上消化道出血患者疾病不确定感与自我效能水平的相关性分析

熊桂兰 聂颖俊 曾细根

【摘要】  目的    探讨上消化道出血（UGIB）患者疾病不确定感与自我效能水平的关系。方法    选择2019年2月—2021年2月峡江县人民医院治疗的80例UGIB患者为研究对象，所有患者均接受疾病不确定感量表（MUIS）与自我效能量表（GSES）评估，比较不同时点的MUIS、GSES水平，并分析疾病不确定感与自我效能的关系。结果    治疗24 h后不明确性、复杂性、不一致性、不可测性及MUIS总分最高，治疗3 d次之，治疗7 d后最低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗24 h后GSES评分最低，治疗3  d次之，治7  d后最高，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析结果显示，UGIB患者不明确性、复杂性、不一致性、不可测性及MUIS总分与GSES评分呈负相关（P<0.05）。结论    UGIB患者疾病不确定感与自我效能水平呈明显负相关，临床可采取一定的干预措施，以此减轻患者疾病不确定感，继而提高自我效能，使其能够以积极的心态接受治疗，保障治疗顺利进行。

【关键词】  上消化道出血； 疾病不确定感； 自我效能； 相关性

中图分类号：R573.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）15-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.049

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）是消化内科常见疾病，发病部位主要包括食管、胃、十二指肠和胆胰，亦包括胃空肠吻合术后吻合口附近病变引起的出血，多属于溃疡性出血，可导致呕血、黑便等症状，影响患者身体健康[1-2]。近年来，由于人们生活方式的不断转变，该病的患病率呈逐年上升趋势[3-4]。UGIB患者在出现症状后往往较为紧张，心理压力大，同时对于自身病情缺乏有效的认知，进而造成疾病不确定感比较严重。疾病不确定感与患者治疗依从性密切相关，而依从性对于改善预后有着重要意义[5]。自我效能是指个体完成特定领域行为目标所需的信心与信念，据相关研究显示，自我效能感越高患者的依从性越好[6]。由此推测疾病不确定感与自我效能可能存在密切联系，而若能够通过改善患者的疾病不确定感，提升其自我效能水平，对改善预后有着积极意义。本研究以80例UGIB患者为观察对象，着重分析疾病不确定感与自我效能水平之间的关系，现汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年2月—2021年2月峡江县人民医院治疗的80例UGIB患者为研究对象，研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）符合《内科学》（第九版）中UGIB诊断标准；（2）初次发病；（3）采取保守治疗；（4）患者对本次研究知悉，且自愿签订知情同意书；（5）患者依从性。排除标准：（1）合并肝硬化；（2）合并其他消化道疾病；（3）合并恶性肿瘤；（4）急性出血者；（5）存在精神疾病者；（6）存在免疫系统异常者；（7）有酒精、药物依赖史者；（8）存在严重的脑器质性疾病者；（9）意识障碍，难以进行正常交流者。80例患者中男54例，女26例；年龄19～72岁，平均年龄（47.80±6.38）岁；体重指数（BMI）18.6～27.3kg/m2，平均（24.57±0.48）kg/m2；发病原因：胃黏膜损伤34例，消化性溃疡46例。

1.2    方法    调查量表：（1）疾病不确定感量表（Mishel's uncertainty in illness scales，MUIS）[7]，主要包含不明确性（13个条目）、复杂性（7个条目）、不一致性（7个条目）、不可测性（5个条目），共32个条目，每个条目1～5分，共计160分，分数越高表示患者的疾病不确定感越高。（2）自我效能量表（general self-effiacy scale，GSES）[8]，共计10个条目，每个条目1～4分，共计40分，总分在11～20分为自我效能感偏低，21～30分为自我效能感中等，31～40分为自我效能感较高。

调查方法：首先由调查员向全部入选患者说明此次研究的目的与重要性，取得患者的合作；运用相同指导语，防止出现导向性语言；于患者签订知情同意书后发放问卷进行答题。答题时需选择一个安静环境，禁止旁人打扰，问卷当场发放并收回，对于存有缺项、漏项者要求补充完毕后方能收回，以此确保资料完整度。本次调查累计发放问卷80份，共回收问卷80份，回收有效率为100%。

