营养支持结合呼吸功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病患者护理中的应用分析

郑开红

【摘要】  目的    探讨营养支持结合呼吸功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的应用效果。方法    选择遂川县人民医院2018年8月—2020年8月收治的80例COPD患者，按随机数字表法分为2组。对照组（40例）实施常规护理，观察组（40例）在此基础上实施营养支持结合呼吸功能锻炼，2组均持续护理2个月。对比2组营养状况、呼吸功能、免疫功能及生活质量。结果    观察组护理后血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（HB）水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后血氧分压（PaO2）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼氣容积（FEV1）水平均高于对照组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理后COPD评估测试（CAT）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    营养支持结合呼吸功能锻炼在COPD患者中具有较好效果，利于改善营养状况、呼吸功能与免疫功能，提高生活质量。

【关键词】  慢性阻塞性肺疾病； 营养支持； 呼吸功能锻炼； 营养状况； 呼吸功能； 免疫功能

Application effect of nutritional support combined with respiratory function exercise in nursing care of patients with chronic obstructive pulmonary disease

Zheng Kaihong.The People's Hospital of Suichuan County，Suichuan，Jiangxi  343000

【Abstract】  Objective    To explore the effect of nutritional support combined with respiratory function exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）.Methods    The COPD patients admitted to our hospital from August 2018 to August 2020 were selected as the research objects， and 80 patients were divided into two groups according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given nutritional support combined with respiratory function exercise on this basis. Both groups continued nursing for 2 months. The nutritional status， respiratory function， immune function and quality of life were compared between the two groups. Results    The levels of serum prealbumin （PA）， albumin （ALB） and hemoglobin （HB） in the observation group after nursing were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， forced vital capacity （FVC） and forced expiratory volume in one second （FEV1） were higher than those in the control group， and the partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） in arterial blood was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the levels of CD4+ and CD4+/CD8+ in the group were higher than those in the control group， and the level of CD8+ was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of physical， social function and material life were all higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion     Nutritional support combined with respiratory function exercise has a good effect in COPD patients， which is beneficial to improve nutritional status， respiratory function and immune function， and improve the quality of life.

【Key Words】  Chronic obstructive pulmonary disease； Nutritional support； Respiratory function exercise； Nutritional status；    Respiratory function； Immune function

中图分类号：R563.3        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）15-0017-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.006

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于呼吸系统较为常见的疾病之一，临床常表现为持续性气流受限，且病情呈进行性加重，易并发呼吸衰竭，危及患者生命安全[1-2]。目前通常采取吸氧、抗感染、平喘等措施进行治疗，可在一定程度上改善患者临床症状。但COPD患者受疾病影响，呼吸功能异常，长期气流受限，影响正常摄食，加之呼吸肌做功较多，热量消耗较大，长此以往可导致营养不良的发生，致使机体防御功能降低，增加呼吸道感染发生风险，加重肺功能损害。临床应采取有效措施，以改善患者机体营养状态与呼吸功能。营养支持是指在患者难以有效摄入饮食或摄入不足的情况下，通过肠外、肠内等多种途径提供维持人体所需的营养素[3]。呼吸功能锻炼是临床常用护理措施，可改善呼吸功能[4]。本次研究选择80例COPD患者为观察对象，探讨了营养支持结合呼吸功能锻炼的应用效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择遂川县人民医院2018年8月—2020年8月收治的80例COPD患者为研究对象。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[5]中相关诊断标准；患者及其家属对本研究知情同意；认知及沟通能力正常。排除标准：合并慢性局部或全身感染；有精神疾病；伴血液系统疾病。按随机数字表法将80例患者分为2组。观察组40例，男22例，女18例；年龄33～68岁，平均年龄（50.52±7.15）岁；病程2～13年，平均（7.22±2.13）年；文化程度：大专及以上14例，中学18例，小学8例。对照组40例中男23例，女17例；年龄32～68岁，平均年龄（50.55±7.18）岁；病程2～12年，平均（7.26±2.11）年；文化程度：大专及以上13例，中学18例，小学9例。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究项目已通过医学伦理委員会批准。

1.2    方法    对照组实施常规护理。向患者及其家属发放疾病宣传手册，嘱其自行阅读，告知相关注意事项，嘱其注意避免油烟、灰尘等刺激，加强保暖，避免感冒；定时开窗通风，保持空气新鲜、光线明亮、温度适宜，为患者营造良好的病区环境；给予患者饮食指导，嘱其补充易于消化吸收的食物及新鲜蔬果等。

