动机性访谈联合循证护理在急性心肌梗死患者中的应用研究

姚秋萍

【摘要】  目的    研究动机性访谈（MI）联合循证护理（EBN）在急性心肌梗死患者中的应用效果。方法    纳入2019年3月—2021年5月万年县人民医院收治的67例心肌梗死患者，以随机数字表法分为观察组（n=34）和对照组（n=33）。对照组实施EBN，观察组在对照组基础上实施MI，比较2组HAMA、HAMD、ESCA评分、心率失常发生率、护理满意度。结果    与护理前比较，2组护理后HAMA、HAMD评分均下降，且观察组显著低于对照组（P<0.05）。与护理前比较，2组护理后自我概念、健康知识水平、自护技能、自护责任评分均上升，且观察组显著高于对照组（P<0.05）。与对照组比较，观察组心律失常总发生率显著降低（P<0.05）。观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论    MI联合EBN用于急性心肌梗死患者可改善负性情绪，降低心率失常发生风险，值得临床重视。

【关键词】  急性心肌梗死； 动机性访谈； 循证护理

中图分类号：R541        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）15-0045-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.015

急性心肌梗死一般指心肌细胞发生急性缺血性坏死，该病发作急促，病程凶险，且部分患者早期临床症状及体征不明显，易引发休克、致命性心律失常、猝死等，致死率较高。我国急性心肌梗死发病率正逐年升高，且呈年轻化趋势，已成为危害患者身心健康的主要疾病[1]。提高急性心肌梗死患者治愈率及其术后生活质量已成为临床研究的重点课题。循证护理（EBN）是以患者护理需求为基础制定干预措施，动机性访谈（MI）通过帮助患者探索并解决内心矛盾以诱发其行为改变，关于两者联合干预的价值已在诸多研究中被证实[2]。本次研究旨在探讨MI联合EBN在急性心肌梗死患者中的应用价值。分析如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    纳入2019年3月—2021年5月万年县人民医院收治的67例心肌梗死患者，以随机数表法分为观察组（n=34）和对照组（n=33）。观察组：男23例，女11例；年龄30～65岁，平均年龄（46.52±9.08）岁；体质量指数（BMI）18～26 kg/m2，平均（22.43±1.14） kg/m2。对照组：男21例，女12例；年龄31～65岁，平均年龄（46.49±9.11）岁；BMI 18～26 kg/m2，平均（22.39±1.17）kg/m2。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究项目已获该院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合急性心肌梗死诊断标准[3]；（2）处于急性心肌梗死恢复期；（3）患者知情同意。

排除标准：（1）合并其他类型心脏病者；（2）伴有感染、恶性肿瘤、免疫系统疾病者。

1.2    方法    对照组实施EBN。（1）收集患者信息，了解其对心肌梗死的认知程度，及时向医生报告异常，采取积极的对策。保持静脉畅通，随时调节输液量，及时供应必需物品，使得复苏后血压维持在一定水平。每隔60 min对患者排出的尿量进行记录，必要情况下需插入无菌导管以帮助患者尽快将体内尿液排出。（2）用正性语言鼓励患者配合治疗，加强心理干预，消除患者紧张的心情。（3）协助医师为患者佩带24 h动态心电图，帮助擦拭并消毒佩戴部位，对心电图显示的波形进行关注，将心率异常情况及时报告给医师；遵医嘱按时使用药物，不能漏药，否则药物作用会减弱，不能很好的被吸收，达不到最大的药效。药物贮存在2～8 ℃避光干燥处，必要时可选择冷藏保存。（4）加强卫生保健宣教，嘱咐患者适当锻炼，教授心肌梗死自护知识。（5）宣教饮食注意事项，增加粗纤维食品食入，防止便秘，合理调节热量摄入量，避免食用较多碳水化合物及脂肪含量较高的食品。多吃青菜和水果，如果患者病情不严重，可适当吃一些含糖量较低的水果，并尽量不让吃水果的时间与正常吃饭时间有冲突，最好将食用时间控制在下午或晚上准备入睡前。

观察组在对照组基础上实施MI。（1）询问患者心肌梗死的主观感受和对生活的影响，与患者建立良好医患关系，鼓勵患者思考目前面临的问题和将来会遇到的难题。在交流过程中，可交流一些生活琐事或过去的经历，通过倾听和语言获得患者的信任，积极引导患者说出自己的疑虑并给出答案。同时，要提高患者对康复训练的信心。通过帮助患者回忆学习过程，告知患者康复训练对疾病恢复的重要性，尽快适应并积极参与学习。（2）评估患者对心肌梗死的认知程度，了解其对心肌梗死相关知识的认知程度和对治疗的担忧，让患者熟悉心肌梗死治疗及护理方法。（3）询问患者对心肌梗死护理过程的了解程度，让患者描述“特殊”的感受，引导其想像心肌梗死并发心律失常后可能出现的问题，并鼓励其以积极的心态面对。了解患者在心肌梗死治疗及护理过程中最关心的问题，对患者行为表示理解。为患者建立正确的健康行为信念，一起分析并解决患者仍然存在的疑惑、担忧和问题。学会客观感知事件、思想和感情之间的关系，识别自己的习惯性反应模式，学会改变消极的思维模式，鼓励患者将其运用到急性心肌梗死的康复训练中，对训练中遇到的烦恼、恐惧和不愉快进行积极的心理调整，使其有被控制感和成就感。2组均持续干预1个月。

