上消化道出血的中医辨证论治

王豪

上消化道出血属于中医“呕血”“便血”等范畴。中医学认为，上消化道出血与外感病邪、饮食不节、情志不和、劳倦过度、脾胃虚弱等因素有关，多因胃热伤络、脾虚不摄、胃络瘀阻等导致血不循经而外溢。若血随气火上逆，从口而出，则为呕血；血随胃气下降肠道，随便而出，则大便黑色；如失血引起气血不足，则见神疲乏力、头晕心悸等；若出血量大，可致气随血脱，见昏厥、汗出肢冷等危症。

胃热伤络证

突然呕血，量多，色鲜赤或呈紫暗，夹有食物残渣，胃脘灼热而痛，口干苦、喜凉饮、口泛秽臭，大便色黑如漆，小便短赤，舌质红苔黄燥，脉滑数。

治宜清热泄火、凉血止血。方药用三黄泻心汤加减。大黄10克，黄连12克，黄芩15克，白及15克，茜草根12克，侧柏炭15克，紫珠草30克，牡丹皮15克。

泛酸者加用瓦楞子15克，乌贼骨15克；口渴舌红者加沙参12克，生地黄12克；恶心呕吐者加代赭石9克，柿蒂9克。

肝火犯胃证

吐血鲜红量多，来势急迫，口苦胁痛、心烦善怒、寐少梦多、烦躁不安，舌红绛，脉弦。

治宜清肝泻火、和胃止血。方用丹栀逍遥散加减。牡丹皮12克，栀子炭12克，茜草根10克，白芍12克，柴胡10克，茯苓15克，黄芩12克，生地黄30克，龙胆草9克，甘草5克。

伴发热黄疸者加绵茵陈15克；胁痛明显者加素馨花12克，佛手9克；呕血不止乃肝热盛极，血络不宁，加生大黄粉3～5克，以通腑清热、化瘀止血；烦躁不安者加水牛角12克，玄参12克，以清营凉血宁心。

脾虚不摄证

大便色黑，伴体倦神疲、面色无华、心悸、头晕，舌淡苔白，脉细弱。

治宜益气健脾、养血止血。方用四君子汤加减。党参15克，黄芪30克，白术15克，当归12克，茯苓15克，炙甘草6克，仙鹤草30克，血余炭12克，白及15克，阿胶珠（烊化）12克。

脾阳虚明显者加炮附子9克，炮姜炭9克；兼肝郁者加柴胡6克，佛手9克，郁金9克；偏脾气虚者加用四君子汤或归脾汤加减；偏脾阳虚者方用黄土汤加减；止血药选加炒地榆、炒蒲黄、白及、花蕊石、降香、血余炭等。

胃络瘀阻证

胃脘疼痛，痛有定处而拒按，痛如针刺或刀割，吐血紫暗或夹血块，面色晦暗，舌质紫或有瘀斑，脉涩。

治宜活血化瘀、理气止痛。方用血府逐瘀汤加减。当归10克，生地黄15克，桃仁10克，红花6克，枳壳12克，柴胡10克，甘草3克，桔梗9克，川芎9克，牛膝15克，赤芍12克，三七（冲服）3克，茜草根15克。

出血明显者加藕节9克，蒲黄炭10克；瘀血明顯者加丹参15克，五灵脂12克；肝郁气滞明显者加延胡索12克，郁金9克；发热烦渴者加牡丹皮9克，水牛角12克，以清热凉血宁心；兼见宿食内停、吐血夹有不消化食物者，加莱菔子15克，山楂炭12克，以消食导滞、宽胸畅膈。

阴虚火旺证

胃痛隐隐，吐血色红，面色潮红、盗汗、口渴引饮、烦躁不安、头晕心悸、耳鸣、少寐，大便黑或干黑，舌红少苔，脉细数。

治宜滋阴清热、凉血止血。方用玉女煎加减，石膏15克，生地黄20克，麦冬15克，知母12克，牛膝15克，牡丹皮12克，侧柏叶12克，墨早莲20克，茜草根15克。

气虚明显者加党参12克，太子参15克，或生脉饮；口干舌红明显者加沙参15克；出血明显者加侧柏叶12克，墨早莲15克，紫珠草9克。

气虚血脱证

吐血倾盆倾碗，大便溏黑，甚则紫红，面色及唇甲白，眩晕、心悸、烦躁、口干，冷汗淋漓，四肢厥冷，尿少，神志恍惚或昏迷，舌淡，脉细数无力或微细欲绝。

治宜益气摄血、回阳固脱。方用参附汤和生脉散加减。人参（另炖）15克，熟附子12克，干姜9克，麦冬12克。五味子9克，三七粉（冲）3克，炙甘草9克。

出血明显者加阿胶15克，云南白药（冲）0.3克；气虚明显者加黄芪30克；汗多者加煅龙骨30克。