早期康复介入对脊髓损伤患者功能恢复和日常独立生活能力的影响分析

李建荣

【摘要】  目的    探讨脊髓损伤患者实施早期康复介入的临床价值及对功能恢复、日常生活能力的改善效果。方法    筛选80例脊髓损伤患者，随机分为对照组与观察组各40例，前者于术后14周实施康复介入，后者于术后2周实施康复介入。评估2组患者心理健康、功能独立性及日常生活活动能力、并发症发生率、生活质量。结果    观察组治疗后SAS、SDS评分较对照组显著低，Barthel指数与FIM评分相较对照组明显更高（P<0.05）；观察组并发症发生率明显低于对照组，生活质量评分较对照组更高（P<0.05）。结论    脊髓损伤患者实施早期康复介入，对改善心理障碍、促进功能恢复及提高日常生活能力，促使其生活质量大幅度提高。

【关键词】  脊髓损伤；早期康复介入；功能恢复；日常生活能力

Study of early rehabilitation intervention on functional recovery and improvement of daily independent living ability after spinal cord injury

Li Jianrong. The People's Hospital of Hongan County，Hongan，Hubei  438400

【Abstract】  Objective    To explore the clinical value of early rehabilitation intervention in patients with spinal cord injury and its effect on functional recovery and improvement of daily living ability. Methods    A total of 80 patients with spinal cord injury（from September 2020 to September 2021）were screened and divided into two groups under the principle of"systematic sampling"：the control group and the observation group.The former received rehabilitation intervention 14w after surgery，and the latter received rehabilitation intervention 2w after surgery，with 40 cases in each group.Mental health，functional independence assessment，ability of daily living activities，complication rate and quality of life were evaluated between the two groups.Results    SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment，while Barthel index and FIM score were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the quality of life score was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion    Early rehabilitation intervention in patients with spinal cord injury plays an outstanding role in improving their psychological disorders，promoting functional recovery and improving their ability of daily life，greatly improving their quality of life and achieving an ideal prognosis.

【Key Words】  Spinal cord injury；Early rehabilitation intervention；Functional recovery；Daily living ability

中圖分类号：R651.2        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）13-0032-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.010

近年来，随着社会经济的发展，交通事故、建筑工伤发生率呈高发性势态，临床脊髓损伤发生率升高。脊髓损伤可造成损伤节段以下肢体出现严重功能障碍，如运动功能障碍、自主神经障碍、排尿障碍等，易发生压疮、便秘、尿路感染等一系列并发症[1]。不仅引起患者严重生理、心理损伤，同时造成巨大的社会及家庭经济负担，甚至对其生命安全构成严重威胁。康复介入对促进脊髓损伤患者功能恢复，降低相关并发症的发生具有积极的临床意义；早期康复介入的目的在于功能缺失的重建及弥补、功能障碍的消除及改善，以增强康复效果，改善患者预后[2]。为评估早期康复介入的临床价值，本文选取80例脊髓损伤患者展开对比分析，总结如下。

1    资料与方法

1.1    臨床资料    选择红安县人民医院2020年9月—2021年9月收治的80例脊髓损伤患者为研究对象，纳入标准：符合《脊髓损伤神经学分类国际标准》（第六版）的诊断标准；入组前均未接受过系统康复治疗；年龄介于18～60岁；近期（2周内）未接受手术；病历资料完整。排除标准：下肢骨折、伴有严重骨关节疾病；心肝肾功能器质性障碍；中枢或周围神经病损；伴恶性肿瘤疾病；存在意识障碍、严重精神问题。本研究项目已经该医学伦理委员会批准，且取得患者知情同意。以随机数字表法分为2组对照组与观察组。对照组40例：男22例，女18例，年龄22～55岁，平均年龄（43.23±5.05）岁；损伤部位：颈段损伤10例、胸段损伤16例、腰段损伤14例。观察组40例：男24例，女16例，年龄22～58岁，平均年龄（44.18±5.86）岁；损伤部位：颈段损伤10例、胸段损伤18例、腰段损伤12例。2组一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2    方法    对照组：于术后14周开展系统康复训练，观察组：于术后2周早期介入康复训练。2组常规治疗措施、康复治疗措施均一致，2组均持续开展3个月，具体措施如下：（1）卧床期间：①翻身练习：脊髓损伤发生于C5节段以上，实施被动轴向翻身；脊髓损伤发生于C5节段以下，在外力协助下及惯性作用下翻身。②活动训练：在脊柱稳定的基础上，开展损伤节段下关节外展、内收、屈曲、伸张等被动活动。③肌力锻炼：患者在协助下实施肌肉主动收缩锻炼，残余肌肉力量进行调节肌张力训练，同时指导患者早期实施上肢功能锻炼。④呼吸功能锻炼：实施吹气球、腹式呼吸、辅助咳嗽等。⑤心理干预：强化与患者的沟通交流，实时掌握其心理动态，实施针对性心理干预，给予患者鼓励及支持，改善其心理障碍，消除焦虑抑郁，对治疗康复工作高度配合。⑥膀胱训练：早期进行腹部按摩，促进肠道蠕动，然后行肛门牵引技术。给予间歇导尿，指导患者定量饮水，利用电刺激、过度充盈法等手段，促使膀胱收缩；通过腹部按压、叩打、温水浴、听流水声等方式促使自主排尿。⑦物理治疗：实施神经肌肉电刺激等物理治疗，采用功能性电刺激治疗仪，电极置于患者膀胱区、腰骶部，设定频率、输出电流、方波等参数，每日2次。（2）离床康复：①肌力训练：主要针对代偿无力肌肉、较弱肌群开展功能训练，如徒手抗阻、SET悬吊系统侧踢腿等，代偿损失功能。②坐位平衡训练：从长腿坐位平衡训练逐渐过渡到短腿坐位平衡训练，患者坐起、双手离床，维持稳定极限，然后患者双手和S形俯卧撑在床边坐立，平衡状态下，维持稳定极限。③转移锻炼：实施辅助或主动移动训练，如床边移动、从床边移动到轮椅、从轮椅移动到床边，增强移动能力。④下床活动：在康复治疗师帮助下，借助四脚架、助行车等道具，实施下床步行训练。（3）生活康复管理：需给予患者持续、耐心的照顾及护理，密切观察，定期翻身，勤更换清洗，同时还应加强机体营养摄入，合理膳食。采取多样化手段对患者及家属实施疾病健康教育，详细介绍脊髓损伤等相关知识，并简要说明早期康复介入的目的及重要意义，从而取得患者及家属积极配合，同时提高家属照护能力。

