医院药品带量采购实施情况及管理对策分析

张小凤

【摘要】  目的    了解新泰市人民医院国家组织药品带量采购前三批首年约定量完成情况及实施对策，为进一步推动集采续约，第四、第五批及后续集采药品约定采购量的顺利完成和合理使用提供思路。方法    分别调取该院前三批协议期内约定采购量，与HIS系统调取的各批同期12个月国家组织带量采购中标药品使用数据进行对比，结合国家政策、医院实施方案进行分析。结果    超额完成前三批带量采购首年约定采购量。结论    药品带量采购的目的是让群众以比较低廉的价格用上质量好的药品，医院通过政策宣传、每月用量动态监测、临床药师药学服务，顺利完成前三批首年约定任务，保证了患者合理用药。

【关键词】  药品带量采购；首年约定采购量；实施情况；管理对策

Analysis on the implementation situation and management countermeasures of drug purchase with quantity in hospital

Zhang Xiaofeng. The People's Hospital of Xintai City，Xintai，Shandong    271200

【Abstract】  Objective    To understand the quantitative completion of the first three batches of state-organized drug purchase with quantity in the first year and the implementation countermeasures.To further promote the renewal of collective procurement，the smooth completion and rational use of the agreed purchase quantity of the fourth and fifth batches of collective procurement and subsequent drugs. Methods    The agreed purchase quantity during the first three batches of the agreement shall be transferred respectively.The use data of bid-winning drugs obtained from HIS system of our hospital during the same 12-month period were compared. The analysis was carried out in combination with national policies and hospital implementation plans. Results    Our hospital overfulfilled the agreed purchase amount of the first year for the first three batches of purchasing with quantity. Conclusion    The purpose of purchasing drugs with quantity is to let the masses have access to high-quality drugs at relatively low prices.The hospital successfully completed the first three batches of tasks agreed in the first year through policy publicity，monthly dynamic monitoring of dosage and pharmaceutical care by clinical pharmacists.To ensure the rational use of drugs in hospital patients.

【Key Words】  Drug purchase by volume；Agreed purchase quantity in the first year；The rational use of drugs；Management strategy

中圖分类号：R95        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）13-0115-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.036

从公立医院全部取消药品加成到国家组织药品集中带量采购的实施，是解决老百姓“看病难、看病贵”问题的有力举措[1-2]，特别是国家组织药品带量采购工作对于降低群众药费负担、净化医药行业生态、优化临床用药结构、促进公立医院改革具有重要意义。随着2019年1月国务院办公厅发布《关于印发国家组织药品集中采购和使用试点方案的通知》（国办发〔2019〕2号），2019年9月国家医保局等九部门发布《关于国家组织药品集中采购和使用试点扩大区域范围的实施意见》（医保发〔2019〕56号）两个重要文件的颁布，国家已经正式实施了5轮集采，共涉及219个品种，其中新泰市人民医院共涉及120个品种，特别是治疗常见病、慢性病以及肿瘤等重大疾病用药大幅降价，节省了医保资金，切实减轻了患者就医购药的负担[3]。本文通过总结分析前三批带量采购第一个周期实施成效和完成情况，为顺利落实第一批、第二批国家集采续约以及后续几批国家集采的执行提供经验和思路。

1    资料与方法

1.1    一般资料    （1）收集山东省医疗保障局发布的国家组织药品集中带量采购的品种数和首年约定采购量。（2）通过新泰市人民医院HIS系统收集调取国家带量采购前三批第一个周期门诊药房及住院药房患者使用总量。

1.2    方法    通过统计带量采购品种信息及医院信息系统调取药品使用数据，利用Excel软件对数据进行对比分析。

2    結果

2.1    国家药品集中采购品种的配备情况    该院实施的共5批国家组织药品集中带量采购全部经药事管理与药物治疗学委员会讨论，结合医院《基本用药供应目录》和医疗保障局签订的首年约定采购量，将涉及的品种全部按流程纳入，除临床必需的原研药品外，其余同通用名药品全部停用替代。具体为第一批国家集采品种25种，该院为23种（占比92.00%），第二批国家集采品种32种，该院为18种（占比56.25%），第三批国家集采品种55种，该院为27种（占比49.09%），第四批国家集采品种45种，该院为19种（占比42.22%），第五批国家集采品种62种，该院为33种（占比53.23%），见表1。

2.2    国家药品集中采购涉及的药品分类    120种集中采购药品中，排名前5位的药品分类为心血管系统药物品种数26种（占比21.67%），神经系统药物品种数15种（占比12.50%），抗肿瘤药物品种数14种（占比11.67%），抗菌药物品种数14种（占比11.67%），消化系统药物品种数10种（占比8.33%），见表2。

2.3    国家药品集中采购首年约定采购量完成情况    通过统计HIS系统中全院第一、二、三批中标药品实际使用量，并比较山东省医疗保障局下发的首年约定采购量，该院超额完成68个中标药品任务量，见表3、表4、表5，试点工作得到了医师和患者的积极响应。

