院感思维下的手术室护理管理预防术后切口感染的效果分析

徐丽

【摘要】  目的    分析院感思维下的手术室护理管理对减少术后切口感染的效果。方法    共选取于盱眙县中医院接受手术治疗的患者136例，时间为2021年3月—2022年12月，以随机数字表法分为对照组、观察组，各68例，对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施院感思维下的手术室护理管理，比较2组术口切口感染发生率、护理管理质量、感染控制效果及满意度。结果    观察组术后切口感染总发生率为1.47%，较对照组的7.35%低，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理中观察组无菌意识、护理技术、医护配合、环境管理、消毒隔离及医疗废物处理评分均高于对照组（P<0.05）；观察组感染控制优良率（97.06%）高于对照组（77.94%）（P<0.05）。结论    经院感思维下的手术室护理管理可有效降低术后感染发生率，提高感染控制效果，保障手术室管理质量，值得推广。

【关键词】  院感思维； 手术室护理管理；术后切口感染；预防效果

中图分类号：R472.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）21-0043-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.014

手术室是医院重要的组成部分，但手术治疗属于一种侵入性操作，会对患者机体造成一定损伤，术后切口感染是手术治疗患者常见的并发症之一，不仅影响手术治疗效果，延长住院时间，还会增加患者不适感，严重影响预后[1]。术后切口感染的主要原因包含：手术室空气中的细菌数量较多；手术时间过长，导致切口长时间暴露，增加感染概率；手术中的牵拉操作造成患者组织损伤，增加细菌侵犯风险；手术室参观人员过多，人员流动带动的细菌增加手术感染发生率。故对手术室护理管理措施进行优化，积极拟定术后感染防范措施，對减少术后切口感染发生有重要意义[2]。本研究探讨了院感思维下手术室护理管理预防术后切口感染的效果，旨在为减少术后切口感染发生提供可靠参考，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2021年3月—2022年12月到盱眙县中医院接受手术治疗患者136例，纳入标准：（1）均自愿参与试验，知情同意；（2）意识清晰，且病历资料完整。排除标准：（1）合并重要脏器功能缺损者；（2）存在手术禁忌证者；（3）患有恶性肿瘤者；（4）患有肺结核等传染性疾病者；（5）中枢神经功能异常者；（6）患有免疫系统疾病、血液疾病者；（7）存在发声、听力等障碍，沟通不畅者。以随机数字表法将患者分为2组，各68例。对照组中男性35例，女性33例；年龄24～77岁，平均年龄（50.25±4.32）岁；体质量48～76 kg，平均（56.24±3.41） kg；手术类型：骨科手术36例，肠胃外科手术22例，妇产科手术8例，肿瘤切除手术2例。观察组中男性34例，女性34例；年龄25～76岁，平均年龄（50.57±4.46）岁；体质量48～77 kg，平均（56.41±3.46） kg；手术类型：骨科手术35例，肠胃外科手术23例，妇产科手术7例，肿瘤切除手术3例。2组年龄、体质量、性别及手术类型等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究项目符合医学伦理委员会标准，已经批准实施（20210106）。

1.2    方法    对照组实施常规护理，包含监测患者生命体征，加强护理人员对手术操作流程的学习，确保护理人员可辅助医师完成手术治疗，术后遵医嘱给予患者抗生素用于抗感染治疗等。

