精细化护理在白血病化疗后预防肛周感染中的应用效果分析

徐丽萍

【摘要】  目的    探讨在白血病化疗后实施精细化护理对患者肛周感染的预防效果。方法    回顾性分析2018年2月—2021年2月萍乡市人民医院收治的60例白血病化疗患者临床资料，根据入院治疗顺序将其分为2组，各30例。对照组患者采用常规护理，在此基础上观察组患者化疗后针对肛周感染采用精细化护理干预，对比2组患者化疗后的肛周感染率、生存质量、焦虑情绪以及护理满意度。结果    观察组肛周感染率为6.67%，低于对照组的20.00%（P<0.05）；干预后，观察组简明健康状况问卷（SF-36）评分高于对照组（P<0.05）；观察组干预后焦虑自评量表（SAS）评分低于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论    白血病患者化疗后采用精細化护理干预，能够有效降低肛周感染率，改善生活质量，并减轻焦虑情绪和提升护理满意度，具有临床推广价值。

【关键词】  白血病； 化疗； 肛周感染； 精细化护理； 预防

中图分类号：R473.73        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）15-0039-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.013

白血病是一种恶性克隆性疾病，目前尚无根治方法，临床上常以化疗为主，但化疗可阻碍局部上皮基底层的更新，损害黏膜和细胞体液功能，提高感染率[1]。据相关报道称[2]，白血病患者出现肛周感染若处理不当，将增加败血病和全身性感染风险，影响生存质量，严重者可危及生命。为此，白血病患者化疗后预防肛周感染极为重要。精细化护理因具有独特的优势与作用，目前在肛周感染患者护理中逐渐得到广泛应用，且相对于常规护理而言，精细化护理的内容更为细致与全面，有利于护理人员掌握与分析患者的实际情况，予以针对性的处理，使预后得到显著改善[3]。本研究探讨精细化护理对白血病肛周感染的预防作用，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2018年2月—2021年2月于萍乡市人民医院血液科化疗的60例白血病患者作为研究对象，按入院治疗顺序进行分组。对照组30例，男19，女11例，年龄41～66岁，平均年龄（53.57±1.32）岁，病程2～28个月，平均（15.20±1.41）个月；观察组30例，男21例，女9例，年龄40～67岁，平均年龄（54.11±1.56）岁，病程2～27个月，平均（15.39±1.68）个月。2组一般资料无显著性差异（P>0.05），可比。本研究项目已获该院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）满足白血病相关诊断标准；（2）在本次研究调查期间，接受并完成化疗，且资料完整，依从性良好；（3）患者及家属知情同意。

排除标准：（1）存在语言沟通、认知或心理障碍；（2）伴精神类疾病、脏器功能严重不足；（3）存在传染性疾病；（4）既往有骨髓抑制手术史者。

1.2    方法    对照组行常规护理。首先，医护人员向患者简单介绍白血病机制、药物作用及效果、化疗目的及不良反应，同时告知化疗后预防肛周感染的必要性，引起患者重视。其次，指导患者规范饮食、注意个人卫生，强调排便管理和肛周清洁，预防腹泻和便秘。最后，每日清扫患者病房，注意开窗透气，应用紫外线消毒室内地表与物表，开展各项操作时严格遵循无菌操作原则。

