家长参与护理模式对住院支气管肺炎患儿的应用效果分析

吴小燕

【摘要】  目的    探讨家长参与护理模式（PIMC）对住院支气管肺炎（CBP）患儿的应用效果。方法    选取2020年1—12月永丰县人民医院收治的CBP患儿100例，将2020年1—6月收治的患儿（n=50）作为对照组，2020年7—12月收治的患儿（n=50）作为观察组。对照组患儿予以常规护理，观察组患儿在对照组基础上应用家长参与的护理模式。护理后比较2组患儿的心理状态和治疗依从性；出院3个月后随访，比较2组患儿病情控制评分和再入院率。结果    护理2周后，观察组患儿抑郁、交往不佳、强迫症、社交不良和侵犯行为评分均低于对照组（P<0.05）；观察组患儿饮食依从性、雾化依从性和睡眠依从性评分均高于对照组（P<0.05）；观察组患儿肺炎症状、退热药物使用、和肺炎对患儿学习与生活影响评分均高于对照组（P<0.05）；观察组患儿再入院率明显低于对照组（P<0.05）。结论    家长参与式护理模式可以改善支气管肺炎患儿行为心理状态，提高治疗依从性，提高患儿家属疾病控制能力，促进患儿早日康复，降低再次入院率。

【关键词】  气管肺炎患儿；家长参与护理模式；依从性；病情控制；再入院率

中图分类号：R473.72        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）08-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.043

支气管肺炎（childhood bronchopneumonia，CBP）是冬春时节婴幼儿期常见疾病，为细菌、真菌与病毒感染导致的气道与肺部炎症反应，具有起病急、进展快的特点，患儿临床表现为呼吸困难、咳嗽发热和肺部听诊双肺细湿啰音[1-2]。药物是其常见治疗方案，以期达到止咳、化痰等临床效果。由于儿童支气管肺炎病情变化快，易反复，因此多采用住院治疗。由于儿童正处于生理与心理的发育时期，患儿心理承受能力较差，易发生情绪波动，且无法准确表达，不能配合治疗，极大影响了疾病的康复[3]，因此选择有效的护理干预方法势在必行。家长参与护理模式（parent involvement model of care，PIMC）是一种新的护理方法，通过对患儿家长进行健康教育，共同护理，提高患儿治疗的依从性，促进早日康复[4-5]。本研究旨在探讨PIMC在住院CBP患儿中的应用效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年1—12月永丰县人民医院收治的CBP患儿100例，将2020年1—6月收治的患儿（n=50）作为对照组，2020年7—12月收治的患儿（n=50）作为观察组。纳入标准：符合CBP的临床诊断[6]；选择住院治疗。排除标准：肝肾功能不全；精神疾病史；临床资料不完整。对照组：男32例，女18例；年龄2～8岁，平均年龄（5.36±1.28）岁；病程2～4 d，平均（3.36±0.61）d。观察组：男30例，女20例；年龄2～8岁，平均年龄（5.16±1.44）岁；病程2～4 d，平均（3.44±0.32）d。2组患儿性別、年龄和病程等一般资料无显著差异（P>0.05）。

1.2    方法    对照组予以常规护理。开窗通风，维持病房舒适的温度和湿度；严格执行无菌操作，加强手卫生管理，减少患儿与细菌、病毒直接接触；通过讲故事和做游戏的方式减轻患儿恐惧情绪，获得患儿的信任和配合；指导患儿正确服用口服药和超声雾化吸入的方式；陪伴患儿日常活动，增强患儿抵抗力。

观察组在对照组基础上联合应用PIMC。（1）成立护理小组：护士长担任小组长，由1名医师、2名主管护师和3名责任护士共同组成。参考既往文献展开小组讨论，共同编制CBP患儿健康教育手册。患儿入院后对患儿及家长进行疾病相关内容宣教。（2）制定护理方案：结合患儿实际情况，与患儿家属共同制定护理方案，征求其意见。（3）实施全方位健康教育：对患儿家长进行全方位的健康教育，护理人员进一步了解患儿的性格特点和爱好，指导患儿家属耐心劝说患儿服药，通过播放有趣的视频和动画片转移患儿注意力，多用鼓励和赞美的话夸奖患儿，减轻其恐惧等不良情绪。（4）鼓励患儿参与互动：每次健康教育课程结束后进行提问，鼓励患儿与家长共同作答，患儿回答后家长对不足之处进行补充，当患儿回答正确时用夸赞的语气给予肯定，或奖励小玩具。若患儿与家长反馈与答案存在一定偏差，应该适当给予安慰与鼓励。（5）出院后建立微信群和公众号：护理人员进行CBP相关知识的宣传和指导，在微信平台解决患儿家属提出的问题，使患儿家长在院外也可掌握常用的用药方法，管理患儿饮食和睡眠状况，帮助患儿早日恢复健康。

