血清铁蛋白及红细胞参数在孕产妇缺铁性贫血中的诊断价值研究

黄玉林 董显琴

【摘要】  目的    探討血清铁蛋白及红细胞参数在孕产妇缺铁性贫血（IDA）中的诊断价值。方法    选取2020年10月—2021年3月期间赣州市南康区第二人民医院收治的IDA孕产妇54例作为观察组，同期正常孕产妇54例作为对照组。对比2组血清铁蛋白（SF）、红细胞平均体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）以及红细胞体积分布宽度（RDW），分析SF与红细胞参数对孕产妇IDA的诊断效能。结果    观察组的SF、MCV、MCH、MCHC水平均比对照组低，而RDW水平比对照组高，差异具有统计学意义（P<0.05）。单独检测孕产妇IDA时，SF的灵敏度和特异度明显高于各项红细胞参数，而RDW的灵敏度和特异度明显高于其他红细胞参数。将SF和RDW联合检测时，诊断IDA的灵敏度为90.22%，特异度为96.45%，明显比单独检测高。结论    血清SF以及红细胞参数在诊断孕产妇IDA中具有一定的指导作用，其中血清SF联合红细胞参数RDW可以明显提高灵敏度和特异度，具有重要的临床诊断价值。

【关键词】  孕产妇；缺铁性贫血；血清铁蛋白；红细胞参数；诊断价值

Study on the diagnostic value of serum ferritin and red blood cell parameters in iron-deficiency anemia of pregnant and lying-in women

Huang Yulin，  Dong Xianqin. The Nankang District Second People's Hospital of Ganzhou City，Ganzhou，Jiangxi  341411

【Abstract】  Objective    To investigate the diagnostic value of serum ferritin and red blood cell parameters in iron-deficiency anemia（IDA）in pregnant women. Methods    54 IDA pregnant women who were admitted to our hospital from October 2020 to March 2021 were selected as the observation group，and 54 normal pregnant women during the same period were selected as the control group.The two groups of subjects were tested for serum ferritin and red blood cell parameters，compare and analyze the difference of test results.The red blood cell parameters included mean red blood cell volume （MCV），mean red blood cell hemoglobin content（MCH），mean red blood cell hemoglobin concentration（MCHC），and red blood cell volume distribution width（RDW）. Results    The SF，MCV，MCH，MCHC levels of the observation group were lower than those of the control group，while the RDW levels were higher than that of the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）.When the IDA of pregnant and lying-in women was detected alone，the sensitivity and specificity of SF were significantly higher than the red blood cell parameters，and the sensitivity and specificity of RDW in the red blood cell parameters were significantly higher than other red blood cell parameters.When SF and RDW are combined detection，the sensitivity of IDA detection is 90.22%，and the specificity is 96.45%，which is significantly higher than the detection alone.Conclusion    Serum SF and red blood cell parameters have a certain guiding role in the diagnosis of maternal IDA.The combination of serum SF and red blood cell parameters RDW can significantly improve the sensitivity and specificity of diagnosis，and has important clinical diagnostic value.

【Key Words】  Pregnant and lying-in women；Iron deficiency anemia；Serum ferritin；Red blood cell parameters；Diagnostic value

中图分类号：R556.3        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）13-0072-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.023

缺铁性贫血（IDA）通常是指机体内铁的储存量已经不能够满足正常红细胞生成需要而导致的贫血，铁是合成血红蛋白所必需的元素，当铁含量减少时，会导致血红蛋白合成减少[1]。IDA是常见多发疾病，主要发生在发展中国家以及经济较落后的地区，好发于儿童和女性，而在孕产妇中贫血是较为常见的合并症，其中IDA亦占有较高的比例[2]。孕产妇在IDA的初期阶段症状较为轻微，随着缺铁程度的加重，孕产妇会明显感觉不适，甚至还伴有呼吸急促以及心悸等症状，且IDA会对孕产妇以及胎儿的健康造成较大影响，亦可能会增加妊娠风险[3]。临床诊断缺铁性贫血并不是十分困难，但是由于IDA具有发病隐匿且病情呈渐进慢性发展的特点，使得其早期诊断较为困难，影响及时补充铁剂[4]。本研究对IDA孕产妇进行血清铁蛋白（SF）以及红细胞参数的测定，旨在探讨其诊断价值。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年10月—2021年3月赣州市南康区第二人民医院收治的IDA孕产妇54例作为观察组，同期正常孕产妇54例作为对照组。观察组年龄21～36岁，平均年龄（28.67±2.45）岁；对照组年龄23～37岁，平均年龄（29.11±3.07）岁。纳入标准：观察组均符合2014年《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》[5]中的诊断标准。排除标准：伴有慢性感染以及基础性疾病等者。2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者皆签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会批准。