观察组在此基础上实施营养支持结合呼吸功能锻炼：（1）营养支持。由专业的营养师定期对患者进行会诊，评估营养状况，按照能量需求公式对患者每日所需能量进行计算，制定饮食干预方案；了解患者饮食喜好与习惯，根据食物营养成分表、患者运动量等，将营养素比例按照50%碳水化合物、30%～35%脂肪及15%蛋白质进行分配；综合患者食欲及营养需求量确定每日进食次数与进食量，增加膳食纤维与微量元素的摄入量，嘱患者进食时合理搭配水果、蔬菜及肉类等，避免摄入过多食盐，减少辛辣、刺激性食物；饮食应遵循少时多餐、缓慢进食的原则，避免暴饮暴食，进食时应保持情绪放松。（2）呼吸功能锻炼。①缩唇呼吸：指导患者取放松体位，闭嘴经鼻深吸气（1～2 s）后，以吹笛姿势呼气（6～8 s），10～15 min/次，2～3次/d。②腹式呼吸：选取仰卧位，嘱患者双手分别置于胸部、腹部，缓慢吸气抬高胸廓，缩唇缓慢呼气并收腹，10～12 min/次，2～3次/d。③有效咳嗽：嘱患者前倾上身后缓慢吸气，咳嗽时收紧腹肌、内缩腹壁，一次吸气后连续咳嗽3声。④有氧运动训练：指导患者高举双上肢，同时吸气，随后缓慢放下上肢，同时呼气；指导患者向左右两侧伸展上肢，同时吸气，并拢双臂时呼气；指导患者弯腰时吸气，缓慢直起腰时呼气。上述训练均应由慢到快进行，遵循循序渐进的原则逐渐增加，10 min/次，3次/d。2组均持续护理2个月。

1.3    观察指标    （1）营养状况：护理前后采用全自动生化分析仪（武汉盛世达医疗设备有限公司 BS-620）测定患者血清前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（HB）水平。（2）呼吸功能：对比2组护理前后呼吸功能指标水平，包括动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、用力肺活量（FVC）及第1秒用力呼气容积（FEV1）。（3）免疫功能：对比2组护理前后免疫功能指标水平，包括T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。（4）生活质量：对比2组护理前后生活质量，采用COPD评估测试（CAT）[6]量表评价，共8个项目，采取0～5分评分法，分值0～40分，得分与患者生活质量呈负相关。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    营养状况    2组护理前营养指标差异不明显（P>0.05）；观察组护理后PA、ALB、HB均高于对照组，（P<0.05），见表1。

2.2    呼吸功能    2组护理前呼吸功能差异不明显（P>0.05）；观察组护理后PaO2、FVC、FEV1水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    免疫功能    2组护理前免疫功能差异不明显（P>0.05）；观察组护理后CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    生活质量    2组护理前CAT评分差异不明显（P>0.05）；观察组护理后低于对照组（P<0.05），见表4。

3    讨论

COPD患者受到疾病的影响，机体长期处于高代谢状态，加之呼吸肌、膈肌肌力下降，影响正常进食，致使能量需求及摄取失衡，营养不良发生风险较高[7]。一旦COPD患者出现营养不良，生理状况进一步减弱，进而影响呼吸肌功能，致使通气动力降低，加重肺功能障碍，还会影响机体免疫功能，不利于疾病预后。

既往临床护理多注重于COPD患者临床症状的改善，忽略营养状态对患者呼吸功能及疾病预后的影响[8]。本研究结果显示，观察组患者护理后营养指标水平、呼吸功能及免疫功能均优于对照组，生活质量评分低于对照组（P<0.05）。提示营养支持结合呼吸功能锻炼在COPD患者的护理中应用效果确切，可促进营养状况、呼吸功能及免疫功能的改善。营养支持是指为经口、胃肠道或肠外途径为患者提供较为全面的营养素[9-10]。本研究将营养支持应用于COPD患者中，结合其营养状况确定每日所需能量，制定个体化营养支持方案，能够充分满足患者的营养摄入需求，为呼吸肌做功提供充足能量，有利于改善缺氧状态，促进免疫功能恢复。根据患者情况及饮食喜好给予个体化饮食指导，还可纠正不良饮食习惯，可进一步改善机体营养状态，为病情的控制奠定良好基础。呼吸功能锻炼由多项锻炼方法组成，包括缩唇呼吸、腹式呼吸、有氧运动等，将呼吸功能锻炼应用于COPD患者中，通过指导其进行缩唇呼吸训练，减慢呼气流速，增加气道压力，抵抗气道外压力的动力压迫，进而促进肺泡内气体排空，改善气体交换情况，增强呼吸效率。腹式呼吸可增加潮气容积，提高肺泡通气量，改善气体分布，有效增强肺功能。同时指导患者开展有氧运动、咳嗽訓练等，能够增加活动量，增强心肺功能，改善呼吸困难症状。将营养支持与呼吸肌功能锻炼共同应用于COPD患者的护理中，可发挥协同作用，更好地减轻患者临床症状，促进免疫及呼吸状况改善，利于预后，进而提高生活质量。

综上所述，营养支持结合呼吸功能锻炼能够改善COPD患者的营养状态、呼吸功能，增强机体免疫，利于提升生活质量，值得措鉴。

参考文献

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[8]    邬海燕，郑艳文，张鉴，等.营养支持联合肺康复治疗对C组和D组慢性阻塞性肺疾病患者营养状况及疗效的影响[J].中国药物与临床，2019，19（2）：249-250.

[9]    程艳.规范化的营养管理在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果[J].中国药物与临床，2020，20（21）：3687-3689.

[10]    何永鸿，王宋平.丙氨酸-谷氨酰胺肠外营养支持治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果观察[J].广西医学，2020，42（4）：440-443.

（收稿日期：2023-02-05）