基于医共体共享平台的延续性护理对中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者家属照护能力的影响研究

胡传凤

【摘要】  目的    探析基于醫共体共享平台的延续性护理对中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者家属照护能力的影响。方法    选取2021年6月—2022年5月于南通瑞慈医院诊治的120例中重度COPD稳定期患者，根据不同护理模式分为2组：常规护理组与延续护理组，每组60例。常规护理组实施常规护理，延续护理组实施基于医共体共享平台的延续性护理，对比2组患者家属的照护能力（ECTI评分）以及患者的负性情绪（SAS评分、SDS评分）、肺功能（FEV1、FVC、FEV1/FVC）、运动耐力（6 min步行试验）、自我护理能力（ESCA评分）、健康行为（HPL评分）、生活质量（CAT评分）以及护理满意度。结果    延续护理组患者家属护理后的ECTI评分低于常规护理组（P<0.05）；延续护理组患者护理后的SAS、SDS评分低于常规护理组（P<0.05）；延续护理组患者护理后的FEV1、FVC、FEV1/FVC高于常规护理组（P<0.05）；延续护理组患者护理后的6 min步行距离大于常规护理组（P<0.05）；延续护理组患者护理后的ESCA评分高于常规护理组（P<0.05）；延续护理组患者护理后的HPL评分高于常规护理组（P<0.05）；延续护理组患者护理后的CAT评分低于常规护理组（P<0.05）；延续护理组患者的护理满意度为98.33%，高于常规护理组的86.67%（P<0.05）。结论    基于医共体共享平台的延续性护理在中重度COPD稳定期患者中的实施效果较好，能够提高家属照护能力，改善患者负性情绪，增强肺功能、运动耐力、自我护理能力，改善健康行为与生活质量，护理满意度较常规护理显著提高。

【关键词】  中重度COPD稳定期； 医共体共享平台； 延续性护理； 家属照护能力； 肺功能； 生活质量

Research on the influence of continuous nursing based on the medical community sharing platform on the nursing ability of family members of patients with moderate to severe COPD in stable stage

Hu Chuanfeng.The Nantong Ruici Hospital（The Fourth Clinical Medical College），Nantong，Jiangsu  226010

【Abstract】 Objective    To explore the effect of continuous nursing based on the medical community sharing platform on the nursing ability of family members of patients with moderate to severe COPD in stable stage.Methods    From June 2021 to May 2022， 120 patients with moderate to severe COPD in stable stage diagnosed and treated in our hospital were selected and divided into groups according to different nursing modes： routine nursing group and continuous nursing group， with 60 cases in each group. The routine nursing group received routine nursing， and the continuous nursing group implemented continuous nursing based on the medical community sharing platform. The nursing ability （ECTI score）， negative emotions （SAS score， SDS score）， pulmonary function of the family members of the two groups of patients were compared between the two groups. （FEV1， FVC， FEV1/FVC）， exercise tolerance （6 min walk test）， self-care ability （ESCA score）， health behavior （HPL score）， quality of life （CAT score）， and nursing satisfaction. Results    The ECTI score of the patients in the extended nursing group after nursing was lower than that in the routine nursing group（P<0.05）； the SAS and SDS scores of the patients in the extended nursing group after nursing were lower than those in the routine nursing group（P<0.05）； FEV1， FVC and FEV1/FVC were higher than those in the routine nursing group

（ P<0.05）. The 6 min walking distance after nursing in the continuous nursing group was greater than that in the routine nursing group（P<0.05）. The ESCA score of the patients in the continuous nursing group after nursing was higher than that in the routine nursing group （P<0.05）. The HPL score of the patients in the continuation nursing group after nursing was higher than that of the routine nursing group（P<0.05）. The CAT score of the patients in the continuation nursing group after nursing was lower than that of the routine nursing group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the patients in the continuation nursing group degree （98.33%） was higher than that of the routine nursing group （86.67%）（P<0.05）. Conclusion    The continuous nursing based on the medical community sharing platform has a good implementation effect in patients with moderate to severe COPD in stable stage. It can improve the family's caring ability， improve the patient's negative emotions， enhance lung function， exercise tolerance， self-care ability， and improve the quality of life. Health behavior and quality of life， nursing satisfaction were significantly improved compared with routine nursing.

