六步上肢锻炼操应用于乳腺癌经外周静脉穿刺中心静脉置管患者的临床价值探讨

焦丽芳

【摘要】  目的    探讨六步上肢锻炼操应用于乳腺癌經外周静脉穿刺中心静脉置管患者的临床价值。方法    按照随机数字表法将泽州县人民医院2019年1月—2021年10月收治的141例经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）化疗的乳腺癌患者分为观察组和对照组，2组患者均予以PICC导管护理，对照组70例予以常规握拳锻炼，观察组71例予以六步上肢锻炼操。观察2组患者血流动力学、血液黏度指标、导管相关性血栓（CRT）发生情况以及置管不良事件发生率。结果    干预4周后，观察组最大血液流速、平均血液流速及血流量均高于对照组（P<0.05）；观察组全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）以及血浆黏度（PV）水平均低于对照组（P<0.05）；观察组患者CRT发生率（12.68%）低于对照组（27.14%），且观察组CRT发生程度轻于对照组（P<0.05）；观察组患者置管不良事件发生率低于对照组（P<0.05）。结论    六步上肢锻炼操应用于经PICC化疗的乳腺癌患者有助于促进血液流动，改善血液黏度，降低CRT发生率，减轻CRT发生程度，减少PICC置管不良事件的发生。

【关键词】  乳腺癌； PICC； 六步上肢锻炼操； 导管相关性血栓

中图分类号：R473.73        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）15-0063-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.021

经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）为临床乳腺癌患者常用的静脉化疗通路，具有创伤小、保留时间长、可降低对血管刺激等优点；但其作为侵入性操作，易损伤血管壁，使血流淤滞，引发导管相关性血栓（CRT），导致感染、肺栓塞等并发症发生，故需进行相关功能锻炼促进血液循环[1]。临床上常采用握拳锻炼促进前臂、手掌肌肉收缩，加快腋静脉血液流速，避免血液淤滞；但该运动训练方式过于单一，锻炼部位有限，因此改善效果不佳[2]。六步上肢锻炼操包括“握”“夹”“伸”“搓”“顶”“按”六个步骤，可有效锻炼手指、手掌、手臂等双上肢肌群，促进血液循环，减少血流淤滞[3]，有助于降低经PICC化疗的乳腺癌患者CRT发生率。本次研究探讨了六步上肢锻炼操对乳腺癌经PICC化疗患者疗效的影响，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料     按照随机数字表法将泽州县人民医院2019年1月—2021年10月收治的141例经PICC化疗的乳腺癌患者分为2组。对照组70例，年龄35～60岁，平均年龄（48.56±11.18）岁；文化程度：初中15例，高中或中专18例，大专20例，本科及以上17例；患病部位：左侧38例，右侧32例；PICC置入部位：左上肢42例，右上肢28例；置管长度38～50 cm，平均（43.63±4.86）cm。观察组71例，年龄35～60岁，平均年龄（48.64±11.21）岁；文化程度：初中14例，高中或中专20例，大专19例，本科及以上18例；患病部位：左侧37例，右侧34例；PICC置入部位：左上肢43例，右上肢28例；置管长度38～50 cm，平均（43.71±4.69）cm。2组患者基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已取得该院医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同意书。

纳入标准：（1）符合乳腺癌诊断标准[4]，且初次接受化疗；（2）首次行PICC置管术；（3）上肢活动正常；（4）凝血功能正常；（5）文化程度为初中及以上。

排除标准：（1）具有血栓高危风险（静脉炎、血栓史等）；（2）置管侧留有其他静脉通路；（3）上肢血管畸形；（4）合并心、脑、肾等器官严重障碍者；（5）精神障碍者。

1.2    方法    2组患者均由持有PICC专科操作合格证书的静疗护士在超声引导下进行PICC置管操作，置管后指导患者PICC导管注意事项，如需每天饮水大于3 000 mL；导管置入侧禁止过度外展、提举重物、上举等；在日常生活（洗澡、穿脱衣物等）中注意保护PICC导管，预防导管移位或感染；导管敷料更换时间约为1次/周，期间若有脱落、液体渗出等情况需立即更换。