3    讨论

国家组织药品集中采购是按照党中央、国务院决策部署，国家医保局等部门组织各省组成采购联盟，明确药品采购数量进行集中采购，以量换价，最终目的是让群众以比较低廉的价格用上质量好的药品。国家组织药品集中采购工作，是深化医药卫生体制改革，解决人民群众看病难、看病贵的重大举措[4]。

3.1    做好宣传引导工作    医院依据上级文件会议精神，结合医院实际情况，充分做好宣传引导工作。医务部组织临床医生开会进行带量采购的政策解读和品种宣传，公共区域的显示屏循环播放相关信息，同时在门诊大厅、住院处等人流密集处放置展板加以宣传，印制宣教手册分发至各个科室，临床药师查房时也加以宣教。加强国家集采政策向一线医师和广大患者的普及，强调中选药品均通过一致性评价，不会增加不良反应发生风险，较原研药品具有更高的成本效果优势，打消对“国产仿制药”的顾虑[5-6]。

3.2    任务量的分配与动态监测    （1）为更好地完成国家组织药品带量采购约定采购量，医院由信息科统计每一批带量采购周期前一年各个科室与中标品种相同通用名药品的具体用量，由医务部、药学部根据往年用量比例将医保局下发的约定采购量分发到相关科室，由各科室主任负责签订协议，药学部每月监控中标药品品种在门诊及住院部总体使用量情况，及时上报医务部。对于完成量较差的品种，药学部联合信息科调取该品种每个科室的具体用量，对比签订的协议用量，由医务部督促未完成用量的科室完成协议用量。（2）为贯彻落实上级国家组织带量采购文件，监测国家组织药品集中采购结果实施情况，国家医疗保障局于2020年11月10日发布《国家组织药品集中采购品种可替代药品参考监测范围》，包括完全可替代、基本可替代、一定程度上可替代品种名称，医院每月除了监测中标药品使用量，还同时监测可替代药品使用量，并与上一年同期使用量进行对比，如果可替代药品增长率超过5.00%，并且中标药品有未完成约定量的风险，药学部会上报医务部，采取干预措施，比如对替代药品进行限量或者停用的方法等，寻找适合本院的最佳方案，以保证中标药品约定量的完成。（3）药品采购人员及时关注中标品种供应情况，合理制定采购计划，与药品配送公司及时保持联系，防范中选药品短缺风险。

3.3    开展临床药学咨询门诊，提供药学服务。    临床药师开展临床药学咨询门诊，处方点评和处方前置审核等药学服务，利用药学专业知识与技能，助力医院顺利落实每批国家集采试点工作。临床药师积极为医院目录的调整工作提供依据，关注药品厂家、规格等信息的调整是否利于提高患者依从性，做好门诊患者咨询工作。临床药师每月对门诊处方和住院医嘱进行处方点评工作，重点点评国家集采药品及可替代药品使用是否合理，对不合理处方或医嘱单进行干预。每天有专门的药师进行处方前置审核工作，保证患者用药合理。

随着第一批、第二批国家集采续约，及第三批、第四批、第五批国家集采的推进，规范化、常态化的药品集中带量采购模式正逐步建立[7]。医院优化《基本用药供应目录》，不搞一刀切，引进中标药品的同时保留临床必需的部分原研药品；开展带量采购政策宣传，做好患者的沟通解释工作，提高患者对中选药品的认可度；做好任务量的分配、中标药品及可替代药品的动态监测工作，开展药学服务，通过采取一系列措施确保任务顺利完成，患者用药合理。本文总结分析第一、第二、第三批成功完成国家组织带量首年约定采购量所采取的措施，为以后实施带量采购提供经验和思路，医院将进一步通过信息化手段优化调整管理策略，确保完成国家药品集中采购任务。同时加强药师的临床药学服务工作，提高患者对带量采购药品的信任度，促进患者安全合理用药。

参考文献

[1]    周悦，莫颖宁.取消药品加成后山东省公立医院医疗费用分析[J].中国医药导报，2020，17（26）：193-196.

[2]    谭清立，郭润镒，孙慧琳，等.药品集中带量采购与医保谈判政策的协同作用[J].中国药房，2021，32（15）：1793-1799.

[3]    李玉水，康洽福，韩雅清，等.药品带量采购对患者医疗负担的政策效应研究[J].卫生经济研究，2021，38（4）：28-31.

[4]    陈杰燕，罗崇彬，李丽萍，等.我院实施国家集中采购药品后对门诊药品费用的影响[J].现代医院，2021，21（6）：889-890，894.

[5]    王庆，刘丹，袁文，等.重庆市某三级甲等综合医院首批国家组织药品集中采购和使用试点工作的年度成效分析[J].中国医院用药评价与分析，2021，21（2）：237-239，243.

[6]    王源，刘婷婷，许伟，等.某院第一批带量采购药品临床应用情况分析[J].临床合理用药，2021，14（6）：163-165.

[7]    郝梦娇，王贺，罗宁泰，等.国家集采常态化制度逐渐成熟明朗[J].中国卫生，2020（6）：79-81.

（收稿日期：2023-02-12）