【Key Words】  Moderate to severe COPD stable period； Medical community sharing platform； Continuous nursing； Family care ability； Pulmonary function； Quality of life

中圖分类号：R473.5        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）21-0016-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.006

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）属于呼吸科一种极为常见的肺部疾病[1]，常导致患者出现不同程度的咳嗽咳痰、胸闷气短、呼吸困难、呼吸急促等症状，尤其以晨起咳嗽最明显，若不及时治疗会造成肺功能损伤，甚至会引发呼吸道感染、呼吸衰竭、肺心病、气胸等不良情况，加重病情与治疗难度，甚至会危及生命安全[2]。对于中重度COPD稳定期患者而言，实施细致、周到的延续性护理，能够使其生活质量得到提升，对改善预后有显著的促进作用[3]。基于医共体共享平台的延续性护理是一种新的延续性护理模式，是由临床医生、康复治疗师与护士组成护理服务团队，为患者提供诊疗、护理等全方位服务，有利于康复治疗的顺利完成，提高康复效果[4]。本研究基于医共体共享平台的延续性护理在COPD稳定期患者中的实施效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2021年6月—2022年5月于南通瑞慈医院诊治的120例中重度COPD稳定期患者，根据不同护理模式分成常规护理组与延续护理组，每组60例。常规护理组男性32例，女性28例；年龄47～85岁，平均年龄（65.25±8.37）岁；体质量指数19～27 kg/m2，平均（24.54±2.47）kg/m2；病程3～11年，平均（7.22±2.60）年；严重程度：中度36例，重度24例；文化程度：小学及以下15例，初中17例，高中及中专20例，大专及以上8例。延续护理组中男性31例，女性29例；年龄47～85岁，平均年龄（65.28±8.35）岁；体质量指数19～27 kg/m2，平均（24.58±2.45）kg/m2；病程3～11年，平均（7.25±2.57）年；严重程度：中度35例，重度25例；文化程度：小学及以下15例，初中17例，高中与中专21例，大专及以上7例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    诊断标准、纳入与排除标准    诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》的相关标准拟定，即第1秒钟用力呼气容积（forced expiratory volume in one seaord，FEV1）<80%，且FEV1占用力肺活量（forced  vital copacity，FVC）的比值 （FEV1/FVC）<70%。

纳入标准：（1）病历完整；（2）经临床症状、实验室检查、影像学检查等证实，符合COPD诊断标准；（3）病情处于稳定期；（4）严重程度分级为中重度；（5）近1年急性发作>2次；（6）对研究内容知情同意。

排除标准：（1）急性加重期；（2）伴其他呼吸系统疾病及脏器功能损伤；（3）自身免疫性疾病；（4）癌症；（5）传染性疾病；（6）血液系统疾病；（7）精神疾病、不具有正常表达能力。

1.3    方法    常规护理组实施常规护理。于患者住院期间为他们提供健康宣教、心理护理、呼吸道护理、用药指导、营养护理等基础护理；患者出院后以电话回访的方式，由护士对患者实施随访。

延续护理组：实施基于医共体共享平台的延续性护理，主要内容如下。（1）成立延续性护理小组：小组由临床医生、康复治疗师与护士构成，实施系统培训，使他们掌握医共体共享平台的操作与运用；同时制作COPD延续护理知识手册与康复训练视频，要求小组成员认真观看，并掌握护理技能，以提升专业水平，确保基于医共体共享平台的延续性护理得以顺利开展。（2）建立医共体共享平台：构建医共体组织框架，在医共体总院设立医共体共享平台，并设定医共体中心端，以实现医疗资源共享。（3）延续性护理计划：于患者出院7 d内，护士在医共体共享平台上为患者建立电子健康档案，详细记录患者基本信息、用药情况、护理计划、生活方式等；实施随访时，护士从医共体共享平台上调取患者联系方式，采取电话或微信的方式对患者进行随访，及时根据病情变化、护理进展等情况，在医共体共享平台上进行电子健康档案的更新与完善；对于特殊患者或病情未好转患者，必要时进行上门家访，对患者及其家属进行康复指导，并根据患者的病情转归情况调整康复治疗方案。（4）延续性护理措施：①加强出院后宣教，建立微信群，邀请患者及其家属加入，采用图文、视频等方式不定时在微信群推送相关护理内容，并嘱患者认真查阅，必要时采用视频对话的方式在线解答疑问。②每次随访时均主动关心患者，询问患者病情与感受，予以必要的支持和帮助，并让家属发挥监督作用，提醒患者遵医嘱用药。③指导患者通过听音乐、冥想等方法缓解压力，释放负性情绪，鼓励患者多参与文娱活动，以形成乐观的心态，提高康复信心。④对患者实施生活指导，告知相关注意事项，如禁止吸烟、远离有害物质等。⑤指导患者合理进行有氧运动，以增强体质，提高免疫力，预防疾病复发。⑥指导患者合理安排作息，确保充足的睡眠时间，多喝水，天冷时做好保暖措施，预防感冒。