在此基础上观察组患者化疗后针对肛周感染采用精细化护理干预，具体内容如下。（1）评估肛周感染风险：详细了解患者既往病史，采用自制的《白血病肛周易感因子评价表》对患者肛周感染风险进行评估，将其分为感染低危组、高危组，针对低危组注意做好预防工作，针对高危组则加大管理力度，根据评价表中的阳性指标及患者受教育程度等制定个体化的精细护理计划，根据患者病情适时调整护理内容。（2）肛周感染相关健康教育：因肛周属于隐私部位，大部分患者肛周出现不适症状时无法第一时间通知护理人员，无形中会加重感染程度，且不利于感染症状的控制。对此，护理人员应纠正患者的错误观念，叮嘱患者如有不适需及时通知医护人员进行处理。同时，病房走廊可悬挂化疗致肛周感染宣传壁画；病房内可放置肛周感染预防手册，以生活饮食内容为主；卫生间内可悬挂肛周清洁、碘伏坐浴等宣传画；制作并定期播放肛周感染发生机制及防治措施。每周组织患者开展健康教育大讲堂活动，通过多种形式，如视频、PPT等与患者交流沟通，了解其对肛周感染知识的掌握情况，以便及时纠正患者存在的知识误区或错误行为。（3）加强肛周监察：①建立肛周管理档案。责任护士每日2次检查患者肛周情况（包括肛门有无瘙痒、潮湿感，肛周有无红、肿、热、痛等），一旦发现感染迹象，立即评估感染分度及予以相应处理，并详细记录于肛周管理档案。②完善肛周感染预防措施。首先，根据医院既往白血病患者化疗后的肛周感染情况，制定并优化肛周感染预防行为及操作，制作碘伏坐浴流程图和肛周清洁流程图等，便于患者及其家属了解和掌握。其次，医院统一购买肛周清洁所需物品，以及坐浴工具等。同时制作肛周清洁提示牌，并放在病房显眼处，达到提醒患者便后清洁和坐浴的目的。最后，组建护理质量管理小组，由护士长与多名护理人员负责开展相关工作，对肛周感染措施落实情况进行多次评估，实施针对性干预。（4）加强心理干预：白血病患者发生肛周感染后，其心理负担会加重，易产生焦虑与抑郁等不良情绪。对此，应主动与患者沟通，根据实际情况予以一对一心理辅导，鼓励患者将心中的苦闷倾诉出来，认真对待和解决患者的心理问题，树立治疗信心，提高依从性。

1.3    观察指标    （1）肛周感染。评定标准，Ⅰ度：皮温升高，局部红肿热痛；Ⅱ度：局部皮肤存在明显波动感，红肿热痛明显，形成脓肿，压痛明显；Ⅲ度：存在破溃皮肤，且创伤面相对较大，形成肛瘘，存在出血和脓性分泌物等情况。对比2组患者化疗后的肛周感染率。（2）生活质量。采用简明健康状况问卷（SF-36）评价患者干预前后近7 d内的生活质量，包括心理健康、认知、社会、情绪、角色和生理职能等生活质量因子，共100分，分数越高，说明患者的生活质量越好。（3）焦虑情绪。采用焦虑自评量表（SAS）评价患者干预前后7 d内焦虑情绪，包括焦虑、害怕与惊恐等20个项目，评分为50～59分表明轻度焦虑，60～69分表明中度焦虑，>70分表明重度焦虑。（4）护理满意度。应用自制《护理满意度调查问卷》评估患者护理满意度，包括护理态度、护理服务与护理内容等10個项目，总分100分，评分为≥90分表明高度满意，80～89分表明基本满意，≤79分表明不满意，护理满意度=（高度满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4    统计学方法    将数据纳入SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    肛周感染发生情况    观察组患者肛周感染率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    生活质量    干预前，2组SF-36评分对比无明显差异（P>0.05）；干预后，2组SF-36评分较干预前均增加，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    焦虑情绪    干预前，2组SAS评分对比无明显差异（P>0.05）；干预后，2组SAS评分较干预前均降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    护理满意度    观察组护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

白血病是常见的血液科疾病，病情凶险，化疗是目前治疗主要手段。据相关研究发现[4]，白血病患者在化疗期间，病情虽可得到有效改善，但其自身免疫力将有所降低，从而增加感染概率。肛周作为易感部位之一，可因饮食、卫生等因素，或是患者卧床休息期间日常活动量少，显著增加感染的发生风险。一旦感染发生，将影响患者化疗耐受性，增加其痛苦程度，从而导致患者出现抵触心理，影响治疗效果及生活质量。因此，做好白血病患者化疗后肛周感染的预防护理工作极为重要，一方面有助于促进身心恢复，另一方面能够减轻肛周感染给患者造成的不良影响。