1.3    观察指标    （1）对比患者治疗24 h、治疗3 d、治疗7 d后的MUIS与GSES评分。（2）分析MUIS与GSES评分的相关性。

1.4    统计学方法    选用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，符合正態分布的计量资料以x±s表示，行单因素方差分析，相关性检验采用Pearson相关性分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1   不同时点MUIS、GSES评分比较    治疗24 h后不明确性、复杂性、不一致性、不可测性及MUIS总分最高，治疗3 d次之，治疗7 d后最低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗24 h后GSES评分最低，治疗3 d次之，治7 d后最高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    MUIS與GSES评分的相关性    Pearson相关性分析结果显示，UGIB患者不明确性、复杂性、不一致性、不可测性及MUIS总分与GSES评分呈负相关（P<0.05），见表2。

3    讨论

UGIB泛指食管、胃、十二指肠发生的出血性病变，在临床具有较高的发病率[9]。引起UGIB的原因较为多样，除最为常见的消化道溃疡外，肝硬化造成的食管/胃静脉瘤出血，呕吐之后诱发的食管撕裂伤、血管异常病变以及服用非甾体类抗炎药、阿司匹林或其他抗血小板凝聚药物等亦会造成UGIB的发生[10]。UGIB的症状与出血量和出血速度联系紧密，最为典型的症状为呕血和黑便，伴随失血量的增加，还会出现头晕、面色苍白等，甚至可能出现休克等严重状况，危及患者的生命安全。对于轻症UGIB患者，经及时、正规的专科治疗后出血基本可以得到有效控制，不会危及患者的生命安全。然而在高龄、有严重伴随病、复发性出血患者中，UGIB的病死率高达25%～30%。因此需对此类患者施以及时有效的治疗，尽可能地改善其预后。

疾病不确定感属于认知领域，指的是患者不能对应激源予以客观的判断，亦是一种认知像模糊的转变过程，促使患者陷入无所适从状态[11]。疾病不确定感会导致患者滋生不良情绪，同时还会对患者对疾病的态度与处理方法造成干扰[12]。而自我效能是个体应对某种情景、完成某项目标的信念，是一种正向心理状态，自我效能水平高会使患者表现出更多的健康行为，有助于病情迅速改善。因此，如能发现疾病不确定感与自我效能两者间的联系，采取措施降低疾病不确定感，提高患者自我效能水平，对改善患者预后可能有积极意义。本研究结果显示，治疗24 h后不明确性、复杂性、不一致性、不可测性及MUIS总分最高，治疗3 d次之，治疗7 d 后最低；而治疗24 h后GSES评分最低，治疗3 d次之，治7 d后最高。提示随着治疗进展UGIB 患者疾病不确定感逐步下降，自我效能不断提升。其原因可能是，UGIB发病初期可导致患者出现呕吐、便血等症状，继而会增加心理压力，加之其对于疾病的错误认知，担心临床治疗无法控制出血情况，增加疾病的不确定感。同时，治疗前患者极易滋生焦虑、恐惧等不良情绪，进而采取屈服、回避等消极应对方式面对疾病的诊治，导致疾病不确定感最高。随着入院治疗，医师通过内镜检查等手段明确疾病，并向患者宣教UGIB相关知识及治疗方案，让患者对自身疾病有一个初步认识，增加治疗信心，继而降低对疾病的不确定感。同时，随着治疗的开展，患者临床症状逐步改善，并通过网络、健康手册等形式对 UGIB 预后情况有了一定了解，由此疾病不确定感进一步下降。而上消化道出血患者出于对疾病的恐惧，认为病情较为严重，对于战胜疾病的信心较低，因此自我效能水平较低。随着疾病确诊与治疗，患者心理压力逐步降低，同时医护人员宣教遵循医嘱的重要性，告知患者只有采取积极治疗才可改善症状，充分调动患者治疗积极性，由此提升其自我效能。随着治疗深入，患者临床症状改善明显，康复压力降低，自我效能得到进一步提升。本次研究中，Pearson相关性分析结果显示，UGIB患者不明确性、复杂性、不一致性、不可测性及 MUIS总分与 GSES 评分呈负相关（P<0.05）。其原因可能为UGIB患者发病之初疾病不确定感严重，对疾病的控制治疗缺乏信心，导致消极对待，致使自我效能水平降低；而随着入院后疾病治疗的开展，患者病情逐渐控制，疾病不确定感降低，治疗信心逐渐增加，能积极主动配合治疗及养成健康生活习惯，提高自我效能水平。因此，临床可通过降低患者疾病不确定感来提升其自我效能，如在患者首次入院检查后，可通过健康手册、图片等形式向患者解释发病原因、预后情况等，让患者充分了解自身状况及治疗方案，以提升康复信心，降低疾病不确定感，提升自我效能。需要注意的是，本次试验存在纳入样本量较少的局限，对试验结果的精准性构成干扰，后续需要持续完善研究方案，增加样本量，从而开展更深入的分析。