观察组在常规护理基础上实施院感思维下的手术室护理管理。（1）成立监督小组：抽选科室内管理经验丰富且任职年限>3年的护士长担任小组组长，护士担任组员，小组成立后接受手术室护理相关知识及院感相关知识培训，均在考核合格后上岗，制定监督工作计划及工作标准。将工作质量与其绩效挂钩，设置奖惩制度，若发现问题，需给予有效指正，并在总结会议上做出批评，加深护理人员印象，避免再次出错；若表现较佳，可给予奖金、口头表扬等奖励，积极提高参与人员的工作积极性。（2）完善管理制度：基于医院感染防范理论对既往手术室护理管理制度进行总结，并查阅相关资料，总结讨论手术室护理管理的不足及潜在问题，拟定相应的改进措施。设置分区管理制度，如限制区、半限制区与非限制区，各区域均进行严格管理，并拟定质量管理标准，小组组长不定期检查各项制度的落实情况及护理工作实施情况，考核每个人清洁及消毒情况，实时跟踪手术室环境清洁及消毒工作落实情况，从而保障管理制度应用效果。每月对管理过程中的护理不足及潜在问题进行总结分析，并拟定改进措施，促使管理制度不断完善。（3）增强无菌意识：借助专家讲座、“无菌”主题座谈会等宣教无菌观念在手术室的重要意义，促使医护人员无菌操作意识提升，并加强手术室人员的无菌操作管理，医务人员须遵循手术室清洁要求，严格完成洗手、穿戴无菌服等操作，严格遵照无菌操作规范实施手术。同时，加强手术室内的人流与物流控制，限制进入人员数量。严格控制器械使用，在不用时需及时覆盖以减少其与空气的接触，术后及时消毒擦拭，保障器械清洁。（4）专业培训：加强对护理人员院感知识的培训，强化其院感防范意识，加强手术室护理专业培训，使其熟练掌握手术室各类设备操作，积极配合主刀医生完成手术治疗，进而缩短手术时间，减少不必要的暴露，从而降低术后切口感染发生风险。（5）全程护理：提前对手术室进行消毒，保持环境清洁、安静。优化手术室医护人员组合，提高其配合度，保障手术治疗安全性。护理人员在术前均接受专业指导，确保其能够熟练操作手术器械，提前熟悉手术操作流程、准备手术相关物品，并对手术器械进行清洁消毒及灭菌处理，严格遵循无菌制度，做好手清洁、无菌服穿戴，尽量避免将细菌带入手术室内。术中依据手术操作流程摆放所需的器材，并由专人进行督促与检查，若发现操作不当，需及时纠正，同时做好切口感染防治处理，尽量缩短手术时间。手术期间，严密监测患者生命体征，术后依据患者切口情况给予适宜的舒适护理，并遵医嘱做好切口感染预防工作，密切观察切口皮肤颜色，确定是否有渗液、渗血情况发生，若发现异常需及时与主管医生联系，辅助医生进行针对性抗感染处理。同时，给予患者饮食指导，嘱其以进食高蛋白、低脂等食物为主，保持少食多餐，严禁进食辛辣刺激类食物。

1.3    观察指标    （1）记录2组术后切口感染发生例数，并比较。（2）护理后采用该院自制的管理质量量表评估2组护理管理质量，包含无菌意识、护理技术、医护配合、环境管理、消毒隔离、医疗废物处理6项，每项100分，分数越高表明护理管理质量越佳。（3）采用手术室医院感染控制质量评价标准评估2组感染控制效果，共20项，满分100分，分为优（90～100分）、良（60～89分）、差（0～59分）。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者术后切口感染发生率比较    观察组共1例患者发生感染，发生率为1.47%（1/68）；对照组共5例患者发生感染，发生率为7.35%（5/68），组间比较差异无统计学意义（χ2=1.569，P=0.210）。

2.2    2组护理管理质量比较    护理中观察组管理质量各项评分均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.3    2组感染控制效果比较    观察组感染控制优良率高于对照组（P<0.05），见表2。

3    讨论

术后切口感染是手术患者常见并发症之一，不仅影响治疗效果，还会加重患者痛苦，延长治疗时间。而手术室作为手术治疗的重要场所，任何一项工作出现差错或未满足无菌操作规范均有可能增加术后切口感染发生率，严重影响患者预后[3]。因此，积极优化手术室护理管理、严格落实无菌操作尤为关键。

