基于危险因素的预警预控干预在减少瘢痕子宫再次剖宫产术后出血中的应用观察

谭娟

【摘要】  目的    分析基于危險因素的预警预控干预在减少瘢痕子宫再次剖宫产术后出血中的应用价值。方法    选取崇仁县妇幼保健院2019年7月—2021年6月收治的剖宫产产妇60例，采用投掷随机法分为观察组与对照组各30例。对照组采用常规护理，观察组采用基于危险因素的预警预控干预，对比2组术中和术后出血量、并发症、新生儿阿普加（Apgar）评分、泌乳情况及产妇应对方式。结果    观察组产妇术中、术后出血量明显低于对照组（P<0.05）；观察组产妇并发症发生率（6.66%）明显低于对照组（30.00%）（P<0.05）；观察组新生儿出生后5 min Apgar评分明显高于对照组（P<0.05）；观察组产妇泌乳效果（96.66%）优于对照组（76.66%）（P<0.05）；干预后，观察组产妇积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组（P<0.05）。结论    基于危险因素的预警预控干预可改善瘢痕子宫再次剖宫产产妇出血量，减少并发症的发生，提高新生儿Apgar评分，同时还可改善产妇泌乳状况及应对方式。

【关键词】   瘢痕子宫； 再次剖宫产； 危险因素； 预警预控干预； 出血

Application of early warning and pre-control intervention based on risk factors in reducing bleeding after repeated cesarean section with scarred uterus

Tan Juan.The Maternal and Child Health Hospital of Chongren County，Chongren，Jiangxi   344200

【Abstract】  Objective     To analyze the application value of risk factors-based early warning and pre-control intervention on reducing the bleeding after repeated cesarean section with scarred uterus. Methods   60 puerperae undergoing cesarean section admitted to the hospital were selected between July 2019 and June 2021， and the puerperae were divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases） by random throwing method. The control group underwent routine nursing， while the observation group adopted early warning and pre-control intervention based on risk factors. Volumetric method was used to evaluate the bleeding volume， and the complications were statistically analyzed. The neonatal Apgar score was performed， and the lactation status was recorded and the coping styles were compared. Results   The intraoperative bleeding volume and postoperative bleeding volume in observation group were significantly less than those in control group （P<0.05）. The incidence rate of maternal complications of 6.66% in observation group was significantly lower than 30.00% in control group （P<0.05）. The neonatal Apgar score was significantly higher in observation group compared with that in control group （P<0.05）. The maternal lactation effect in observation group was higher compared to control group （96.66% vs 76.66%） （P<0.05）. After intervention， the maternal positive coping score in observation group higher while the negative coping score was lower compared to control group （P<0.05）.Conclusion    Early warning and pre-control intervention based on risk factors can improve the maternal bleeding volume and reduce the occurrence of complications. In addition， it can not only enhance the neonatal Apgar score and improve the neonatal outcomes， but also improve the maternal lactation status and maternal coping styles.

【Key Words】  Scarred uterus； After cesarean section； Risk factors； Early warning and pre-control intervention； Bleeding

中图分类号：R 719.8        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）21-0024-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.008

目前我国已实施全面二孩、三孩政策，瘢痕子宫剖宫产的发生率逐渐增加，因剖宫产过程可能引起大出血、盆腔黏膜、胎盘植入等问题，会增加再次剖宫产的困难[1]。临床上大部分瘢痕子宫二次妊娠产妇均需行剖宫产术，然而该手术风险较大，既往诸多研究指出[2]，对瘢痕子宫行剖宫产术能够明显降低子宫破裂发生率及新生儿缺氧缺血性脑病的发生率，有助于减少新生儿死亡，但该术后出血风险大，可能危及产妇生命。因此预防减少瘢痕子宫再次剖宫产术后出血的护理干预尤为重要。基于危险因素的预警预控干预是指以预防疾病，促进健康为基本目标，应用临床医学、预防医学、行为医学与其他相关科学的理论和方法对疾病或相关事件的危险因素进行控制与干预[3]。本文旨在分析基于危险因素的预警预控干预在减少瘢痕子宫再次剖宫产术后出血中的应用效果，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取崇仁县妇幼保健院2019年7月—2021年6月剖宫产产妇60例，纳入标准：（1）有剖宫产史，且距本次妊娠2年以上；（2）无传染性疾病。排除标准：（1）合并心脏、脑疾病；（2）合并神经系统疾病；（3）有视觉听觉障碍。采用投掷随机法将产妇分为观察组与对照组，各30例。观察组年龄30～45岁，平均年龄（36.58±5.48）岁；平均孕次（3.14±0.85）次；平均产次（1.62±0.55）次。对照组年龄31～44岁，平均年龄（36.47±5.62）年；平均孕次（3.22±0.73）次；平均产次（1.58±0.63）次。2组产妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批同意，患者及其家属签署知情同意书。