综上所述，UGIB患者疾病不确定感与自我效能水平呈负相关，临床需采取一定的干预措施，以此降低患者疾病不确定感，提升自我效能。

参考文献

[1]    XAVIER，VIDAL，LUISA，et al.Risk of upper gastrointestinal bleeding and the degree of serotonin reuptake inhibition by antidepressants： a case-control study[J].Drug Saf，2018，31（2）：159-168.

[2]    ALAYO Q A，OYENUGA A O，ADE JUMO A C，et al.The Impact of Night-time Emergency Department Presentation on Upper Gastrointestinal Hemorrhage Outcomes[J].J Clin Gastroenterol，2022，56（7）：576-583.

[3] BILAL M，TAYYEM O，SARAIREH H，et al.Upper     gastrointestinal hemorrhage is associated with poor outcomes among patients with acute cholangitis： a nationwide analysis[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2019，31（5）：586-592.

[4] ZHONG C，TAN S，REN Y，et al.Clinical outcomes of over-the-scope-clip system for the treatment of acute upper non-variceal gastrointestinal bleeding： a systematic review and meta-analysis[J].BMC Gastroenterol，2019，19（1）：225.

[5]    匡国芳，秦冬岩，吕世慧，等.自我效能感在宫颈上皮内瘤变患者疾病不确定感与焦虑间的中介作用[J].护理管理杂志，2021，21（7）：457-462.

[6]    甘晓英，陈秀君，冯芸.正念疗法对血液透析患者自我效能、依从性及生命质量的影响研究[J].中国实用护理杂志，2020，36（14））：1106-1110.

[7]    叶增杰，佘颖，梁木子，等.中文版Mishel疾病不确定感量表的重新修订及其在中国恶性肿瘤患者中的信效度检验[J].中国全科医学，2018，21（9）：1091-1097.

[8]    程红萍，路清蒲，杨红梅.自我效能在食管癌化疗患者健康素养与生活质量间的中介效应及调节效应[J].中华现代护理杂志，2019，25（8）：1004-1007.

[9]   ZHANG C，HAN D.The value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of upper gastrointestinal hemorrhage in patients with liver cirrhosis[J].Panminerva Med，2021，63（4）：570-571.

[10]   Olivarec-Bonilla M，García-Montano A M，Herrera-Arellano A.Upper gastrointestinal hemorrhage re-bleeding risk according to the Glasgow-Blatchford scale： a triage tool[J].Gac Med Mex，2020，156（6）：493-498.

[11]    曾倩文，尤冰，王芳芳.上消化道出血患者疾病不確定感及其影响因素分析[J].黑龙江医学，2021，45（20）：2239-2240，封3.

[12]     张雯，章左艳.胃肠道恶性肿瘤患者家属疾病不确定感与应对方式的相关性[J].中国临床研究，2018，31（1）：142-144.

（收稿日期：2023-02-13）