高血糖、低血糖和血糖波动，哪个危害最大

◎ 文/北京医院心血管内科主任 汪芳

赵先生是我的一位老患者，在他年轻的时候就诊断出了高血压。一年前体检又查出了糖尿病，一度血糖值超高，开始通过应用降糖药来降糖。他来门诊检查时问了我这样一个问题：“大夫，我知道糖尿病要治好很不容易，所以我尽可能遵医嘱来管理血糖，但是我曾一个月内先后经历了高血糖、低血糖和持续的血糖波动，有点像过山车。无论哪种异常肯定都是不好的，但我好奇的是哪一种对健康的危害最大呢？”

高血糖对健康的危害

一般来说，血糖轻度升高是不会有明显异常的，只有血糖长期居高不下，才会出现相应的症状。有些人对血糖升高比较敏感，表现为多食、多饮、多尿和体重减轻等，可以帮助我们察觉到血糖的异常。临床上对高血糖的认定标准为：空腹血糖大于6.1 毫摩/升，餐后2 小时血糖大于7.8 毫摩/升。糖尿病的诊断标准为：空腹血糖大于等于7.0 毫摩/升，餐后2 小时血糖大于等于11.1 毫摩/升。

短时间一过性的高血糖不会给人体造成严重的损害，一般都会逐渐恢复正常。虽然高血糖不一定都是糖尿病，但长期过高的血糖水平影响身体的多个组织器官，导致急慢性并发症的发生。

低血糖对健康的危害

相比较高血糖，低血糖的发作随病因的不同而“千变万化”，症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。若反复发生空腹低血糖，多提示有器质性疾病，如心脏衰竭、肾脏衰竭、营养不良、肿瘤等；若餐后出现低血糖，多见于功能性疾病。

临床上对低血糖的认定标准为：成年人空腹血糖浓度小于2.8 毫摩/升，糖尿病患者血糖值小于等于3.9 毫摩/升即可诊断低血糖。

普通人如果长时间不进食或运动消耗过大，有可能导致血糖过低，这种情况应及时补充糖分，如喝糖水、吃点心等。临床上低血糖最常见于糖尿病患者因降糖药或胰岛素应用过量、吃饭过晚或过少、运动量突然加大等，需要综合考量。

血糖波动对健康的危害

所谓血糖波动，就是血糖忽高忽低。血糖原本就不是一成不变的，就像血压一样，也会受饮食、睡眠、情绪和外在的环境等综合因素影响。但是，就算偶尔不吃早饭或午饭，机体也可以通过相应的机制来维持血糖相对平稳。所以，普通人日内血糖波动的幅度低于2～3 毫摩/升。当一天的最大血糖波动幅度超过4.4 毫摩/升时，这就提示血糖波动较大。

对于2 型糖尿病患者来说，管理不当可致血糖波动幅度明显增大，比如餐前餐后血样差值可达6毫摩/升。

高血糖、低血糖和血糖波动，哪个危害最大

高血糖、低血糖和血糖波动在健康人身上也是经常发生的，主要与我们的生活习惯有关。只要幅度不是很大，一般不用担心。大家要注意的是尽量保持健康规律的饮食习惯和生活作息，让血糖处于正常范围之内。

严重的高血糖和低血糖都能对人体带来不可忽视的损害，甚至会危及生命。相比较而言，低血糖的威胁可能性更大，而高血糖的危害就没有那么“迅捷”。在合并心血管疾病的糖尿病患者中，一旦发生严重的低血糖，可能诱发心肌梗死、严重心律失常、卒中、猝死等严重事件。

很多糖尿病患者需要长期的降糖治疗，各种因素导致出现高血糖和血糖波动，让患者心力交瘁。如果非要选择其中的一种，相对于持续的高血糖，血糖波动过大对人体的危害更大——研究发现血糖波动过大不仅容易引发低血糖，而且过程本身也比高血糖更能造成血管内皮功能的损伤。

总之，高血糖、低血糖和血糖波动，无论哪一种都是不正常的，孰轻孰重也要具体情况具体分析。平时一定要养成良好的生活习惯，糖尿病患者也应遵医嘱用药，发现问题后尽早解决。