1.2    方法    对照组行常规护理，提前入院待产，由医生决定分娩途径，密切监测胎心、胎动的变化，如若发生异常，立即告知医生。遵医嘱进行注射缩宫素处理。观察组采用基于危险因素的预警预控干预，具体内容如下。循证依据：结合该院经验及通过查阅近年来“预防瘢痕子宫再次剖宫产术后出血”的相关文献，总结护理主要问题：（1）此类患者大多存在不良情绪及心理问题等；（2）瘢痕子宫再次剖宫产术后出血的危险因素有胎盘因素（胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘等），宫缩乏力（手术中对缩宫素不敏感等），切口裂开（上次手术伤口愈合差、有憩室等）。

预防途径：（1）胎盘因素：做好产前检查，关注过于肥胖的产妇及后壁胎盘的产妇，B超检查胎盘状态，确实怀疑存在胎盘粘连或植入等危险因素者行磁共振成像（magenectic resonance imaging，MRI）检查确认。（2）宫缩乏力：胎儿头部娩出后注射缩宫素，同时对子宫进行按摩；（3）子宫切口出血：先将子宫摆正，保证切口位置及高度，距离原子宫切口5～8 cm，产妇切口出血时采用钳端钳住伤口，立即注射缩宫素并及时缝合切口。

拟定风险警示表，根据危险因素针对每位产妇给予不同的预防措施：无风险产妇给予提醒；轻度风险产妇应加以健康教育；中度风险产妇连同其家属给予健康教育，并指导产妇家属应对危险因素的护理措施，由家属协助产妇降低危险系数；高度风险产妇给予院内观察，同时实施一对一的护理干预及健康教育。居家休养产妇加入组建的微信平台群聊，由医护人员定期推送健康教育、注意事项及针对性的护理方法，控制危险因素。定期对产妇风险因素进行重新评估，并反馈医护人员，由医护人员根据反馈结果重新拟定方案，确保产妇风险因素能得到及时控制。

1.3    观察指标    （1）产妇出血量。统计术中、术后出血量。（2）产妇并发症情况。统计2组并发症发生率。（3）新生儿阿普加（Apgar）评分[4]。新生儿出生时、出生5 min均进行Apgar评分，主要评价脉搏、肌张力、皮肤颜色、刺激反应及呼吸5大项目，每项指标0～2分，总分10分，评分低于7分为异常，低于4分为重度窒息。（4）泌乳情况。产妇进行哺乳时胎儿无法满足，且手挤乳汁之后溢出少量黄色液体为泌乳少；产婦2次哺乳之后不存在胀痛感，能够基本满足胎儿需要为适中；在2次哺乳之后存在胀感，可以满足新生儿需求，手挤之后能够溢出大量的乳汁为泌乳多。以泌乳量适中、泌乳多为泌乳有效[5]。（5）应激反应。以简易应对方式量表（SCSQ）评估[6]，包括消极应对及积极应对两大类目，20个条目，每条目分为0～3分，消极应对共8个条目，共计0～24分，分数越高提示被测者越倾向采取消极的应对方式；积极应对共12个条目，共计0～36分，分数越高提示被测者越倾向采取积极的应对方式。

1.4    统计学方法     采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组产妇出血量对比    观察组产妇术中、术后出血量明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组产妇并发症发生率对比    观察组产妇并发症发生率（6.66%）明显低于对照组（30.00%）（P<0.05），见表2。

2.3    2组新生儿Apgar评分对比    2组新生儿出生时Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组出生后5 min Apgar评分明显高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4    2组产妇泌乳情况对比    观察组产妇泌乳效果（96.66%）明显优于对照组（76.66%）（P<0.05），见表4。