1.3    观察指标    （1）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估负性情绪，HAMA评分≥14分为焦虑，HAMD评分>20分为抑郁[4]，评分越高患者焦虑、抑郁越严重。（2）自我护理能力量表（ESCA）评分[5]，包含自我概念、健康知识水平、自护技能、自护责任感4个维度，共有43个项目，总分172分，得分越高自护能力越强。（3）统计2组心律失常发生率。（4）满意度涵盖患者住院期间的期望、住院诊疗服务评价、出院时情况评价、出院指导及服务评价4个方面，总分100分，分为满意（>80分），一般（60～80分），不满意（<60分）。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    HAMA、HAMD评分    2组护理前HAMA、HAMD评分差異不明显（P>0.05）；与护理前比较，2组护理后HAMA、HAMD评分均下降，且观察组显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    ESCA评分    2组护理前ESCA评分差异不明显（P>0.05）；与护理前比较，2组护理后自我概念、健康知识水平、自护技能、自护责任评分均上升，且观察组显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    心律失常总发生率    与对照组比较，观察组心律失常总发生率显著降低（P<0.05），见表3。

2.4    护理满意度    观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

急性心肌梗死由冠状动脉粥样硬化后导致冠状动脉处血供快速减少或中断，相应区域心肌出现急性缺血所致。由于该病常起病急促，病情发展快，早期症状隐匿，目前常规治疗方式（如直接冠状动脉介入治疗、溶栓治疗）治愈率较低。常规护理只能使急性心肌梗死患者健康认知水平提高，对心率失常的改善不明显[6]。因此临床需要找到更多方法降低急性心肌梗死患者治疗后心律失常发生风险，以提高护理效果。

本研究中，与护理前比较，2组患者护理后HAMA、HAMD评分均下降，且观察组显著低于对照组（P<0.05）；2组ESCA评分均上升，且观察组显著高于对照组（P<0.05），提示MI联合EBN对急性心肌梗死患者进行护理可改善负性情绪，提高自护能力。EBN结合患者的文化、家庭、社会背景，根据患者的实际情况制定合适的护理方案。护理中重视对患者负性情绪的疏导，注重交流时的语言技巧，给予人文关怀，有利于患者保持积极良好的心态。MI从心理学角度出发，强调患者恐惧、希望、信念、目标和问题行为的冲突，改善患者对问题行为的情感、反应和认识，使其充分认识到心肌梗死的重要性，提高自我管理能力[7]。通过生活方式教育、自我监测和药物知识，可以促进患者管理自身行为。根据患者发病原因及类型对患者情绪状态进行评估，建立良好的护患关系，寻找患者可能产生负性情绪的原因，并对患者精神状态进行评估，从而制定个体化的认知行为干预方案；再通过认知领悟帮助患者回忆疾病，使其可以更好地对自身患病因素进行了解，发现疾病认知上的不足，提升对情绪的调节能力，同时指导患者适应疾病[8]；行为引导时通过倾听、语言交流等方式让患者更多地表达自身的不适，使这种不适可以在倾诉中得到宣泄，使患者更愿意配合医疗操作，让自己的情绪不再处于消极状态。因此对于患者生活方式进行规划也是提高自我护理能力的一项重要内容。MI通过寻找期望目标和现存行为之间的差距，找出差异原因，然后通过心理干预帮助患者克服恐惧心理，纠正负性情绪，在交流过程中多采用引导、指示等方式，注重建立互相信任的医患关系，有利于患者负性情绪的缓解和遵医嘱行为的提高[9]。

本研究与对照组比较，观察组心律失常总发生率显著降低（P<0.05）。提示MI联合EBN对急性心肌梗死患者进行护理可降低心律失常总发生率。其原因可能与建立正确的健康行为信念、掌握疾病相关知识及良好医患关系有关。通过加强规范用药指导，改善对疾病的态度和行为，让患者了解自身疾病的严重性，积极合作治疗，实现良好的症状改善效果；护理人员采取各种形式来教育患者有关用药知识，故心律失常总发生率显著降低。

本研究中，观察组护理满意度高于对照组（P<0.05），提示MI联合EBN对急性心肌梗死患者进行护理可促进护理满意度的提高。MI联合EBN可通过对患者的态度和认知进行观察，并对护理工作进行针对性调整，促使患者采取积极行为，增加自我主动。同时，医务人员可以与患者家属交流，让他们支持和监督患者的治疗，让患者感受到社会和家庭的支持，有利于促进护理满意度的提高。

综上所述，MI联合EBN对急性心肌梗死患者进行护理，可降低心律失常发生风险，值得临床推广。

参考文献

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[2]    徐向静，龚焰，史钰芳，等.动机性访谈联合心理干预对急性心肌梗死患者自我感受负担及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（5）：4-7.

[3]    中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

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[6]    邹爱玲.动机性访谈联合结构式心理护理对急性心肌梗死患者遵医行为及生活质量的影响[J/CD].实用临床护理学电子杂志，2020，5（17）：159，170.

[7]    杨舜欣.动机性访谈联合家属参与式护理对急性心肌梗死恢复期患者躯体症状及自我感受负担的影响[J].山西医药杂志，2020，49（21）：152-153.

[8]    费晓琴，程震锋，徐华.结构式心理干预对急性心肌梗死患者心理状态及应激水平的影响[J].中华全科医学，2019，17（6）：994-996.

[9]    周明丽.保护动机理论的综合护理对急性心肌梗死患者经桡动脉行急诊冠状动脉介入术后的影响[J].医药与保健，2018，26（12）：163-164.

（收稿日期：2023-02-03）