1.3    观察指标    （1）心理障碍：应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评测，满分均100分，分值越高焦虑抑郁越严重。（2）功能独立性及日常生活活动能力：前者使用功能独立性评定（FIM）量表评估，涉及自我照顾、括约肌控制、运动能力、社会认知、移动能力、交流等项目，共计126分，分值越高患者功能独立越强[3]；后者使用巴氏指数（Barthel指数）评估，总计分100分，分值越高患者生活自理能力越强[4]。（3）观察2组并发症发生情况，包括深静脉血栓、压疮、心理障碍、体位性低血压等。（4）生活质量：利用健康状况调查简表（SF-36）评估，筛选其中具有代表性的4个维度，分值高代表患者生活质量佳[5]。

1.4    统计学方法    使用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组心理状态比较    2组治疗前SAS、SDS评分比较差异不明显（P>0.05）；观察组治疗后均较对照组显著降低（P<0.05），见表1。

2.2    2组Barthel指数、FIM评分比较    2组治疗前Barthel指数、FIM评分比较差异不明显（P>0.05）；观察组治疗后均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组并发症发生率比较    观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组生活质量比较    观察组各项生活质量评分均显著高于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

脊髓损伤患者往往存在感觉功能、自主功能、运动功能严重障碍情况，发生深静脉血栓、泌尿系感染、压疮等并发症风险较高。例如，患者因长期卧床使局部皮肤长时间受压，影响组织血液循环，从而出现局部组织缺氧、缺血、营养供应不足等情况，最终致使软组织溃烂坏死；而压疮愈合难度较大，且容易发生感染，严重时危及患者生命，同时给临床护理工作增加难度。因此，临床需制定合理可行的治疗护理方案，使患者得到最大限度的恢复，进而提高预后。康复介入是通过综合、有效、协调的医学措施，指导患者训练，降低致残因素对患者造成的不便，尽早的激发其潜能，实现提高预后的目的[6]。

康复介入的时机、正确性直接关系到患者功能恢復情况以及生活质量，为有效控制脊髓损伤进展，降低并发症风险，改善患者机体功能，本次研究实施了早期（术后2周）康复介入[7-8]。研究结果显示：相较术后24周开展康复介入治疗，于术后2周介入系统康复治疗，患者SAS、SDS评分显著下降，而Barthel指数与FIM评分均明显升高，且并发症发生率降低，生活质量评分也得到显著改善（P<0.05）。可见，实施早期康复介入治疗，有利于改善脊髓损伤患者心理障碍，同时促进其日常生活自理能力及功能独立性更好更快地恢复，积极控制并发症的发生，使患者生活质量大幅度提高，取得理想的预后结果[9]。分析如下，脊髓损伤患者卧床，机体呈迟缓性瘫痪，需给予肢体良好功能位摆放，协助其定期翻身，开展关节被动活动，以防发生肌腱及关节痉挛、骨质疏松、压疮等并发症，为进一步康复介入奠定良好基础。脊髓损伤患者早期往往存在便秘、大小便失禁等情况，且长期卧床易引起泌尿系感染、压疮、肺部感染、体位性低血压等一系列并发症，严重影响患者日常生活能力及肢体功能恢复[10-11]。在术后2周开展康复治疗，结合患者损伤平面、严重程度等制定科学的康复治疗方案，通过卧床期肌肉牵伸、关节被动活动、膀胱功能训练、呼吸功能锻炼，以及离床期站立、转移、步行训练，有效提高肌力，改善痉挛，控制相关并发症，为患者建立正常的步行及生活模式，实现精准性康复，从而促使机体功能得到最大限度恢复[12-13]。此外，在患者康复介入过程中需维持良好的心理状态，改善肢体活动度，加强机体营养，有效预防并发症的发生，以达到改善疾病预后的目的。

综上所述，对脊髓损伤患者开展早期康复介入，可促进其功能独立性及日常生活能力得到明显恢复，增强自信心，改善生活质量，提高预后。

参考文献

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（收稿日期：2023-02-11）