2.5    2组产妇的应对方式对比    2组产妇干预前积极应对和消极应对评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组产妇积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组（P<0.05），见表5。

3    讨论

瘢痕子宫可导致产妇第二次妊娠发生子宫出血、产后出血等并发症，甚至危及生命[7]。基于危险因素的预警预控干预是指通过预先了解产妇的健康状况，并在疾病及危险因素风险评估的基础上，以多种形式来帮助和指导患者纠正不良状态，控制危险因素发展的预见性护理措施，对于减少疾病相关不良事件发生有积极的意义[8]。

本研究结果显示，观察组产妇术中、术后出血量明显低于对照组（P<0.05），说明基于危险因素的预警预控干预可降低产妇出血量。分析原因可能为产妇通过循证依据得到瘢痕子宫的危险因素，在术前做好充分预防准备；检查产妇胎盘，再以胎盘穿透的病例告知产妇及家属该病严重性，引起重视，以确保产妇生命安全。再选择经验丰富的临床医生进行手术，预防产妇术中大出血，有效减少出血[9]。

本研究结果显示，观察组产妇并发症发生率低于对照组，新生儿出生后5 min Apgar评分明显高于对照组（P<0.05），说明基于危险因素的预警预控干预可改善母婴结局。分析原因可能为，基于危险因素的预警预控干预可引导医护人员提前准备各项护理工作，拟定针对性的预防措施，确保每一项危险因素均能得到控制，减少瘢痕子宫产妇再次剖宫产时由各项不良因素所引起的并发症；利用外源因素及内源因素的双重作用控制产妇与胎儿的自身状况，同时根据产妇的实际情况及危险程度重新修订并调整干预对策，帮助产妇顺利生产，提高新生儿Apgar评分，改善新生儿结局[10-11]。

本次结果发现，观察组产妇泌乳效果优于对照组，产妇积极应对评分高于对照组，消极应对评分低于对照组（P<0.05），说明基于危险因素的预警预控干预可改善产妇泌乳情况，促使产妇采用更积极的方式应对。分析原因可能为针对产妇不同状况制定各种预警护理措施，对泌乳少的产妇，指导产妇进行按摩、湿敷，增加乳汁量，增加产妇的喂养信心。同时针对产妇术后出血危险因素给予相应干预措施，从而降低了术后出血量，改善产妇的应对方式。

综上所述，基于危险因素的预警预控干预可减少瘢痕子宫再次剖宫产产妇出血量，减少并发症的发生，改善新生儿结局及产妇泌乳状况，提高产妇的应对能力。

参考文献

[1] 岳阳.氨甲环酸在预防瘢痕子宫再次剖宫产术产后出血和减少产后出血量中的作用观察[J].贵州医药，2021，45（1）：53-54.

[2] 中华医学会计划生育学分会.剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的专家共识[J].中华妇产科杂志，2019，54（6）：381-386.

[3] 高进，邓玉环.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠阴道分娩失败的危险因素及妊娠结局[J].护理实践与研究，2019，16（11）：98-100.

[4] 朱碧琳，彭琼.导乐分娩镇痛在改善剖宫产瘢痕部位再次妊娠产妇妊娠结局中的应用及其对新生儿Apgar评分的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（14）：3200-3202.

[5] 王明丽，杨雪梅，王红梅.中药热敷及中医手法按摩在剖宫产产妇乳房护理中的应用[J].贵州医药，2019，43（6）：1007-1008.

[6] 章苗芽.孕晚期健康教育结合情景模拟访视对初产妇分娩应对能力及分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（16）：2947-2950.

[7] 李翠紅.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠病人的护理[J].护理研究，2018，32（13）：2130-2132.

[8] 章雪娜，尤荣开，吴建华，等.危重孕产妇产后大出血的危险因素调查和预防策略分析[J].中国妇幼保健，2020，35（23）：4577-4580.

[9] 邓春莲，邓丽，张慧.影响前置胎盘剖宫产术后出血的危险因素分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（6）：144-146.

[10]    陈志芳.二次剖宫产术后并发症发生情况及影响因素分析[J].中国计划生育学杂志，2018，26（6）：474-477.

[11]    汪雪梅，缪小红，劳玮淑.瘢痕子宫产妇剖宫产术后感染现状调查及影响因素[J].中国消毒学杂志，2020，37（3）：233-235.

（收稿日期：2023-04-27）