入科室时，由科室的住培导师负责进行科室相关的培训和教育。简单介绍科室的历史、文化、临床特色及相应规章制度和要求等，加快住培学员适应科室工作和环境的速度。随后由科室教学秘书为每一位住培学员制订住培计划，包括固定计划和动态计划，固定计划为科室常规收治病种的学习和培训，而动态计划则由该住培学员在培训学习期间科室是否收治少见、罕见病例或者疑难危重病例而决定，动态计划会针对这些病例规划相应的学习和培训。根据固定计划和动态计划的具体内容，选择纳入多学科导师小组的住培导师，定时进行多学科导师的集中讨论学习和授课。每一位住培导师可能同时被纳入不同的多学科导师小组。所有住培学员出科时由科室统一进行考核，并对住培学员完成的综述进行评价。

2.多学科导师小组的具体事项。传统的导师培训制度中，每位住培学员均有一位临床导师，该导师负责住培学员在科室轮转的全部事宜，平时工作和学习沟通较多，对本专业的病种学习会非常悉心，但对患有复合疾病的病人，跨专业部分的教导不够深入，讲解不够深刻，加上平时工作繁忙，不能及时查阅资料，往往凭借以往所学和经验进行讲解，不能实时更新专业知识以及保证专业知识的准确性。

多学科导师小组制度中，每位住培学员可以拥有多个专业相关的住培导师，与科室内住培导师同样专业和优秀，在定期（通常是每周一次，具体集中讨论学习时间由各专业住培导师协商而定）集中培训时，相应疾病专业的住培导师，可以针对此疾病的诊断、治疗和最新进展进行深刻、详细和准确的指导。每周约定好的集中培训时间，由科室的住培导师作为组长组织整个学习的进程，从病人的收治、病史采集、病历书写和医嘱逐步开始学习，牵涉其他相应疾病时，请多学科导师小组中相应专业学科的住培导师针对此疾病的诊断、治疗、愈后进行准确讲解，并阐述相应的最新进展。多学科导师小组需要解答住培学员的疑问，指导学员进行相应的临床理论知识、临床技能操作的学习，以及如何处理医患矛盾和其他可能遇到的问题等。科室住培导师负责住培学员住培计划的落实与实施。

（五）评价标准

分析统计对照组和实验组住培学员出科考核、临床操作技能的成绩，以及住培学员对临床住培导师、住培理论学习成果、住培技能学习成果、培训方法和对后续学习是否有帮助等满意度调查的结果。分为5个等级：非常满意、比较满意、满意、不满意、非常不满意，每个等级20分，100分为非常满意，20分为非常不满意。

（六）统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行统计分析，计量资料以均值±标准差表示，采用t检验进行差异比较，计数资料采用频次表示，差异性比较采用χ2检验，p＜0.05认为差异有统计学意义。

二、结果

（一）住培学员临床理论及临床技能考核结果比较

分析对比结果发现，实验组的理论平均成绩为86.4分，标准差为2.35；对照组的理论平均成绩为84.2分，标准差为1.73。两组的理论成绩差异具有统计学意义（p＜0.05），实验组的理论成绩较好。实验组的临床技能平均成绩为89.3分，标准差为2.83；对照组的临床技能平均成绩为86.4分，标准差为2.25。两组的临床技能成绩差异具有统计学意义（p＜0.05），实验组的临床技能成绩较好。

（二）满意度结果比较

通过对满意度评分进行统计，实验组满意度评分的平均值为92，标准差为1.0；对照组满意度评分的平均值为86，标准差为0.8。两组的满意度评分差异具有统计学意义（p＜0.05），实验组的满意度评分较高。

三、讨论

住院医师规范化培训制度，是指高等院校医学毕业生走出校门后，在拥有资质的培训基地医院以住院医师身份接受的系统化、规范化培训，着重培养临床诊疗能力［4-7］。国内外长期的医疗工作证明，医学生毕业后成长为合格的临床医师必须经过住院医师规范化培训这座“独木桥”［8-9］。建立住培制度可以为城市大医院和基层医疗卫生机构培养大批同质化的、合格的临床医师，有利于分级诊疗制度的建立和健全［10-11］。住培在医学终身教育中有着承前启后的重要地位，核心目标是帮助医学毕业生尽快完成从医学院到医院、从医学生到医生，再向合格临床医生的转变［12］。如何提高住培质量和住培效果一直是研究的热点，探索有效的住培模式具有重要意义。

多学科导师小组制度类似于多学科协同治疗（MDT）制度，是指学员在进行住培轮转期间，由不同科室的带教教师组成教学导师团队，使学员在遇到复杂的涉及多器官、多系统的病人时，能学会有效管理和从容应对，并从实践中获得更多的知识，锻炼多学科的临床技能，全面发展。目前许多研究已经证明导师制度在住培中的积极作用。荆慧等［13］发现双导师制度能提升超声医学住培的效果。陈美玉等［14］发现导师组制度的实施可避免带教断层、过于专业化等问题，保证培训过程的连续性、完整性及个体性。“三位一体”的导师组制度可提高全科医师的平均诊疗水平，提升基层医疗机构诊疗服务能力，有利于建立、健全分级诊疗模式，优化医疗卫生资源配置。彭航娅等［15］也发现了同样的结果。笔者团队的研究发现按照多学科导师小组制度进行住培的学员，其理论成绩、实践成绩以及满意度评分均较传统模式的学员高，差异具有统计学意义，进一步证明了多学科导师制度在住培中的意义和价值。然而，研究也存在一定的局限性。首先，研究纳入的样本量较小，可能存在偏倚。其次，研究的时间跨度不长，可能会影响结果的稳定性。因此，笔者团队将会继续探索多学科导师小组制度在住培中的意义。