对照组予以常规握拳锻炼。具体方法如下：置管6 h后，指导患者以最大力度握拳保持3 s后放松5 s，此为1个循环，每20个循环为1组，于早、中、晚各进行2组。

观察组予以六步上肢锻炼操，置管6 h后，指导患者进行六步上肢锻炼操训练，具体方法如下：（1）握：指导患者以最大力度进行双手握拳，持续3 s后放松2 s，此为1个循环，共循环20次。（2）夹：指导患者进行双手十指交叉后紧握3 s，之后十指伸直合并手掌2 s，此为1个循环，共循环20次。（3）伸：指导患者双上肢向前交叉伸直3 s（保持与地面平行，掌心向上），然后双手收回交叉贴于胸前保持2 s，此为1个循环，共循环20次。（4）搓：指导患者双手掌心相对，五指合并，上下搓擦，反复进行2 min。（5）顶：指导患者双手十指伸直（保持与地面平行，掌心向下），指尖相对，相向用力，缓慢合并手掌，3 s/次，共循环20次。（6）按：指导患者使用无导管置入侧的拇指或中指由远心端向近心端按揉置入侧手臂合谷、阳谷、手三里、肩前、肩贞等穴位，力度需柔和、均匀，10 min/次，2次/d。上述动作由责任护士示范指导，并发放纸质版（附有六步上肢锻炼操图片）宣教册，确保患者熟练掌握。2组患者均干预4周。

1.3    观察指标    （1）血流动力学：干预前及干预4 周后，采用彩色多普勒超声诊断仪（徐州贝尔斯电子科技，型号：BLS-X8）检测2组患者腋静脉最大血液流速、平均血液流速及血流量水平。（2）血液黏度：干预前及干预4周后，抽取2组患者PICC非置入侧肘部静脉血5 mL，采用全自动血液黏度动态分析仪（重庆南方，型号South990JK-1000）检测全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）以及血浆黏度（PV）水平。（3）CRT发生情况：干预4 周后，采用多普勒超声诊断仪检查2组手臂静脉血管，对比2组CRT发生率。诊断标准为：超声显示静脉腔增大且可见血栓回声影，加压时管腔不能压闭且可见实性回声影，血栓段静脉管腔内有少量或无血流信号。并根据CRT患者管腔狭窄程度的占比分为Ⅰ级（1%～30%）、Ⅱ级（31%～50%）和Ⅲ级（>50%）。（4）PICC置管不良事件发生率：包括非计划性拔管、导管堵塞、导管异位、穿刺点感染。

1.4    统计学方法    将数据录入SPSS 22.0统计学软件中进行分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料用x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者血流动力学指标对比    干预前，2组患者最大血液流速、平均血液流速及血流量对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预4 周后，2组血液流速、平均血液流速及血流量均升高，且观察组高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者血液黏度对比    干预前，2组患者LBV、HBV以及PV水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；干预4周后，2组LBV、HBV以及PV水平均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者CRT发生情况对比    观察组患者CRT发生率（12.68%）低于对照组（27.14%），且观察组CRT发生程度轻于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者PICC置管不良事件发生率对比    观察组患者PICC置管不良事件发生率为5.64%，低于对照组的20.00%（P<0.05），见表4。

3    讨论

PICC是经贵要静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺，将导管直接置入上腔静脉的一种静脉输液方式，是乳腺癌患者化疗的主要途径[5]。PICC置入后由于置入时创伤、麻醉药物作用，置入侧肢体血液高凝，极大增加了CRT发生概率[6]。临床上常指导患者置管6 h后进行握拳训练，该训练方式可通过收缩前臂、手掌处肌肉，挤压上肢静脉，促进腋静脉血流，改善肢体血液高凝状态；但患者握拳时无统一标准，随意性较大，达标次数较少，故训练效果有限[7]。六步上肢锻炼操涉及掌指、上肢的主动、被动运动及穴位按摩，可充分全面地锻炼上肢，增加上肢静脉血流速度，促进血液循环，应用于经PICC化疗的乳腺癌患者中可能效果更好。