1.3    观察指标

1.3.1    行为心理状态    分别于护理前、护理2周后采用儿童行为量表（CBCL）[7]评价患儿行为心理状态，包括抑郁、交往不佳、强迫症、社交不良和侵犯行为，共113个条目，单个条目分值0分（无）～2分（经常），评分越高表示患儿该维度行为心理状态越差。

1.3.2    治疗依从性    采用医院自制患儿治疗依从性评分量表进行评估，内容包括饮食、雾化和睡眠三个方面，分值0～4分，0分：无法做到；1分：偶尔做到；2分：经常做到；3分：基本做到；4分：完全做到，评分越高表示患儿治疗依从性越好。

1.3.3    病情控制评分和患儿再入院率    出院后3个月随访，采用儿童呼吸科自制量表进行病情控制评价，内容包括：肺炎症状、退热药物的使用、肺炎对患儿学习和生活影响，分值0～10分，评分越高表示控制越好。统计2组患儿再入院率。

1.4    统计学方法    采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患儿行为心理状态比较    护理前2组患儿抑郁、交往不佳、强迫症、社交不良和侵犯行为评分比较无显著差异（P>0.05）；护理2周后观察组均低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患儿治疗依从性比较    护理前，2组患儿饮食依从性、雾化依从性和睡眠依从性评分比较无显著差异（P>0.05）；护理2周后观察组均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患儿病情控制评分和再入院率比较    出院后3个月随访，观察组患儿肺炎症状、退热药物使用、肺炎对患儿学习与生活影响评分均高于对照组（P<0.05），见表3。观察组患儿再入院3例（6.00%），显著低于对照组的10例（20.00%）（χ2=4.332，P=0.037）。

3    讨论

近些年随着二胎政策放开，儿科支气管炎的发病率呈现逐年增长趋势。据研究报道，儿童支气管炎的发生与细菌感染、病毒感染有密切关系，严重者进展为重症肺炎，危及生命。目前临床多采用静脉滴注抗生素和超声雾化吸入治疗，但由于患儿年龄小、配合度低，面对医院陌生的环境易产生恐惧心理，影响治疗方案的开展和护理工作的进行，有效的护理干预对促进患儿康复有重要意义[8]。

本研究发现，护理2周后观察组患儿抑郁、交往不佳、强迫症、社交不良和侵犯行为评分均低于对照组（P<0.05）。CBP患儿常对静脉穿刺、口服药物和雾化吸入等护理操作充满抵触与抗拒心理，部分患儿因恐惧而哭吵，影响治疗，导致恢复不佳[9]。护理人员通过鼓励家长与患儿共同学习健康教育课程，并根据患儿性格特点和爱好进行个体化的健康教育，通过播放有趣的视频和动画片转移患儿注意力，多用鼓励和赞美的话夸奖患儿，及时安慰并疏导其不良情绪，经主动沟通、耐心交流与患儿建立良好的信任关系，帮助患儿树立早期康复的信心，有助于疾病康复。观察组患儿干预后饮食依从性、雾化依从性和睡眠依从性评分均高于对照组（P<0.05）。既往研究提出，家长的疾病知识掌握度直接影响患儿病情进展和预后恢复[10]。PIMC护理模式可以提高患儿安全感和舒适感，改善睡眠质量，提高患儿与医护的配合度，使患儿主动配合雾化治疗，有助于治疗护理措施的实施，促进疾病转归康复。观察组患儿干预后肺炎症状、退热药物使用、肺炎对患儿学习与生活影响评分均高于对照组，且再入院率明显低于对照组（P<0.05）。PIMC的应用可以提高家长对CBP的疾病控制能力，有效降低再次入院率。PIMC始终坚持以患儿为中心，鼓励患儿家属共同参与制定护理计划、护理措施，帮助患儿恢复健康，在护理过程中对患儿不正确的饮食习惯、生活方式进行监督和指导，全方位进行健康教育；同时，指导家属掌握正确的服药方法、剂量和时间，有利于患儿回归家庭后，父母面对患儿感冒、咳嗽、发热的应急处理。同时通过播放有趣的动画片和视频使患儿在快乐中恢复健康，增加父母与患儿之间的理解和关爱。出院后建立微信和公众号加强延续护理，提高患儿家属对CBP的管理能力，降低再入院率。

综上所述，家长参与护理模式可以改善住院支气管肺炎患儿心理状态，提高治疗依从性，提高患儿家属疾病控制能力，促进患儿早日康复，降低再次入院率。

参考文献

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[8]    FU S L，SUN C H，SHANG X X，et al.High quality nursing of children with pneumonia complicated with heart failure[J].J Biol Regul Homeost Agents，2019，33（3）：905-910.

[9]    BOERSMA K，SDERMARK M，HESSER H，et al.Efficacy of a transdiagnostic emotion-focused exposure treatment for chronic pain patients with comorbid anxiety and depression：a randomized controlled trial[J].Pain，2019 ，160（8）：1708-1718.

[10]    高英，刘春晓，蔡永萍.变换体位干预对肺炎患儿肺功能水平及家长疾病知识掌握情况的影响[J].现代医学，2018，46（10）：110-113.

（收稿日期：2022-12-18）