经对既往临床经验的分析，术后切口感染的发生因素为：（1）空气质量。手术开始后，空气中若含有大量细菌，切口暴露在空气中必然会接触到细菌，导致术后切口感染发生率增加，且感染发生率与空气中的细菌含量呈正相关。因此，需时刻保持手术室环境清洁，在术前对手术室进行全面清洁消毒，从而改善空气质量，减少感染发生。同时，非手术区如患者长时间居住的病房内，也应该做好空气质量控制[4]。（2）手术时间。手术时间越长，患者切口暴露时间越长，引起感染的可能性越大。故尽可能缩短手术时间对减少感染发生有重要意义[5]。（3）手术操作。带血的手术器械表面细菌含量较高，随着手术器械的使用，细菌会附着在切口附近，可经皮肤呼吸进入毛囊，当患者排汗时，细菌会接触切口，导致感染发生；而术中牵拉会对组织造成损伤，导致其抵抗力下降，为细菌侵犯提供了条件；患者在麻醉状态下，皮肤等应激性减弱，易造成切口感染。因此，需保持手术无菌环境，定时对手术器械进行清洁消毒，严格规范无菌操作，以减少术后切口感染发生[6]。（4）手术室参观人数。手术间的医务人员作为主要细菌携带者，细菌可通过人员流动蔓延，若手术室参观者过多，经呼吸、皮肤分泌细菌会对手术室空气质量造成影响，继而污染患者切口，导致感染发生。因此，需严格控制手术室参观人数，从而保障手术室空气质量，减少感染发生[7]。（5）接台手术或急诊手术。急诊手术患者多病情危急，手术准备比较仓促，很难充分做到手术室清洁消毒，继而导致感染发生。接台手术与上次手术间隔的时间较短，常出现未充分消毒情况，上一台的手术污染物会直接留到下一台手术，且人员流动会致使各种微粒污染手术室环境，导致感染发生风险增加[8]。因此，受多种因素影响，术后切口感染的发生风险较高。

本研究结果显示，观察组术后切口感染发生率显著较低，感染控制优良率较高，优于对照组（P<0.05），表明手术室护理管理干预可有效降低术后切口感染发生率。积极建立护理小组，可有效监督各项制度落实，同时完善手术室管理制度，对手术室工作流程进行合理规范，通过积极开展讨论、资料查询等方法总结管理制度的不足，并结合医院实际情况进行完善，拟定详细的规章制度。同时，对护理人员的执行能力进行检测，确保管理制度规范、有效；积极在院内设置分区管理，从而避免交叉感染发生，确保护理管理更加全面。合理分配医务人员，督促手术室清洁及消毒工作严格落实，合理安排工作，从而提高护理人员的积极性。给予医务人员专业技能培训，且护理人员需提前熟悉手术流程，进而提高配合默契度，从而缩短手术时间，减少感染发生[9]。限制手术室内的参观人数，可有效提高感染控制质量，减少术后切口感染发生[10]。本研究中观察组护理管理质量各项评分均高于对照组（P<0.05），表明院感思维下的手术室护理管理可有效提高护理管理质量，促使感染发生率降低。对既往临床经验进行总结分析，继而针对引起感染发生的危险因素进行干预；而积极加强护理人员的专业技能培训，促使其熟练掌握手术操作及相关器械使用方法，配合医生完成手术治疗，可有效缩短手术时间，从而减少切口暴露时间，预防细菌侵入，降低感染发生率；同时，增强医务人员无菌意识，术前做好個人清洁及消毒，对手术相关器械进行严格消毒灭菌处理，有效减少手术室细菌含量，减少术后切口感染发生；且在术后进行感染预防，对减少术后切口感染发生有重要意义，能够显著提高护理管理质量[11-12]。

综上所述，院感思维下的手术室护理管理干预可有效减少术后切口感染发生，对改善患者预后有重要意义，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2023-04-22）