在本研究中，干预4周后，观察组腋静脉最大血液流速、平均血液流速、血流量高于对照组，LBV、HBV、PV水平低于对照组，CRT发生率低于对照组，且发生程度轻于对照组（P<0.05），與王婷等[8]的研究结果相似。说明六步上肢锻炼操应用于经PICC化疗的乳腺癌患者有助于促进血液流动，改善血液黏度，降低CRT发生率，减轻CRT发生程度。可能的原因是，六步上肢锻炼操将主动运动、被动运动及穴位按摩相结合，其中前五步包含掌指、上肢的主动及被动运动，可有效锻炼掌指及上肢肌群，通过短暂的挤压、搓擦动作可促进血液回流，改善血液流变学；同时该运动训练可促进血管内皮细胞分泌内皮超极化因子（MDHF），激活钙依赖性钾通道，诱导平滑肌膜电位超极化，诱发内皮细胞依赖性舒张血管反应[9]，从而改善血流动力学及血液流变学，促进局部血液循环。同时在主动及被动运动的基础上辅以中医穴位按摩，通过由远心端向近心端按揉置入侧手臂合谷、阳谷、手三里、肩前、肩贞等穴位，利用经络原理，按照腧穴走向，可起到调经活络、疏通气血的作用，有效促进血液回流，加快置管肢体静脉血液循环，减少血液淤滞，改善血流动力学，降低CRT发生率。

在本研究中，观察组患者PICC置管不良事件发生率低于对照组（P<0.05），与丁如梅[10]的研究结果相似；说明六步上肢锻炼操应用于经PICC化疗的乳腺癌患者有助于减少PICC置管不良事件的发生。可能的原因是，六步上肢锻炼操的“握”“夹”“搓”通过规律的握拳、夹手指运动可收缩手指、手掌、前臂处肌肉，挤压静脉，加快腋静脉血液流速，提升血流量，避免血流淤滞，有效降低堵塞发生；“伸”“顶”“按”运动可借助上臂肌肉带动附着肌群协同收缩，使周围血管与筋膜进行规律性运动，有助于加快浅静脉血液、淋巴循环，改善导管周围血供，减少导管堵塞、非计划性拔管、穿刺点感染的发生。且该运动并不涉及外展、上举等动作，可减少导管脱出及移位的风险。

综上所述，将六步上肢锻炼操应用于经PICC化疗的乳腺癌患者有助于促进血液流动，改善血液黏度，降低CRT发生率，减轻CRT发生程度，减少PICC置管不良事件，值得借鉴。

参考文献

[1]    丁月华，许俊芳，殷荣华.规律握球运动对肿瘤患者PICC置管腋静脉血液流速及并发症的影响[J].护理学杂志，2020，35（6）：15-17.

[2]    张建薇，傅荣.握拳运动在预防老年PICC置管患者上肢深静脉血栓中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（4）：440-442.

[3]    林珊，王萌，张国莉.上肢运动方案在肿瘤患者PICC置管护理中的应用[J]. 护理学杂志，2020，35（15）：43-45，79.

[4]    中国女医师协会临床肿瘤学专业委员会，中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国进展期乳腺癌共识指南（CABC 2015）[J].癌症进展，2015，13（3）：223-245.

[5]    王亦男，杨韵，邵丹丹，等.改良型活动方式预防肿瘤患者PICC相关性血栓效果的Meta分析[J].中华现代护理杂志，2021，27（2）：199-203.

[6]    黄彪进，应燕萍，卢婷，等.上肢抗阻运动预防PICC相关性血栓的研究进展[J].护士进修杂志，2022，37（2）：137-140.

[7]    任永春.握拳运动对PICC置管患者上肢静脉血栓形成的预防效果[J]. 血栓与止血学，2018，24（6）：1027-1029，1032.

[8]    王婷，王娟琇，夏定菊.六步上肢锻炼操降低乳腺癌化学药物治疗患者PICC导管相关性血栓发生率[J].临床与病理杂志，2019，39（9）：1989-1993.

[9]    李雪娇，皮红英.上肢加压与握拳运动方案对PICC置管患者血流动力学的影响[J].中华现代护理杂志，2018，24（27）：3259-3262.

[10]    丁如梅.运动锻炼操联合握拳训练对PICC置管者贵要静脉血流与血管内径的影响[J].护理实践与研究，2020，17（18）：153-155.（收稿日期：2023-02-28）