1.2    方法

1.2.1    血清SF检测    于清晨行空腹采取时静脉血，并将其放置于真空采血管中，血清分离后采用全自动化学发光仪以及配套试剂进行检测。血清SF的正常参考值范围为11～306 ng/mL。

1.2.2    红细胞参数检测    于清晨行空腹肘静脉采血，将其置于采血管中，并使用乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝，均匀混合后，于2 h内采用血细胞分析仪以及配套试剂进行检测。红细胞参数包括：红细胞平均体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）以及红细胞体积分布宽度（RDW），其正常参考值范围分别为RDW：10%～16%、MCV：80～97 fL、MCH：26.5～33.5 pg、MCHC：300～360 g/L。

1.3    观察指标    比较2组血清SF以及红细胞参数水平；分析血清SF以及各项红细胞参数对孕产妇IDA的诊断效能。

1.4    统计学方法     使用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以受试者工作特征（ROC）曲线分析诊断效能，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2组血清SF以及红细胞参数水平比较    观察组的SF、MCV、MCH、MCHC水平均比对照组低，而RDW水平比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    血清SF以及各项红细胞参数对孕产妇IDA的诊断效能分析    单独检测孕产妇IDA时，SF的灵敏度和特异度明显高于各项红细胞参数，而RDW的灵敏度和特异度明显高于其他红细胞参数。将SF和RDW联合检测时，诊断IDA的灵敏度为90.22%，特异度为96.45%，明显比单独检测的高，见表2。

3    讨论

IDA是较为常见的疾病，主要是指机体内铁需求和供给出现失衡的现象，从而造成机体内铁耗尽，使得其红细胞铁缺乏。临床上通常将其分为隐性缺铁期、早期缺铁性贫血期及缺铁性贫血期，处于隐性缺铁期时，除了机体的血清SF以及血清铁会有部分减少外，没有任何其他血液学改变。而在孕产妇贫血中IDA最为常见，是典型的营养性疾病，已被纳入高危妊娠范畴[6-7]。导致孕产妇出现IDA的原因主要包括：（1）胎儿成长发育过程需要大量的铁元素，以及产妇在哺乳婴儿时，亦会加剧体内铁元素的消耗，若在孕产期间没有加大对铁含量丰富食物的补充，极易导致孕产妇体内的铁元素含量不足，从而造成贫血[8]。（2）大部分孕產妇均存在食欲不振的现象，因此导致其胃酸分泌量下降，从而降低了十二指肠对铁元素的吸收；另外少部分孕产妇存在消化不良的问题，容易导致食物中的铁元素未经吸收就被排出体外[9-10]。随着孕产妇体内铁元素的减少，IDA的症状会逐渐加重，对母体、胎儿以及新生儿均会造成不同程度的影响。因此早期、简单、快速诊断对于孕产妇IDA尤为重要。

骨髓铁染色是临床缺铁性贫血诊断的金标准，但是其存在较大创伤性，而血液检验是临床诊断鉴别的常用手段，具有诊断效率高、方便以及安全等优势[11-12]。本研究结果显示：观察组的SF、MCV、MCH、MCHC水平均比对照组低，而RDW水平比对照组高（P<0.05），表明IDA孕产妇的红细胞形态与健康者存在一定的差异。单独检测孕产妇IDA时，SF的灵敏度和特异度明显高于各项红细胞参数，而RDW的灵敏度和特异度明显高于其他红细胞参数；将SF和RDW联合检测时，诊断IDA的灵敏度为90.22%，特异度为96.45%，明显比单独检测的高。提示将红细胞参数RDW与血清SF进行联合检测，可以大大提高诊断孕产妇IDA的灵敏度和特异度。RDW是反映红细胞体积异质性的参数，能够较为准确地表示红细胞大小形状的一致程度，若其分布宽度较大时，说明血液中的红细胞形状大小各不一样；反之，则红细胞的大小一致。孕产妇IDA时，由于缺铁导致体内无法合成足够的血红蛋白，并且机体内的铁元素持续处于不稳定的状态，从而降低了红细胞充盈度，使得红细胞异常生长，变得不均匀[13]。因此，RDW增高比MCV下降现象出现得早，是早期诊断的指标之一[14]。血清SF是去铁蛋白和铁核心Fe3+形成的复合物，具有结合铁和贮备铁的能力，其含铁约为17%～23%[15]。SF主要存在于肝、脾以及骨髓等网状内皮系统内，为骨髓合成血红蛋白供铁，并根据机体需要向血清中释放，使其能够维持体内铁的供应和血红蛋白相对稳定。在孕产妇IDA早期就会出现血清SF水平明显下降的现象，是体内缺铁较为敏感的指标[16]。

综上所述，血清SF以及红细胞参数在诊断孕产妇IDA中具有一定的指导作用，其中血清SF联合红细胞参数RDW可以明显提高诊断的灵敏度和特异度，具有重要的临床价值。

参考文献

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（收稿日期：2023-02-08）