1.4    观察指标    （1）家属照护能力：于护理前与护理后进行评估，运用照顾者照顾能力测量表（family care giver task invertory，ECTI），内容共5项，采取3级评分法，取各项评分的总分，总分越低说明照护能越好[5]。（2）负性情绪：于护理前与护理后进行评估，运用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS），临界分为50分、53分，评分越低说明心理状态越好[6]。（3）肺功能：于护理前与护理后进行检测，观察指标包括FEV1、FVC、FEV1/FVC，采用德国康讯肺功能仪，参考美国胸科学会-欧洲呼吸学会（American Thoracic Sotiety/Euvopean Respiatory Society，ATS/ERS）推荐指南进行操作。（4）运动耐力：于护理前与护理后进行评估，采用6 min步行试验，记录试验数据。（5）自我护理能力：于护理前与护理后进行评估，采用自我护理能力测定量表（exercise of self-core agency，ESCA），内容包括自我护理知识、自我护理概念、自我责任感 、自我护理技能4项，共43题，采取5级评分法，共172分，评分越高自我护理能力越好[7]。（6）健康行为：于护理前与护理后进行评估，采用健康行为量表（health promotion lifestyle profile，HPL），内容有6项，采取4级评分法，取各项评分的总分，总分越高越好[8]。（7）生活质量：于护理前与护理后进行评估，采用COPD评估试验（COPD assessment test，CAT），内容包含8项，各项评分均为0～5分，满分40分，评分越低说明生后质量越好[9]。（8）护理满意度：指导患者或其家属填写科室自制调查问卷，内容包括服务态度、沟通技巧、护理操作等，总分100分，≥80分为满意，60～79分为基本满意，<60分为不满意，护理满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5    统计学方法    运用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者家属的照护能力对比    2组患者家属护理前的ECTI评分差异无统计学意义（P>0.05）；延续护理组患者家属护理后的ECTI评分低于常规护理组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者的負性情绪对比    2组患者护理前的SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；延续护理组患者护理后的SAS、SDS评分低于常规护理组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者的肺功能对比    2组患者护理前的FEV1、FVC、FEV1/FVC差异无统计学意义（P>0.05）；延续护理组患者护理后的FEV1、FVC、FEV1/FVC高于常规护理组（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者的运动耐力、自我护理能力、健康行为、生活质量对比    2组患者护理前的6 min步行距离、ESCA评分、HPL评分、CAT评分差异无统计学意义（P>0.05）；延续护理组患者护理后的6 min步行距离大于常规护理组，ESCA评分、HPL评分高于常规护理组，CAT评分低于常规护理组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5    2组患者的护理满意度对比    延续护理组患者的护理满意度高于常规护理组（P<0.05），见表5。

3    讨论

COPD具有发病率高、病程长、易复发的特点，且具有气流受限特性，会对患者的肺功能与生活质量造成严重不良影响[10]。该病的发病机制尚未完全明确，目前认为与肺部长期受有害物质侵入，诱发炎症反应有直接关系。该病的影响因素也较多，且有内因、外因之分，气道反应、遗传等为常见内因，粉尘与化学物质吸入、吸烟、环境污染等为常见外因。COPD是一种可以预防、治疗的病症，康复期对患者实施正向指导，能够保证康复效果，促进患者生活质量的提升，降低二次住院率。

延续性护理指设定一系列护理活动，为患者在居家康复或不同医疗机构转移期间提供协调、一致的持续性护理服务，包括制定出院计划、患者回归家庭后的持续随访与指导，是临床护理工作的延伸。该护理模式的实施，能够为患者出院后的康复治疗提供持续护理服务，促进康复效果的提高，并缩短康复疗程[11]。传统的延续性护理以电话回访为主要方式，需要有专人负责，且存在随访患者未接听电话、电话号码填写错误等情况，导致失访率较高。基于医共体共享平台的延续性护理是传统延续性护理的一种创新模式，由一组相对固定的团队为患者提供一体化护理服务，充分考虑了患者的康复护理需求，实现了团结合作，同时调动了患者家属的能动性，使之发挥对患者的监督作用，在一定程度上提高了患者的康复治疗依从性[12]。该护理模式的实施能够让患者出院后仍然获得良好的护理服务体验，有助于提高患者及其家属的疾病知识掌握率，还能实现对患者康复训练的有效指导，使之尽早康复。该护理模式拓展了延续性护理服务内涵，提高了护理服务质量，因此能够大大提高患者的护理满意度。

本研究结果显示，延续护理组患者家属护理后的ECTI评分较低（P<0.05），提示该组患者家属的照护能力得到了较明显的提升。分析原因，基于医共体共享平台的延续性护理同时对患者家属实施了宣教与指导，因此在一定程度上提高了家属的照护能力。延续护理组患者护理后的SAS、SDS评分较低，FEV1、FVC、FEV1/FVC较高，6 min步行距离较长，ESCA、HPL评分较高，CAT评分较低（P<0.05），提示该组患者的负性情绪较轻微，且肺功能、运动耐力、自我护理能力、健康行为、生活质量均得到了更显著的提升与改善，说明基于医共体共享平台的延续性护理更有利于患者康复。护理满意度对比显示，延续护理组更高（P<0.05），提示该护理模式可进一步提高患者满意度，提升护理质量。

综上所述，基于医共体共享平台的延续性护理在中重度COPD稳定期患者中的实施效果较好，能够提高患者家属照护能力，改善患者负性情绪，增强肺功能、运动耐力、自我护理能力，改善健康行为与生活质量，护理满意度较常规护理显著提高，值得推广。

参考文献

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