常规护理主要为患者讲解相关知识，并提供饮食方面的指导，协助患者做好肛周清洁工作，内容较为简单，缺乏针对性，难以降低肛周感染的发生风险，无法达到预期的护理目标。精细化护理要求护理人员细化护理管理过程，对护理质量进行严格控制，并减少其中存在的问题与风险，为患者身心安全提供有力保障，近年来在肛周感染患者中得到广泛应用[5]。林琳研究发现[6]，针对急性白血病患者化疗后肛周感染实施精细化护理可有效提高护理质量，降低患者肛周感染发生率。本次研究中，观察组肛周感染率低于对照组，SF-36评分高于对照组（P<0.05）；提示精细化护理可明显降低肛周感染风险，提高白血病患者化疗后的生活质量。分析其原因可知，精细化护理强调“精、细、严、准”，是一种以患者为中心的有效护理模式，相较于常规护理，其护理环节更为细致和准确。精细化护理通过评估患者肛周感染风险，制定针对性方案，不仅能减少医护人员工作量，还能针对患者实际情况予以个体化护理干预，从而提高感染预防效果。肛周感染的发生，不仅与患者免疫力差有关，还与其不良卫生习惯、活动量减少、长期卧床、医院感染等多种因素有关。精细化护理干预通过在病房走廊、病房内及卫生间等多处悬挂或放置肛周感染相关健康教育资料，如宣传壁画、宣传手册等，提高患者对预防肛周感染的重视程度，帮助患者养成良好的排便习惯和生活习惯，从而降低感染风险[7]。

白血病病情凶险，患者发生肛周感染后身体会产生不适感，从而引起焦虑、担忧等负性情绪，甚至会导致患者丧失治疗信心，影响到治疗进展。本研究结果显示，观察组干预后SAS评分低于对照组（P<0.05），说明应用精细化护理有助于改善患者的焦虑情绪。开展精细化护理的过程中，护理人员通过定期采取多种心理疏导方式，消除患者负性情绪，建立积极的心理状态，从而达到提高治疗配合度的目的[8]。本研究对比2组患者护理满意度发现，观察组明显高于对照组（P<0.05）；表明精细化护理的实施能够提升患者的护理满意度。分析原因是精细化护理要求护理人员在做好各项基础护理工作的同时，注意调节患者的身心状态，尽可能减轻不适，有利于缓解患者的负性情绪，使其处于舒适状态中[9]。大部分患者缺乏肛周感染的护理知识，导致接触不良因素后引起或加重感染。护理人员通过开展健康教育增进患者对肛周感染的了解，可提高其重视进度，主动规避不利于病情好转的因素[10]。除此之外，本次研究通过建立肛周管理档案和优化肛周感染预防措施，充分了解并记录患者情况，不仅有利于及时发现并处理肛周感染，还便于回顾分析易感因素，不断完善医院肛周感染预防流程和精细化护理措施。

综上所述，白血病患者化疗后采用精细化护理干预的效果明显，不仅能够降低肛周感染发生率，显著改善焦虑情绪，而且可促进生活质量与护理满意度的提高，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]    何琼，陈晖，刘科华，等.急性白血病化疗患者肛周感染风险评估单的设计和临床应用[J].中国医学工程，2019，12（6）：65-66.

[2]    顾欣，王莉，付阿丹，等.1.22%甲硝唑氯化钠坐浴液联合化痔栓治疗急性白血病肛周感染效果观察[J].中国医院药学杂志 2017，37（13）：1281-1284.

[3]    董道红.白血病患者肛周感染影响因素及护理对策研究[J].航空航天医学杂志，2020，31（2）：232-234.

[4]    王秋艳.急性白血病患儿化疗期间发生肛周感染情况及相关影响因素[J].中国肛肠病杂志，2021，41（7）：50-52.

[5]    JIN X，WU S，BAI Y. Risk factors and characteristics of bacterial infection during first-line chemotherapy for metastatic gastric or gastroesophageal junction adenocarcinoma[J]. Supportive Care in Cancer，2021，30（3）：2121-2129.

[6]    林琳.精細化护理对急性白血病患者化疗后肛周感染的影响[J].中国医药指南，2020，18（6）：317-318.

[7]    万希伟.急性白血病患儿化疗后并发肛周感染的相关因素分析与护理对策[J].护理实践与研究，2020，17（14）：98-100.

[8]    刘科华，何琼，赵江丽，等. 护理专案在降低急性白血病患者肛周感染发生率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（19）：59-61.

[9]    史爱华，王国祥.急性白血病化疗患者采用全环境保护护理对口腔、肛周感染的预防价值[J].河北医药，2021，43（6）：949-951，955.

[10]    郭婷.临床个体化护理在白血病骨髓抑制期患者肛周感染发热中的应用效果[J].国际护理学杂志，2021，40（1）：98-102.

（收稿日期：2023-02-06）